醫(yī)院HIS 系統(tǒng)的改進方案分析

吳晨

（阜陽市人民醫(yī)院信息科 安徽省阜陽市 236000）

基于信息技術(shù)快速發(fā)展，醫(yī)院信息化建設(shè)進程不斷加快，為醫(yī)院內(nèi)部各項業(yè)務(wù)的開展提供了便利條件，但仍存在醫(yī)院各部門信息數(shù)據(jù)交流不充分、業(yè)務(wù)協(xié)調(diào)程度不高等問題。為實現(xiàn)醫(yī)院業(yè)務(wù)的綜合管理，進一步提升HIS 系統(tǒng)應(yīng)用實效，基于HIS 系統(tǒng)概述，對HIS 系統(tǒng)進行改進規(guī)劃，并對該系統(tǒng)改進進行實踐分析，在滿足醫(yī)院各工作崗位的實際工作需求的基礎(chǔ)上，切實做到各部門的信息數(shù)據(jù)互通，增強醫(yī)院業(yè)務(wù)開展的協(xié)調(diào)程度，提升醫(yī)患人員的滿意程度。

1 HIS系統(tǒng)概述

醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，即HIS 系統(tǒng)（Hospital Information System）。該系統(tǒng)主要是利用計算機技術(shù)以及網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)，對醫(yī)院內(nèi)部的各個部門的人力資源、固定與非固定資產(chǎn)以及資金財務(wù)進行綜合管理，同時對醫(yī)療活動的各個階段進行數(shù)據(jù)采集、分析與處理，進而為醫(yī)院的運行及提供技術(shù)保障的信息系統(tǒng)。醫(yī)院信息系統(tǒng)從其功能及系統(tǒng)的角度細分，又可分為醫(yī)療信息系統(tǒng)、管理信息系統(tǒng)以及信息服務(wù)系統(tǒng)，這三個系統(tǒng)可細分為若干子系統(tǒng)。

2 HIS系統(tǒng)改進總體規(guī)劃

HIS 系統(tǒng)的改進設(shè)計核心原則為堅持以病人為中心；核心思想為質(zhì)量管理、高效管理，系統(tǒng)改進目標為資源整合及合理利用。

具體而言，醫(yī)院 HIS 系統(tǒng)改進要主要從以下幾方面進行：

（1）醫(yī)療工作者的需求是HIS 系統(tǒng)改進時必須考慮的重點，同時還要兼顧其他部門的各個環(huán)節(jié)以及其他流程的使用體驗。

（2）HIS 系統(tǒng)應(yīng)具備實時更新信息數(shù)據(jù)的功能。由于計算機和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的飛速迭代， HIS 系統(tǒng)必須具備在原有基礎(chǔ)上拓展的新功能，且保證所有系統(tǒng)都可以進行維護。

（3）由于 HIS 系統(tǒng)的應(yīng)用對推進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展具有積極意義，所以該系統(tǒng)軟件部分的改進設(shè)計必須嚴格按照國家軟件工程標準進行設(shè)計，以保證系統(tǒng)的信息匯總準確性。同時，HIS 系統(tǒng)設(shè)計應(yīng)實現(xiàn)用戶通過掃二維碼就能拓展工作的功能。為保證該系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)信息能夠在國際上互通使用，設(shè)計者應(yīng)在設(shè)計過程中使用國際標準的數(shù)據(jù)字典，及TCP/IP 協(xié)議。

（4）信息化建設(shè)時應(yīng)考慮信息資源利用的充分性。一方面，系統(tǒng)的后續(xù)使用過程中，數(shù)據(jù)范圍和數(shù)據(jù)總數(shù)會不斷擴大，增加了信息數(shù)據(jù)處理復(fù)雜程度；另一方面，系統(tǒng)用戶數(shù)量的不斷增加，極易出現(xiàn)信息冗余、系統(tǒng)不穩(wěn)定、信息安全等問題。

（5）在醫(yī)療機構(gòu)運行過程中，HIS 系統(tǒng)的信息資源控制室多為獨立運行，HIS 系統(tǒng)中的科室子系統(tǒng)需要在整體系統(tǒng)信息整合過程中與其他子系統(tǒng)建立有效聯(lián)系，且不干擾其他子系統(tǒng)。

3 信息化建設(shè)背景下HIS系統(tǒng)各子系統(tǒng)改進實踐分析

3.1 HIS系統(tǒng)診療子系統(tǒng)改進

HIS 系統(tǒng)診療子系統(tǒng)包括門診業(yè)務(wù)流程和醫(yī)院住院業(yè)務(wù)模塊。

醫(yī)院門診業(yè)務(wù)流程模塊（圖1 所示）需要通過對醫(yī)院門診業(yè)務(wù)流程的分析，可以將醫(yī)院門診系統(tǒng)細分為三個方面：門診醫(yī)生工作站功能、門診收費功能、門診掛號功能。

圖1： 醫(yī)院門診業(yè)務(wù)流程模塊

醫(yī)院門診醫(yī)生工作站功能方面，首先要改進分診臺現(xiàn)有的管理模式，增加多種就診列隊方式，同時使用線上預(yù)約掛號分診與門診患者分診臺就診兩種業(yè)務(wù)模式。門診醫(yī)生站可以先將門診病歷做到最大程度的細化，這樣可以在保證檢索速度的前提下，極大的提高門診醫(yī)生的工作效率。其次，添加信息共享、云端同步等功能，可隨時查看就就診患者一定時間內(nèi)的就診信息以及開藥情況。這樣一方面可以減少不必要的重復(fù)檢驗。另一方面，針對于部分醫(yī)?；颊?，可以避免其重復(fù)開藥，從源頭避免發(fā)生騙保行為。最后，開通CA 認證功能，在醫(yī)生的工作電腦上安裝CA 數(shù)字證書，這樣處方中會直接帶有醫(yī)生的電子簽名，在認證處方的同時也提高了醫(yī)生的工作效率。

醫(yī)院門診掛號收費方面，為提高門診掛號收費工作效率，HIS 系統(tǒng)應(yīng)將原有系統(tǒng)中的門診掛號子系統(tǒng)與門診收費子系統(tǒng)進行融合，新合并的系統(tǒng)將同時滿足門診掛號及收費服務(wù)功能。該系統(tǒng)的操作菜單更加簡化，同時增加發(fā)票功能，這樣門診掛號收費的工作人員就可通過一次操作同時解決掛號、收費、開具發(fā)票以及退費、退票等工作。這樣把兩個系統(tǒng)合成一個系統(tǒng)，將復(fù)雜的流程歸結(jié)到一起，以減少不必要工作，提高工作效率。

醫(yī)院住院業(yè)務(wù)模塊應(yīng)根據(jù)住院業(yè)務(wù)不同，將住院業(yè)務(wù)功能分為住院醫(yī)生工作站功能、醫(yī)院出入院收費功能、醫(yī)院住院護士工作站功能、醫(yī)技科室扣費管理功能。為有效提升HIS 系統(tǒng)的應(yīng)用實效，在科室扣費管理功能中增加自行收到門診和病區(qū)的管理模塊，在全面記錄病人治療情況的基礎(chǔ)上，充分實施治療方案；增加自動接收醫(yī)技項目申請執(zhí)行確認功能，并實現(xiàn)了手動輸入補充信息功能。

3.2 HIS系統(tǒng)藥品管理子系統(tǒng)改進

HIS 系統(tǒng)在藥品管理子系統(tǒng)（圖2 所示）設(shè)計和建設(shè)時，應(yīng)按照藥品的發(fā)放指令進行改進，重新規(guī)劃藥品發(fā)放程序，基于各個模塊既定功能，對整個藥品發(fā)放流程進行優(yōu)化處理。同時，考慮到業(yè)務(wù)功能層面上的差異，藥品管理子系統(tǒng)又可細分為藥品庫房管理、藥品盤點以及合理用藥咨詢?nèi)齻€方面。

圖2： 藥品管理子系統(tǒng)

藥品庫房管理方面，考慮到藥品會計對藥品的采購、庫存以及付賬等多方面的需求，HIS 系統(tǒng)將為庫房管理增加藥品會計功能。完善藥品會計功能可以讓藥品庫房的工作人員第一時間掌握入庫藥品的供應(yīng)商、生產(chǎn)日期、有效日期、入庫時間、付款情況等相關(guān)信息，方便財務(wù)部門與供應(yīng)商之間的信息交換，為醫(yī)院的藥品采購工作提供數(shù)據(jù)支持。

藥品盤點功能方面，HIS 系統(tǒng)將藥品庫房盤點功能進行了重要的改進，改變了之前藥品數(shù)據(jù)信息冗雜的情況。新的子系統(tǒng)下，庫房有了更多元化的盤點方式，可以選擇分次盤點或者是分批盤點、隨時盤點等多種方式，也支持按照儲存位置盤點或按照品類、劑型盤點等功能。不僅在盤點完成時生成數(shù)據(jù)報表，同時也能預(yù)先設(shè)置生成與報表季度報表等特殊統(tǒng)計表，匯總盤點盈虧數(shù)據(jù)。

合理用藥咨詢功能方面，HIS 系統(tǒng)能夠在用藥咨詢中做到在線瀏覽各種藥物信息，其中包含了生產(chǎn)信息、說明書以及該藥物在臨床使用情況等相關(guān)內(nèi)容，同時系統(tǒng)化專業(yè)化的將最新最權(quán)威的醫(yī)學或藥理學知識全面的展現(xiàn)給醫(yī)務(wù)工作者。同時，在醫(yī)生記錄醫(yī)囑的過程中，系統(tǒng)會執(zhí)行醫(yī)囑審核功能，給予醫(yī)生所記錄藥品的相關(guān)信息的提示，在提供參考的同時，系統(tǒng)會記錄下該醫(yī)生使用相應(yīng)藥品的全流程。進而幫助醫(yī)院實現(xiàn)了抗生素的分級管理、處方的抽查評價等相關(guān)工作。也能實現(xiàn)對醫(yī)務(wù)工作者在藥品的計量和使用方法上的技術(shù)層面上的協(xié)助。

3.3 HIS系統(tǒng)綜合業(yè)務(wù)管理子系統(tǒng)改進

HIS 系統(tǒng)綜合業(yè)務(wù)管理子系統(tǒng)包括病案管理模塊、醫(yī)療統(tǒng)計模塊、院長綜合查詢與分析模塊。

病案管理模塊子系統(tǒng)功能改進方面，HIS 系統(tǒng)的病案模塊在使用的時候，會第一時間調(diào)出以往病例情況信息進行登記。同時增加了護士評價功能，這樣醫(yī)生在診斷患者時能更好的掌握病患的情況，進而提供更加合理高效的診療方案。該子模塊還提供了歷史數(shù)據(jù)調(diào)閱等功能，即在保證病患個人隱私安全的前提下，通過每個患者唯一的病案編號，搜索和管理病患的相關(guān)記錄信息。也可通過疾病、治療情況、診療科室等信息進行匯總，方便數(shù)據(jù)的綜合統(tǒng)計，幫助醫(yī)療工作者去那面了解實際情況。

醫(yī)療統(tǒng)計模塊功能改進方面，HIS 系統(tǒng)在醫(yī)療統(tǒng)計模塊中，對界面進行了大量的優(yōu)化，為了方便醫(yī)務(wù)工作者的使用和查詢，該子系統(tǒng)采用Web 頁面的顯示方式，在數(shù)據(jù)呈現(xiàn)方式上也多以餅狀圖、柱狀圖、折線圖等方式，更加直觀的表達了數(shù)據(jù)分布、數(shù)據(jù)比例以及數(shù)據(jù)變化趨勢等情況。同時支持分屏查詢與數(shù)據(jù)對照功能，使得界面簡單，表達直觀，醫(yī)務(wù)工作者不經(jīng)過專業(yè)的系統(tǒng)培訓(xùn)就可直接操作。

院長綜合查詢與分析模塊功能改進方面，HIS 系統(tǒng)為了滿足院長綜合查詢與分析，以及醫(yī)院主要業(yè)務(wù)的數(shù)據(jù)整理。從門診收入的角度切入，就可分為計價收入與實際收入兩個方向，再結(jié)合實際情況就可細分為單科室計價收入與實際收入、執(zhí)行科室家家收入與實際收入、病患身份類別的計價收入與實際收入等多種組合方式。

3.4 HIS系統(tǒng)接口改進

HIS 系統(tǒng)接口（圖3 所示）包括醫(yī)療保險項目外部接口、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)子系統(tǒng)接口、遠程醫(yī)療咨詢子系統(tǒng)。

圖3： HIS 系統(tǒng)接口

醫(yī)療保險項目外部接口改進方面，隨著國家醫(yī)保體系的不斷完善，使用醫(yī)保的患者數(shù)量不斷增多，所以HIS 系統(tǒng)必須要與醫(yī)療保險系統(tǒng)對接，故HIS 系統(tǒng)的設(shè)計之初就要考慮到與醫(yī)保系統(tǒng)的統(tǒng)一性，以保證兩端的數(shù)據(jù)互通。借由HIS 系統(tǒng)先將病人的醫(yī)保數(shù)據(jù)進行本地處理，然后定期整理上交到上級醫(yī)保管理中心，同時支持實時處理與非實時處理兩種模式，在結(jié)算工作中，對醫(yī)保中心提供的接口進行處理。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)子系統(tǒng)接口改進方面，隨著社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)在國民生活中越來越重要，醫(yī)院要通過HIS 系統(tǒng)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立互通功能，這樣就可以實時接收患者的社區(qū)就診記錄。同時，對于部分患者從醫(yī)院轉(zhuǎn)到社區(qū)醫(yī)院的情況，又能將信息共享回傳至社區(qū)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心由于其工作特性，對患者的基本信息掌握的比較全面，尤其是家族遺傳病史、過敏史等信息的整理，對所轄社區(qū)周圍的疾病情況進行分析。

遠程醫(yī)療咨詢子系統(tǒng)接口改進方面，隨著計算機技術(shù)與網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的高度發(fā)展，遠程醫(yī)療咨詢在百姓的生活中的作用越來越重要。HIS 系統(tǒng)中遠程醫(yī)療咨詢子系統(tǒng)能夠快速的將醫(yī)院系統(tǒng)中的信息遠程傳遞給終端用戶，同時接受與讀取反饋信息，進而確保數(shù)據(jù)及時與準確的回傳給醫(yī)院。使用遠程醫(yī)療子系統(tǒng)的患者將使用該子系統(tǒng)進行相關(guān)數(shù)據(jù)的上傳，其傳輸?shù)膬?nèi)容主要包括患者個人信息、各種化驗檢查報告以及醫(yī)囑回復(fù)等相關(guān)內(nèi)容。

3.5 HIS系統(tǒng)與信息化建設(shè)功能實現(xiàn)

基于互聯(lián)網(wǎng)支付渠道的“一站式付費”功能（圖4 所示）實現(xiàn)：

圖4： “一站式付費”功能

在HIS 系統(tǒng)的在對所有門診流程優(yōu)化的過程中，病人的支付手段方式也是其中重要的一環(huán)。要使病人能通過使用支付寶、微信以及云閃付等互聯(lián)網(wǎng)程序完成支付的同時，實現(xiàn)手機、電腦以及醫(yī)院自助掛號繳費機等設(shè)備上完成自助掛號繳費流程，避免了在窗口排長隊等待的情況，有效的緩解了醫(yī)院求其是掛號窗口的擁擠情況，減少了醫(yī)院的人工成本，極大的提高了醫(yī)院的工作效率和用戶體驗。

基于互聯(lián)網(wǎng)的“電子處方流轉(zhuǎn)”功能實現(xiàn)：

為實現(xiàn)“電子處方流轉(zhuǎn)”的功能，HIS 系統(tǒng)應(yīng)與失眠上的主流醫(yī)療APP 或其他APP 得醫(yī)療模塊相連，做到醫(yī)療數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通。可以通過其他平臺的醫(yī)療服務(wù)入口進入醫(yī)院的相關(guān)頁面，根據(jù)自身情況選擇醫(yī)生，接著在線完成支付后，就可享受相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)?；颊叩氖謾CAPP 會及時同步電子處方，患者在藥店購買相應(yīng)的處方藥品時，也可把處方發(fā)送給藥店，方便藥店方面進行審核。

基于互聯(lián)網(wǎng)的其他功能實現(xiàn)：

（1）血糖監(jiān)控。糖尿病患者可以通過聯(lián)網(wǎng)式床邊血糖檢測儀在家檢測實時血糖，并且測得數(shù)據(jù)的同時血糖情況就會通過網(wǎng)絡(luò)傳輸?shù)谝粫r間傳送到HIS 系統(tǒng)里，數(shù)據(jù)會傳送到實驗室信息子系統(tǒng)。這樣患者在不跑醫(yī)院的情況下，醫(yī)生就能實時準確監(jiān)控患者血糖情況，及時給出相應(yīng)的醫(yī)療意見以及用藥方案。

（2）網(wǎng)絡(luò)時鐘。通過HIS 系統(tǒng)，結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)院局域網(wǎng)同步網(wǎng)絡(luò)時鐘，將統(tǒng)一醫(yī)院全部電子設(shè)備、安防設(shè)備以及網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療設(shè)備的時間。當醫(yī)院的各部門的時間完全一致后，對醫(yī)院的各個方面的工作都是最有力的保障。尤其是對胸痛中心的患者，由于其最佳搶救時間只很短，在發(fā)病時每一秒的時間都至關(guān)重要，時間的完全同步能保證各個環(huán)節(jié)采用的時間完全相同，從而有效避免了不必要的誤差，保證了患者的生命健康安全。

（3）停診問題。在患者通過線上或線下預(yù)約掛號后，由于某些特殊情況醫(yī)生不能按時接診，就可以通過HIS 系統(tǒng)，實現(xiàn)HIS 系統(tǒng)與互聯(lián)網(wǎng)相通，平臺就會向患者發(fā)送停診相關(guān)信息，及時通知患者。開通此專項功能有助于醫(yī)院提高服務(wù)質(zhì)量，強化服務(wù)意識，有效的提高了患者的滿意度。

4 結(jié)束語

HIS 系統(tǒng)改進不僅要有效提升醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，而且應(yīng)兼顧醫(yī)院各個部門的實際工作情況，及醫(yī)院各崗位員工的工作需求，以真正做到各部門信息互通、各崗位相互協(xié)調(diào)。本文基于HIS 系統(tǒng)概述分析，對HIS 系統(tǒng)改進進行總體設(shè)計和優(yōu)化實踐分析，以期為系統(tǒng)優(yōu)化及醫(yī)院業(yè)務(wù)能力提升提供助力。