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      柴芍六君子湯治療原發(fā)性肝細(xì)胞癌TACE術(shù)后患者肝損害的臨床觀察

      2022-07-07 14:47:04楊宇婷曾柏榮
      云南中醫(yī)中藥雜志 2022年6期

      楊宇婷 曾柏榮

      摘要:目的 分析原發(fā)性肝細(xì)胞癌TACE術(shù)后配合柴芍六君子湯治療對患者肝損傷的影響。方法 選擇經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化療栓塞術(shù)(TACE)治療的原發(fā)性肝細(xì)胞癌患者80例,按照數(shù)字隨機(jī)法分為對照組、治療組,每組40例,對照組在TACE術(shù)后給予常規(guī)西藥治療,治療組術(shù)后配合柴芍六君子湯治療,比較2組肝損害情況與術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 治療組異常TBIL、異常ALT、異常AST在術(shù)后1周時(shí)增加,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),2組異常ALB在術(shù)后1月均可緩慢升高,基本恢復(fù)至術(shù)前水平,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);2組患者術(shù)后出現(xiàn)的不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義((P>0.05);治療組患者腹痛及惡心、嘔吐發(fā)生率均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 原發(fā)性肝細(xì)胞癌TACE術(shù)后配合柴芍六君子湯治療可以降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率,控制患者肝損害情況。

      關(guān)鍵詞:柴芍六君子湯;原發(fā)性肝細(xì)胞癌;TACE術(shù);肝損害

      中圖分類號:R575? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B? 文章編號:1007-2349(2022)06-0028-03

      原發(fā)性肝細(xì)胞癌是最常見、最嚴(yán)重的惡性腫瘤之一。盡管外科手術(shù)切除是首選治療方法,但由于肝細(xì)胞癌起病隱匿,癥狀輕微,臨床在確診時(shí)大部分患者已失去手術(shù)機(jī)會(huì)[1]。因此,非手術(shù)切除方法治療,是目前中晚期肝癌的主要治療手段,可使相當(dāng)一部分患者的癥狀減輕、生活質(zhì)量改善和生存期延長。經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)(TACE)是抑制肝癌細(xì)胞生長的重要方法之一,被認(rèn)為是不能或不愿手術(shù)的中晚期肝癌患者的首選治療方法[2]。但是TACE治療術(shù)也有明顯的不良反應(yīng),最常見的是肝功損害,嚴(yán)重者可影響患者的預(yù)后。近年來針對TACE對肝功能損害的研究越來越受到關(guān)注,正確處理TACE術(shù)后肝功能的損害,對于提高患者療效、改善生存質(zhì)量均具有重要意義。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 方便取樣方式選擇2020年6月—2021年9月在本院實(shí)施經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化療栓塞術(shù)(TACE)治療的原發(fā)性肝細(xì)胞癌患者80例,按照數(shù)字隨機(jī)法分為對照組、治療組,每組40例,2組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。研究表示2組患者的術(shù)前狀況差異性較小,可提供臨床基礎(chǔ)數(shù)據(jù)進(jìn)行研究對照。

      1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)年齡為18~75歲,性別不限。(2)組織病理學(xué)確診或非侵入性影像學(xué)及腫瘤標(biāo)志物化驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)證實(shí)。(3)納入患者均不具備手術(shù)切除的指征且無明顯手術(shù)禁忌癥。(4)Child-PughA級或B級。(5)肝癌巴塞羅那分期為B期或C期。(6)預(yù)計(jì)生存期超過3個(gè)月。(7)ECOG評分0~2[3]。(8)無碘及化療藥物過敏史。

      1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)重度肝功能損害Child-PughC級。(2)伴有糖尿病與嚴(yán)重凝血功能障礙的患者。(3)伴有活動(dòng)性肝炎無法同步治療。(4)全身廣泛轉(zhuǎn)移,預(yù)計(jì)生存時(shí)間小于3個(gè)月。(5)患有嚴(yán)重的心血管疾病,如心肌梗塞、不穩(wěn)定心絞痛。(6)妊娠、哺乳期或者計(jì)劃懷孕期間。

      1.4 治療方法

      1.4.1 TACE治療 采用Seldinger法經(jīng)股動(dòng)脈穿刺,穿刺成功后插入導(dǎo)管鞘組,經(jīng)鞘插管到肝固有動(dòng)脈,造影證實(shí)肝癌部位、腫瘤數(shù)目、大小及供血?jiǎng)用}情況后,插管至腫瘤供血?jiǎng)用}行化療栓塞:經(jīng)導(dǎo)管注入5-氟尿嘧啶500~1000 mg,順鉑40~100 mg,再將E-ADM20~40 mg與超液態(tài)碘化油混懸液在透視下經(jīng)導(dǎo)管緩慢注入,碘化油用量視腫瘤大小、血供多少及術(shù)中碘油沉積情況選擇不同的劑量。栓塞完成后常規(guī)復(fù)查造影,觀察栓塞情況,滿意后拔管。術(shù)后常規(guī)予以抗炎、保肝、止吐、止痛等對癥處理,所有患者在栓塞治療前、治療后1周、治療后4周抽取空腹血液檢查肝功能的指標(biāo)變化。密切觀察患者病情變化,連續(xù)3次TACE治療為1個(gè)療程。

      1.4.2 常規(guī)西醫(yī)治療 給予水飛薊賓葡甲胺鹽片(山西威奇達(dá))治療,每次150 mg,每天3次,口服,療程為12周。2組治療期間要求低脂、高熱量、高蛋白飲食,忌食肥肉、禁飲酒類。

      1.4.3 中醫(yī)治療 治療組術(shù)后配合柴芍六君子湯治療,組方:柴胡12 g,白芍12 g,黨參12 g,白術(shù)12 g,茯苓12 g,陳皮12 g,半夏12 g,雞內(nèi)金10 g,延胡索6 g、丹參6 g、莪術(shù)6 g、炙甘草6 g。根據(jù)患者體質(zhì)與病情變化,適當(dāng)調(diào)整藥物劑量和藥味。用法:每日1劑,水煎,分2次口服,病情穩(wěn)定后,以原方用量5倍制成水丸繼續(xù)服用,12周為1個(gè)療程。

      1.5 觀察指標(biāo) 肝功能項(xiàng)目包括總膽紅素(TBIL),血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)、堿性磷酸酶(ALP)、血清白蛋白(ALB)。治療后1、4周復(fù)測。所有檢測項(xiàng)目均用全自動(dòng)生化分析儀。治療中記錄發(fā)生不良反應(yīng)情況,治療中、結(jié)束時(shí)、隨訪3個(gè)月。

      1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次使用SPSS23.0軟件分析,符合正太分布,對計(jì)量資料選擇均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料表示為%,卡方檢驗(yàn),P<0.05有意義。

      2 結(jié)果

      2.1 肝功能指標(biāo)比較 治療組異常TBIL、異常ALT、異常AST在術(shù)后1周時(shí)增加,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),2組異常ALB在術(shù)后1月均可緩慢升高,基本恢復(fù)至術(shù)前水平,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

      2.22組不良反應(yīng)比較 見表3。

      3 討論

      肝細(xì)胞癌由于起病隱匿,進(jìn)展迅速,確診時(shí)大多數(shù)患者已經(jīng)達(dá)到局部晚期或發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,外科手術(shù)切除機(jī)會(huì)很少,當(dāng)前TACE已成為肝細(xì)胞癌的主要治療手段[4]。肝腫瘤的血供98%來自肝動(dòng)脈,肝動(dòng)脈灌注栓塞后碘化油滯留于腫瘤血管,有效減少了癌組織的血供,與化療藥物協(xié)同作用使腫瘤組織停止生長、缺血、部分或全部壞死[5]。但由于TACE采用的藥物均有細(xì)胞毒性,治療同時(shí)對正常肝組織有較大損害。有人發(fā)現(xiàn)多次TACE可引起進(jìn)行性肝臟萎縮,其中部分患者死于逐漸加重的肝硬化及其并發(fā)癥而非腫瘤本身[6]。這種情況越來越引起重視,怎樣在用好TACE治療的同時(shí)更好地保護(hù)肝臟功能以延長患者生命成為治療的關(guān)鍵[7]。肝癌屬祖國醫(yī)學(xué)中的“肝積”等范疇,根據(jù)中西醫(yī)結(jié)合的原則,利用西醫(yī)介入TACE治療控制瘀毒內(nèi)結(jié)之肝癌病灶。中醫(yī)辨證肝癌病機(jī)主要是濕熱毒邪外感,蘊(yùn)結(jié)臟腑,或者情志郁結(jié),肝氣不舒,日久影響氣血津液的運(yùn)行。再加上脾氣虧虛,肝失調(diào)達(dá)運(yùn)化失常,痰濕內(nèi)生,痰濁在肝臟內(nèi)堆積,逐漸發(fā)展為肝積。治療以疏肝健脾為基本原則,再加上行氣、活血、化痰、解毒等法。本文以柴芍六君子湯作為基礎(chǔ)方劑,隨癥加減。方中黨參生津止渴、養(yǎng)血、補(bǔ)中益氣、同時(shí)還具有降血壓作用;茯苓利水消腫、健脾止瀉、養(yǎng)心安神;白術(shù)利尿消腫、固表止汗、燥濕健脾;甘草清熱解毒、祛痰止咳,同時(shí)還可以防治腫瘤,4味藥為四君子湯的組成,主要起到益氣健脾滲濕的作用;柴胡疏肝解郁,陳皮健脾和胃、行氣寬中、降逆化痰,法半夏燥濕化痰、和胃止嘔,兩藥連用起到降逆和胃理氣的作用,同時(shí)還可以化痰散結(jié)。柴胡疏散退熱、止瘧疾、疏肝解郁,白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng),斂陰止汗,柔肝止痛,平抑肝陽,兩味藥合用一散一收,主要目的為疏肝柔肝;延胡索為止痛第一要藥,活血化瘀、行氣止痛;丹參活血、祛瘀止痛、防血栓;莪術(shù)破血行氣,消積止痛,增強(qiáng)活血化瘀的作用;雞內(nèi)金健脾消積,甘草調(diào)和諸藥。此為柴芍六君子湯獨(dú)特配方,通過加強(qiáng)脾胃運(yùn)化功能,增強(qiáng)體內(nèi)氣機(jī)的升降出入運(yùn)動(dòng),加速肝內(nèi)、體內(nèi)毒氣從腎臟、膽道不斷排除,減少對肝臟的毒害作用,使得肝臟發(fā)揮其新陳代謝中心的作用,毒素不斷減少,營養(yǎng)不斷增多,人體正氣才能源源不斷地產(chǎn)生,最終為TACE治療患者的肝功能損害康復(fù),提供物質(zhì)保障[8-10]。

      綜上,原發(fā)性肝細(xì)胞癌TACE術(shù)后配合柴芍六君子湯治療可以降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率,控制患者肝損害情況,可以在臨床上推廣。

      參考文獻(xiàn):

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      [2]韓志毅,謝悠青,孫新鋒,等.深圳地區(qū)肝細(xì)胞癌特征及芪術(shù)抗癌方聯(lián)合TACE治療臨床觀察[J].新中醫(yī),2018,50(7):165-169.

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      [9]李圳,楊興武,王乾,等.肝動(dòng)脈化療栓塞聯(lián)合射頻消融治療原發(fā)性小肝癌的臨床效果[J].肝膽胰外科雜志,2019,31(12):731-736.

      [10]李岳勇,韋忠恒,鐘秋紅,等.中藥華蟾素對肝細(xì)胞肝癌TACE術(shù)后肝內(nèi)復(fù)發(fā)和血清VEGF/TSGF表達(dá)的影響[J].遼寧中醫(yī)雜志,2020,47(1):131-134.

      (收稿日期:2021-11-05)

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