思維導(dǎo)圖健康教育對植入永久性心臟起搏器患者出院準(zhǔn)備度的影響

曹雅蕊，李彥品，侯奇奇，許先玲

(河南省人民醫(yī)院 肝膽外科，河南 鄭州 450000)

永久性心臟起搏器是治療嚴(yán)重心律失常、心肌疾病及心衰等疾病的有效方法，隨著植入永久性心臟起搏器適應(yīng)證的不斷增加，接受其治療的患者人數(shù)也不斷增加。研究發(fā)現(xiàn)，首次植入永久性心臟起搏器的患者，對了解起搏器相關(guān)知識、注意事項等需求很高。出院準(zhǔn)備度是指醫(yī)護(hù)人員綜合考慮患者的生理、心理和社會健康狀況，分析判斷患者出院、重返社會及進(jìn)一步康復(fù)的能力。較高的出院準(zhǔn)備度利于患者康復(fù)，住院期間及出院前接受的健康教育可提高患者的出院準(zhǔn)備度。國內(nèi)外研究表明，健康教育的有效性可通過思維導(dǎo)圖的形式來提高。本研究對植入永久性心臟起搏器患者采取思維導(dǎo)圖式健康教育，取得了較好的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2019年6月—2020年6月在河南省人民醫(yī)院接受植入永久性心臟起搏器的住院患者100例，年齡53～92歲，均為首次植入、術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、腎等重要臟器功能障礙，合并精神類疾病，交流障礙的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各50例，對照組平均年齡(74.4±10.24)歲，觀察組平均年齡(79.3±11.67)歲，兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(>0.05)，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者知情同意。

表1 兩組患者一般資料比較[n(%)]

1.2 健康教育方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)健康教育方式對患者進(jìn)行宣教，即患者入院當(dāng)天、手術(shù)前1天、手術(shù)后第1天及出院當(dāng)天，對患者進(jìn)行心內(nèi)科常規(guī)宣教，內(nèi)容包括：起搏器相關(guān)知識、飲食指導(dǎo)、活動指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、起搏器相關(guān)注意事項，同時給予心理護(hù)理及隨訪。

1.2.2 觀察組 利用思維導(dǎo)圖方式進(jìn)行健康教育。小組成員在查閱文獻(xiàn)基礎(chǔ)上結(jié)合臨床經(jīng)驗且咨詢相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜液?，確定最終版的健康教育內(nèi)容。將永久性心臟起搏器作為中心關(guān)鍵詞，一級分支由入院、術(shù)前、術(shù)后、出院健康教育組成，二級以及三四級分支根據(jù)其內(nèi)涵不同而內(nèi)容有所不同，最終用Mind Master 軟件繪制而成。由研究小組用統(tǒng)一指導(dǎo)語對兩個病區(qū)的所有護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，考核合格的護(hù)士在患者入院當(dāng)天、手術(shù)前1天、手術(shù)后第1天及出院當(dāng)天，對患者進(jìn)行健康教育，并將思維導(dǎo)圖的內(nèi)容打印成小冊子發(fā)放給患者，見圖1。

圖1 思維導(dǎo)圖

1.3 評價指標(biāo)及方法

1.3.1 出院準(zhǔn)備度 采用美國Weiss等編制、Lin等修訂的出院準(zhǔn)備度量表(readiness for hospital discharge scale，RHDS)評價患者的出院準(zhǔn)備度。該量表包括個人狀態(tài)(3個條目)、適應(yīng)能力(5個條目)和預(yù)期性支持(4個條目)3個維度，共12個條目。Cronbach’s α系數(shù)為 0.89，內(nèi)容效度指數(shù)為 0.88，各條目內(nèi)容效度指數(shù)為 0.80～1.00。量表每題0～10分，總分120分，得分越高提示患者的出院準(zhǔn)備度越好。

1.3.2 出院指導(dǎo)質(zhì)量 采用美國Weiss等編制、王冰花等修訂的出院指導(dǎo)質(zhì)量量表(quality of discharge teaching scale，QDTS)評價出院指導(dǎo)質(zhì)量，該量表包括：出院前需要的內(nèi)容(6個條目)、實際獲得的內(nèi)容(6個條目)、指導(dǎo)技巧及效果(12個條目)3個維度，共24個條目。各維度Cronbach’s α分別為0.935、0.882和0.923，總量表Cronbach’s α為0.924。量表總分為“獲得內(nèi)容”和“指導(dǎo)技巧及效果”2個維度的總分之和，每題0～10分，總分為0～180分。分?jǐn)?shù)越高表明醫(yī)護(hù)人員對患者的出院指導(dǎo)質(zhì)量越好。

1.3.3 健康教育滿意度 采用心內(nèi)科常規(guī)使用的患者健康教育滿意度問卷，包括起搏器相關(guān)知識、飲食指導(dǎo)、活動指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、起搏器相關(guān)注意事項等項目，采用Likert 4級評分，非常不滿意賦值1分，不滿意賦值2分，滿意賦值3分，非常滿意賦值4分，滿分為24分，分?jǐn)?shù)越高表明滿意度越好。

1.4 質(zhì)量控制 責(zé)任護(hù)士采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向患者介紹填寫的要求與方法，面對面解答患者在填寫中不明白的地方，以上量表均在患者出院當(dāng)日進(jìn)行測評，當(dāng)場回收。共發(fā)放問卷100份，回收有效問卷100份，有效回收率為100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用Epidata 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，進(jìn)行檢驗、檢驗或秩和檢驗，<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

健康教育后，觀察組RHDS得分為(73.90±10.74)分、QDTS得分為(106.37±11.53)分，對照組分別為(67.69±9.62)分、(96.31±10.73)分，2組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(=3.045、4.516，均<0.05)，詳見表2。出院時，觀察組對護(hù)士健康教育實施過程的滿意度得分為(23.15±4.54)分，高于對照組的(20.17±3.78)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(=3.569，<0.05)。

表2 兩組患者的RHDS、QDTS得分比較分)

3 結(jié)論

在心臟疾病患者體內(nèi)植入永久性心臟起搏器后，起搏器將會伴隨患者終生。術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、起搏故障等，對患者自我護(hù)理的知識及技能提出了更高的要求。由于這些費(fèi)用在總的醫(yī)療花費(fèi)中占的比例很大，所以越來越多的醫(yī)護(hù)人員關(guān)注加快患者術(shù)后康復(fù)和減少平均住院日。植入永久性心臟起搏器患者往往傾向于早期出院，在家里進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，但早期出院可能會增加患者術(shù)后并發(fā)癥和再次入院的風(fēng)險。出院準(zhǔn)備度是評價患者出院后是否具備康復(fù)的能力，是對患者出院后過渡期安全性的預(yù)測，是對患者是否做好出院準(zhǔn)備的自我感知。醫(yī)護(hù)人員在患者出院前應(yīng)加強(qiáng)健康教育，提高患者的出院準(zhǔn)備度。

思維導(dǎo)圖是運(yùn)用圖文并茂的技巧，通過樹形結(jié)構(gòu)的形式，用相互隸屬、相互關(guān)聯(lián)的層次圖來表現(xiàn)各級主題之間的關(guān)系，使學(xué)習(xí)者能夠提取和存儲更有效的信息。傳統(tǒng)的健康教育方式多以口頭宣教為主，由于患者文化程度及理解能力各不相同，加之大腦記憶力的有限性，并未達(dá)到真正教育的目的。而思維導(dǎo)圖式健康教育能清晰地列出宣教的框架，使得宣教內(nèi)容一目了然。本研究將思維導(dǎo)圖應(yīng)用于首次植入永久性心臟起搏器患者的健康教育中，結(jié)果表明，患者的出院準(zhǔn)備度得到了明顯提高，與王莉莉等研究結(jié)果一致。分析原因可能為思維導(dǎo)圖式健康教育將原本零散的永久性心臟起搏器知識合理地歸納總結(jié)在一起，并利用圖文并茂的形式將繁瑣無味的健康教育知識轉(zhuǎn)變成高度組織的圖形，幫助患者理解記憶。

出院指導(dǎo)是整體護(hù)理必不可少的組成部分，是患者出院后遵醫(yī)行為和完全康復(fù)的前提和保障，能夠幫助患者掌握疾病的相關(guān)知識、掌握自我照顧的方法，具備處理突發(fā)情況的基本技能，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。植入起搏器對患者的自護(hù)能力要求較高，對醫(yī)務(wù)人員的出院指導(dǎo)質(zhì)量提出了更高的挑戰(zhàn)。本研究結(jié)果顯示，思維導(dǎo)圖式健康教育提高了觀察組患者出院指導(dǎo)質(zhì)量總分以及出院前需要的內(nèi)容、實際獲得的內(nèi)容的得分，與喻雅婷等研究結(jié)果一致。健康教育內(nèi)容和方法是健康教育過程中至關(guān)重要的因素。思維導(dǎo)圖是一種基于圖像的思維工具，能夠?qū)⒔】到逃闹攸c(diǎn)及層次以清晰的方式呈現(xiàn)給患者，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)健康教育方式隨意性大、難以掌握重點(diǎn)等缺點(diǎn)，從而提高了患者的出院指導(dǎo)質(zhì)量。

綜上，思維導(dǎo)圖是一種有效的圖形思維健康教育模式，可提高首次植入永久性心臟起搏器患者的出院準(zhǔn)備度和出院指導(dǎo)質(zhì)量，提高患者對健康教育的滿意度。