去甲腎上腺素治療重癥感染性休克患者的臨床應(yīng)用效果及其對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響

鄔愛紅，黃淑琴 (.高安市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江西 高安 330800；.高安市人民醫(yī)院急診科，江西 高安 330800)

重癥感染性休克主要是指患者由于嚴(yán)重的外傷以及肺部感染所引起的體內(nèi)循環(huán)障礙癥狀，由于患者體內(nèi)毛細(xì)血管通透性增加和內(nèi)循環(huán)障礙，容易引起體內(nèi)血容量下降以及組織灌流量減少，導(dǎo)致臨床出現(xiàn)血壓降低以及四肢發(fā)涼等癥狀，該類疾病發(fā)病較急，會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重生命威脅[1]。臨床需要根據(jù)患者實(shí)際情況及時(shí)采取有效的治療措施。目前臨床治療患有重癥感染性休克患者常使用血管活性藥物，多巴胺以及去甲腎上腺素被廣泛使用，但是臨床對(duì)于治療后的效果情況仍存在爭議，因此，本研究以患有重癥感染性休克的患者作為對(duì)象，探討去甲腎上腺素治療重癥感染性休克患者的臨床應(yīng)用效果及其對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響觀察?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年2月～2020年12月本院重癥醫(yī)學(xué)科收治的重癥感染性休克患者84例為研究對(duì)象，隨機(jī)分成觀察組(42例)和對(duì)照組(42例)。對(duì)照組中男23例，女19例，年齡34～77歲，平均(56.24±2.38)歲；感染部位：肺部感染12例，血行感染10例，腹腔感染11例，其他感染9例。觀察組中男24例，女18例，年齡32～78歲，平均(58.24±1.24)歲；感染部位：肺部感染13例，血行感染9例，腹腔感染12例，其他感染8例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床符合感染性休克診斷標(biāo)準(zhǔn)，需要進(jìn)行血管活性治療，存在明顯感染病因，進(jìn)行器官組織低灌注治療，患者知情并同意該研究且經(jīng)過院內(nèi)倫理委員會(huì)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在精神疾病，器官功能不全，屬于嚴(yán)重過敏體質(zhì)，具有先天性免疫缺陷，患有嚴(yán)重心律不齊或心臟瓣膜類疾病[2]。

1.2方法：所有患者在入院后需要立即進(jìn)行休克糾正處理，主要包括液體復(fù)蘇，建立靜脈通道，在0.5 h內(nèi)完成無抗生素抗感染治療，根據(jù)患者實(shí)際情況還需進(jìn)行吸氧、鎮(zhèn)痛和營養(yǎng)支持，密切觀測(cè)患者生命體征變化，對(duì)患者的血容量恢復(fù)情況進(jìn)行測(cè)評(píng)，結(jié)合血?dú)庵笜?biāo)以及體內(nèi)電解質(zhì)水平對(duì)治療方法進(jìn)行調(diào)整[3]。

對(duì)照組采用常規(guī)多巴胺(廣州白云山明興制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H44022388)進(jìn)行治療，將20mg的多巴胺注射液與濃度為0.9%的氯化鈉注射液混合后，給予患者靜脈輸入，初始的泵入速度維持在5 μg/(kg·min)以內(nèi)，結(jié)合患者臨床血壓恢復(fù)情況，適當(dāng)加快泵入速度以及泵入的濃度，確保治療過程中劑量最大不超過20 μg/(kg·min)。

觀察組采用去甲腎上腺素(西安利君制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H61021666)進(jìn)行治療，將2 mg的去甲腎上腺素注射液與濃度為0.9%的氯化鈉注射液混合后，給予患者靜脈輸入，初始的泵入速度維持在0.05 μg/(kg·min)，根據(jù)血壓變化情況加大劑量，最大不超過2 μg/(kg·min)。兩組患者在治療時(shí)均連續(xù)給藥24 h。

1.3觀察指標(biāo)：①比較兩組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化：醫(yī)護(hù)人員采取患者空腹靜脈血2 ml，放入抗凝管中靜置后進(jìn)行離心處理，分離血清與血漿后放入-20℃冰柜中保存，等待檢測(cè)。血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)包括心率、平均動(dòng)脈壓、中心靜脈壓、肺動(dòng)脈氣壓以及心臟指數(shù)等。②比較兩組患者治療前后腎功能變化：采用全自動(dòng)化生化分析儀檢測(cè)血肌酐、尿素氮以及檢測(cè)治療前后24 h尿蛋白定量等。

2 結(jié)果

2.1兩組治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化比較：治療前，兩組患者血流動(dòng)力學(xué)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，觀察組患者心率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，平均動(dòng)脈壓、中心靜脈壓、肺動(dòng)脈氣壓以及心臟指數(shù)等均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化比較

2.2兩組治療前后腎功能指標(biāo)變化比較：治療前，兩組患者腎功能指標(biāo)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，觀察組患者血肌酐、尿素氮以及24 h尿蛋白定量等指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 比較兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)變化

3 討論

感染性休克主要是指患者體內(nèi)由于病原微生物以及自身毒素所引起的休克癥狀，臨床表現(xiàn)為動(dòng)靜脈出現(xiàn)短路或血流情況分布不均等，大多數(shù)患者在住院時(shí)病情發(fā)展較為嚴(yán)重，同時(shí)機(jī)體內(nèi)微循環(huán)出現(xiàn)障礙，需要及時(shí)采取有效治療，減少機(jī)體代謝紊亂以及細(xì)胞受損現(xiàn)象，降低組織缺氧以及器官功能障礙的發(fā)生率。目前治療該類疾病常以支持治療為主，在液體復(fù)蘇的基礎(chǔ)上加以血管活性藥物治療，但患有感染性休克的患者，體內(nèi)會(huì)出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)紊亂，因此有效減少血流動(dòng)力學(xué)紊亂是治療該類疾病的主要目的[4]。本研究中，在重癥感染性休克患者中采用去甲腎上腺素治療，可以有效改善患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，減緩心率，增加心臟指數(shù)。多巴胺屬于兒茶酚胺類藥物，能夠使腎上腺素受體進(jìn)行結(jié)合，通過促進(jìn)患者體內(nèi)動(dòng)脈擴(kuò)張，增加心排量，改善內(nèi)臟處的缺血癥狀，但治療療效較弱，還會(huì)使受體興奮，增加心肌缺血以及心律失常的發(fā)生率，治療過程中用藥劑量會(huì)嚴(yán)重影響后期治療效果。感染性休克會(huì)導(dǎo)致患者器官功能損傷，以腎臟功能受損為主要表現(xiàn)，在治療過程中能夠改善心臟功能，增加心排量來改善心臟灌注，增加尿量，但不能有效改善患者腎功能指標(biāo)[5]。去甲腎上腺素也屬于兒茶酚胺類藥物，能夠與外周阻力血管受體進(jìn)行結(jié)合，增加血管阻力，改善低氧狀態(tài)，還能改善組織灌注情況，促進(jìn)血管收縮，提高用藥安全性。在治療腎功能過程中能夠刺激腎臟部位動(dòng)脈血管收縮，增加灌注壓力，改善腎臟功能。該物質(zhì)在治療感染性休克中能夠提高血管收縮，降低血液分流，藥效較快，能夠在短時(shí)間內(nèi)改善患者缺氧癥狀，還能提高器官供血情況，促進(jìn)乳酸代謝，提高治療效果。本研究中，治療后觀察組患者血肌酐、尿素氮以及24 h尿蛋白定量等指標(biāo)均低于對(duì)照組，說明在重癥感染性休克患者中采用去甲腎上腺素治療，可以改善患者腎功能指標(biāo)，降低體內(nèi)尿素氮，血肌酐以及尿蛋白定量的含量。

綜上所述，在重癥感染性休克患者中采用去甲腎上腺素治療，可以有效改善患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，減緩心率，增加心臟指數(shù)，可以改善患者腎功能指標(biāo)，降低體內(nèi)尿素氮，血肌酐以及尿蛋白定量的含量，提高患者存活率。