等容血液稀釋結(jié)合控制性降壓在顱腦外傷手術(shù)治療中的效果

譚水文，潘建豪，劉宇明 (化州市人民醫(yī)院，廣東 化州 525100)

顱腦外傷疾病特征即病情危重，通常情況下，病發(fā)后會(huì)伴有繼發(fā)難治性顱內(nèi)高壓、腦挫裂傷等，危害著患者的神經(jīng)功能，進(jìn)而影響患者的日常生活活動(dòng)能力及肢體運(yùn)動(dòng)功能[1]。手術(shù)方案為臨床較常使用的治療手段，應(yīng)用于顱腦外傷疾病的治療，可以取得良好療效，然而，預(yù)后恢復(fù)期間較易產(chǎn)生術(shù)后腦梗死、急性腦膨出等并發(fā)癥，不利于患者身體康復(fù)，威脅著患者的生命安全[2]。基于此情況，我院于2020年1月～2020年12月期間選擇66例顱腦外傷疾病患者為試驗(yàn)對(duì)象，討論在該疾病患者的手術(shù)治療過程中落實(shí)等容血液稀釋及控制性降壓聯(lián)合方案的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2020年1月～2020年12月66例于我院進(jìn)行手術(shù)治療的顱腦外傷疾病患者，根據(jù)選擇患者的次序，分為常規(guī)組(33例)和分析組(33例)。常規(guī)組男20例，女13例，年齡20～66歲，平均(41.75±5.16)歲；分析組中男18例，女15例，年齡22～64歲，平均(42.15±5.46)歲。組間基本資料間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可以實(shí)施比較。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2方法：常規(guī)組手術(shù)期間實(shí)施控制性降壓方案，即手術(shù)30 min前，給予0.5 mg阿托品、2 mg咪達(dá)唑侖肌內(nèi)注射?；颊呷胧中g(shù)室之后，實(shí)施頸靜脈穿刺置管術(shù)，而后將10 ml/kg復(fù)方乳酯鈉注射液輸注至患者體內(nèi)，以靜脈注射方法為患者使用0.9 mg/kg羅庫溴銨、2.0 mg/kg丙泊酚、5 μg/kg芬太尼實(shí)施麻醉誘導(dǎo)，而后行氣管插管，并連接麻醉機(jī)，維持麻醉效果的藥品選擇瑞芬太尼復(fù)合異氟醚；將患者腦膜前行切開處置，并以微泵靜脈注射方法將0.5～5.0 μg/(kg·min)硝酸甘油藥物，以達(dá)到控制性降壓的效果，以平均動(dòng)脈壓指標(biāo)為基礎(chǔ)，合理調(diào)控輸液泵的藥量，達(dá)到平均動(dòng)脈壓指標(biāo)降低，確保指標(biāo)值處于70%基礎(chǔ)值上下，并持續(xù)保持此狀況30 min，而后將瑞芬太尼藥以此輸注方法持續(xù)提供給患者，降壓時(shí)間需低于30 min/次。

分析組手術(shù)期間實(shí)施等容血液稀釋結(jié)合控制性降壓方案，麻醉誘導(dǎo)操作方案與常規(guī)組一致，切皮之前，于患者經(jīng)橈動(dòng)脈處抽取500 ml自體血液，并將6%濃度羥乙基淀粉溶液及復(fù)方乳酸注射液輸注其內(nèi)，完成等容血液稀釋操作，輸注時(shí)間：連續(xù)30 min，而后檢測(cè)HCT指數(shù)，若檢測(cè)值達(dá)到25%，低于32%，需降低輸注的速度，并使用氯化鈉溶液保持，檢測(cè)值低于25%，需將自體血液輸液患者體內(nèi)，以提高HCT指數(shù)，直至其超過25%；切開腦膜之前，使用控制性降壓方案，與常規(guī)組相同。治療完成之后，對(duì)兩組患者均實(shí)施3個(gè)月隨訪。

1.3觀察指標(biāo)：①比較臨床治療效果：通過FMA肢體運(yùn)動(dòng)功能量表評(píng)估患者手術(shù)前、手術(shù)3個(gè)月后的運(yùn)動(dòng)功能，評(píng)分：0～100分，評(píng)分高，則運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)效果較佳；通過Barthel指數(shù)量表評(píng)估患者手術(shù)前、手術(shù)3個(gè)月后的生活活動(dòng)能力，評(píng)分：0～100分，評(píng)分高，則生活活動(dòng)能力較強(qiáng)。②比較臨床療效及不良反應(yīng)情況：顯著、改善、無效為療效指標(biāo)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：格拉斯哥昏迷量表(GCS)意識(shí)障礙評(píng)分，評(píng)分3～5分，表明存在死亡風(fēng)險(xiǎn)；評(píng)分為8分及以下，表明患者處于昏迷狀態(tài)；評(píng)分9～11分，表明患者意識(shí)障礙程度為中度；評(píng)分12～14分之間，表明患者意識(shí)障礙程度為輕度；評(píng)分為15分，表明患者不存在意識(shí)障礙。顯著：GCS評(píng)分≥12分；好轉(zhuǎn)：GCS評(píng)分為9～11分；無效：GCS評(píng)分≤8分；總療效=(顯著例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))÷總例數(shù)×100%；記錄組間患者出現(xiàn)胸悶、皮疹、寒戰(zhàn)、過敏性休克、發(fā)熱的情況，總發(fā)生率=(胸悶例數(shù)+皮疹例數(shù)+寒戰(zhàn)例數(shù)+過敏性休克例數(shù)+發(fā)熱例數(shù))÷總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1組間臨床治療效果比較：手術(shù)之前，組間患者的生活能力、運(yùn)動(dòng)功能比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；手術(shù)3個(gè)月后，分析組的生活能力評(píng)分、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2組間臨床療效及不良反應(yīng)情況比較：分析組總療效及不良反應(yīng)情況總發(fā)生率分別為96.67%、9.09%，與常規(guī)組相比較優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組臨床治療效果比較分，n=33)

表2 兩組臨床療效及不良反應(yīng)情況比較[n(%)，n=33]

3 討論

顱內(nèi)壓上升、腦血腫均可致使顱腦外傷疾病患者死亡，手術(shù)療法可以有效減少腦疝病癥發(fā)生的可能性，有益于保障患者的生命安全，故而，為患者實(shí)施手術(shù)治療時(shí)，還需落實(shí)降壓、血液稀釋等方案進(jìn)行輔助[3]。

控制性降壓方案是利用藥物對(duì)患者的顱內(nèi)壓進(jìn)行控制，從而達(dá)到提高手術(shù)安全性與順暢程度的效果，但此種方案不適宜長(zhǎng)時(shí)間使用，若使用時(shí)間過長(zhǎng)，將有可能誘發(fā)腦缺血疾病的產(chǎn)生[4]。等容血液稀釋方案對(duì)血液有良好的保護(hù)作用，于改善脫水癥狀、穩(wěn)定跨膜壓方面有良好促進(jìn)功效，能夠平穩(wěn)術(shù)中患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，進(jìn)而降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性[5]。除此之外，血液稀釋之后，血液黏稠度下降，循環(huán)血流量提升，機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)功能得到顯著改善，提升了手術(shù)成功率。將上述兩種方案聯(lián)合應(yīng)用，能夠有效彌補(bǔ)控制性降壓方案的不足之處，從而促進(jìn)臨床手術(shù)療效，患者病情獲得顯著緩解[6]。

綜上所述，將控制性降壓、等容血液稀釋方案應(yīng)用于顱腦外傷疾病患者手術(shù)治療過程中時(shí)，提高了手術(shù)安全性，不良反應(yīng)發(fā)生率顯著降低，手術(shù)療效明顯升高。