比索洛爾聯(lián)合地高辛治療慢性心力衰竭合并心房顫動(dòng)的臨床觀察

王雨強(qiáng)，姜建平

(浙江省榮軍醫(yī)院 大橋病區(qū)，浙江 嘉興 314000)

心力衰竭是各種心血管疾病在終末階段最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，近年患病率不斷上升，總體患病率為2%，65歲以后可上升到10%。心房顫動(dòng)是心力衰竭的常見(jiàn)并發(fā)癥，約1/3發(fā)生在慢性心力衰竭患者中，超過(guò)一半的患者患有新發(fā)的心力衰竭。心房顫動(dòng)與年齡相關(guān)，80歲以上的患者中心房顫動(dòng)達(dá)到 50%。而且，心力衰竭患者的心房顫動(dòng)發(fā)生率比沒(méi)有心力衰竭的患者高出近10 倍。心房顫動(dòng)與心力衰竭互相影響，引起血流動(dòng)力學(xué)嚴(yán)重障礙，加重病情惡化，是心力衰竭患者住院的一個(gè)重要因素，也給臨床治療帶來(lái)了困難。本文觀察比索洛爾聯(lián)合地高辛治療慢性心力衰竭合并心房顫動(dòng)的臨床療效，為臨床治療方案提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2019年11月—2020年11月在浙江省榮軍醫(yī)院住院治療的慢性心力衰竭合并心房顫動(dòng)患者100例，采用抽簽法分為觀察組和對(duì)照組各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①慢性心力衰竭的診斷符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且紐約心臟協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)Ⅱ/Ⅳ級(jí)；②心房顫動(dòng)的診斷符合《心房顫動(dòng)基層診療指南(2019年)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，心室率101～150次/分，且相關(guān)癥狀持續(xù)一周以上；③患者及其家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肥厚型心肌病、主動(dòng)脈瓣狹窄、嚴(yán)重竇性心動(dòng)過(guò)緩、重度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合征等；②陣發(fā)性心房顫動(dòng)；③近2周曾使用洋地黃或β受體阻滯劑。觀察組中男35例，女15例，年齡60～90歲，平均(70.36±7.89)歲；對(duì)照組中男36例，女14例，年齡61～90歲，平均(70.45±7.95)歲；2組患者年齡、性別、基礎(chǔ)心臟病、NYHA心功能分級(jí)等基線資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。

1.2 臨床治療 所有病例均按常規(guī)抗心力衰竭治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組應(yīng)用比索洛爾(成都苑東生物制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20083008)，起始劑量1.25 mg，每日1次，并根據(jù)患者個(gè)體血壓、心率、心律、心電圖及血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)每2～4周調(diào)整用量，最大劑量不超過(guò)7.5 mg。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用地高辛片0.125 mg[賽洛菲(杭州)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33021738]，每日1次，并根據(jù)患者個(gè)體血壓、心率、心律、心電圖及血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)調(diào)整用量，最大劑量不超過(guò)0.25 mg。兩組患者均持續(xù)用藥8周。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄治療前后2組患者心率、收縮壓、舒張壓、6分鐘步行距離、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)及氨基末端-腦鈉肽原(NF-ProBNP)，評(píng)價(jià)臨床療效，統(tǒng)計(jì)用藥后不良反應(yīng)(頭暈、頭痛、皮疹、胃腸道反應(yīng)、心動(dòng)過(guò)緩、低血壓、室性心律失常等)發(fā)生情況和死亡率。

1.4 療效評(píng)價(jià)顯效：治療后患者臨床各項(xiàng)癥狀基本消失，NYHA心功能分級(jí)改善程度大于二級(jí)，舒張壓下降20 mmHg，且血壓保持正常穩(wěn)定。有效：治療后患者臨床各項(xiàng)癥狀均有好轉(zhuǎn)，NYHA心功能分級(jí)改善程度大于一級(jí)，舒張壓下降10～20 mmHg，血壓控制尚可。無(wú)效：治療后患者臨床各項(xiàng)癥狀均沒(méi)有變化或進(jìn)一步惡化，NYHA心功能分級(jí)無(wú)改善，血壓不穩(wěn)定。總有效率=(顯效+有效)的例數(shù)/總例數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效及不良反應(yīng) 治療后，觀察組顯效35例、有效12例，對(duì)照組顯效25例、有效12例，觀察組總有效率(94.00%)高于對(duì)照組(74.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(=7.441，<0.01)。觀察組總不良反應(yīng)率(12.00%)、死亡率(2.00%)與對(duì)照組(10.00%、4.00%)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(=1.023、1.024，均>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 治療后2組患者不良反應(yīng)、死亡率比較[n(%)]

2.2 治療前后臨床指標(biāo)情況 治療前，2組心率、收縮壓、舒張壓、6分鐘步行距離、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、NF-ProBNP差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05)。治療后，2組上述臨床各項(xiàng)指標(biāo)均有改善，且觀察組心率、NF-ProBNP水平均低于對(duì)照組，左心室射血分?jǐn)?shù)、6分鐘步行距離均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 治療前后2組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較

3 討論

由于心房顫動(dòng)時(shí)心房喪失有效的機(jī)械收縮以及快速的心室率，心力衰竭合并心房顫動(dòng)時(shí)可誘發(fā)及加重心力衰竭。用藥物控制心室率，改善患者的血流動(dòng)力學(xué)，是心力衰竭合并心房顫動(dòng)的治療重點(diǎn)之一。比索洛爾是β受體阻滯劑，可降低機(jī)體對(duì)交感腎上腺素能活性的反應(yīng)，減慢心率、降低心肌收縮力，從而降低心肌耗氧量，阻抑心力衰竭的發(fā)展，避免心臟和血管的重構(gòu)，同時(shí)提高心電穩(wěn)定性，降低心臟性猝死的發(fā)生率。地高辛可通過(guò)抑制心肌Na-K-ATP酶，使Na-Ca交換增加，使心肌細(xì)胞內(nèi)Ca濃度增加，激動(dòng)心肌收縮蛋白從而增強(qiáng)心肌收縮力，并增強(qiáng)迷走神經(jīng)張力而減慢心率，從而改善患者的血流動(dòng)力學(xué)障礙，增加心排血量，改善臨床癥狀。雖然有研究顯示心房顫動(dòng)患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)與血清地高辛濃度獨(dú)立相關(guān)，但相關(guān)薈萃分析顯示心力衰竭患者長(zhǎng)期使用地高辛對(duì)死亡率的影響是中性的，并且可降低住院風(fēng)險(xiǎn)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，治療后的心率、NF-ProBNP顯著低于對(duì)照組，而6分鐘步行距離、LVEF顯著高于對(duì)照組，而2組的不良反應(yīng)發(fā)生率和死亡率并無(wú)顯著差異。提示采用比索洛爾聯(lián)合地高辛治療心力衰竭合并心房顫動(dòng)，可顯著控制患者安靜和活動(dòng)時(shí)的心室率，有效改善患者的血流動(dòng)力學(xué)障礙和臨床癥狀。雖然比索洛爾與地高辛過(guò)量可出現(xiàn)心力衰竭加重或者心動(dòng)過(guò)緩、嚴(yán)重的心律失常等并發(fā)癥，但只要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，合理調(diào)整用藥劑量，比索洛爾聯(lián)合地高辛治療心力衰竭合并心房顫動(dòng)是安全可行的。

綜上所述，比索洛爾聯(lián)合地高辛治療慢性心力衰竭合并心房顫動(dòng)，可更有效控制患者的心室率、改善心功能，且安全可靠。