新生兒敗血癥的診治進(jìn)展

羅會(huì)濤

【摘要】新生兒敗血癥是指新生兒在感染致病菌后，在培養(yǎng)出的多種致病菌作用下誘發(fā)的炎癥反應(yīng)。由于新生兒身體抵抗能力較差，這一特殊的群體極易受到該病的威脅，其身體健康和生命安全將無(wú)法得到有效保障。因此，開(kāi)展對(duì)新生兒敗血癥的診斷和治療尤為重要。本文主要針對(duì)新生兒敗血癥的診治進(jìn)行了分析和研究梳理，旨在通過(guò)理論和臨床實(shí)踐的診治經(jīng)驗(yàn)，為之后開(kāi)展新生兒敗血癥診治提供參考的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】新生兒;敗血癥;診治;研究進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】R722.13+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2026-5328（2022）04--01

引言

新生兒敗血癥屬于一種常見(jiàn)的危重病，主要發(fā)生在抵抗力較弱的新生兒群體中，這一疾病的主要特征為：發(fā)病率高、病死率高的、致殘率高。并且根據(jù)報(bào)道顯示敗血癥已經(jīng)成為當(dāng)前引發(fā)新生兒死亡的主要疾病之一，如果臨床中沒(méi)有對(duì)這一疾病采取診治，將會(huì)直接威脅到新生兒的生命安全。本文從多個(gè)方面總結(jié)和概述了新生兒敗血癥的診治情況，這些研究也為臨床診治新生兒敗血癥提供依據(jù)和借鑒。

1.新生兒敗血癥的診斷研究現(xiàn)狀

新生兒敗血癥在早期沒(méi)有明顯的變化和癥狀，發(fā)病也具有一定的隱秘性，因此早期診斷較為困難。因此，尋找出比較可靠的診斷檢測(cè)指標(biāo)將對(duì)診斷新生兒敗血癥發(fā)揮出重要作用。臨床中用于新生兒感染的檢測(cè)標(biāo)志物較多，本研究中針對(duì)這些診斷方法進(jìn)行了分析和總結(jié)。

1.1降鈣素原和C反應(yīng)蛋白診斷

宋 瑩[1]指出降鈣素原作為一種無(wú)激素活性的蛋白質(zhì)，利用這一水平可以直接判斷出患者的癥狀，如：這一水平若出現(xiàn)升高的情況，代表患者容易出現(xiàn)細(xì)菌感染、膿毒癥、器官功能衰竭等。而自身如果存在輕微的感染、慢性炎癥或者局部的細(xì)菌感染，其降鈣素原（PCT）將不會(huì)出現(xiàn)升高的情況。同時(shí)，PCT具有一定敏感性、特異性，將其可以作為細(xì)菌感染的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)調(diào)查結(jié)果了解到對(duì)比健康組和新生兒敗血癥組，得到新生兒敗血癥組降鈣素原水平得到了明顯下降，在感染之后，對(duì)其進(jìn)行抗生素治療后，利用降鈣素原，也會(huì)得出相應(yīng)的診斷結(jié)果。這就可以看出，降鈣素原可以作為新生兒敗血癥診斷和預(yù)后的重要指標(biāo)。這一研究與周余能和李軍等人[2-3]研究的結(jié)果一致。即對(duì)比檢測(cè)指標(biāo)的特異度、敏感度、陰性預(yù)測(cè)、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值等，調(diào)查的結(jié)果中了解到降鈣素原各項(xiàng)指標(biāo)值高于C反應(yīng)蛋白。降鈣素原可以用于新生兒敗血癥的診斷，用于之后的治療和預(yù)后。

C反應(yīng)蛋白這一指標(biāo)可以用于新生兒敗血癥的診斷中，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)炎性反應(yīng)或者組織損傷時(shí)，C反應(yīng)蛋白也會(huì)出現(xiàn)明顯增高。這一指標(biāo)還具有靈敏度高、快速診斷的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，將其應(yīng)用到臨床中判定新生兒敗血癥具有重要的作用。

單一的診斷方法和檢測(cè)方法雖然具有一定的應(yīng)用價(jià)值，但是單一使用唯一指標(biāo)進(jìn)行診斷，也并不是唯一判定新生兒敗血癥的指標(biāo)，以下將采用聯(lián)合診斷的方式，將提升診斷的精準(zhǔn)性和靈敏度。

1.2聯(lián)合診斷

金 晶[4]探討了降鈣素原和C反應(yīng)蛋白濃度檢測(cè)到新生兒敗血癥診療中將發(fā)揮出重要作用。觀察新生兒的治療之前的降鈣素原和C反應(yīng)蛋白，其數(shù)值明顯高于對(duì)照組。兩組對(duì)比具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這就可以看出，新生兒敗血癥患者可以用于早期診斷之中，各項(xiàng)濃度檢測(cè)將發(fā)揮出較好的診斷價(jià)值。

臨床診斷新生兒敗血癥時(shí)，周軍杰[5]利用SAA（血清淀粉樣蛋白A）、PCT（降鈣素原）、CRP（C反應(yīng)蛋白）聯(lián)合檢查，對(duì)比檢測(cè)的結(jié)果和敗血癥ROC曲線等后，這些檢查指標(biāo)的診斷效果與單一指標(biāo)檢測(cè)的準(zhǔn)確度相比，前者均高于后者，因此，臨床治療新生兒敗血癥時(shí)可以根據(jù)這三項(xiàng)指標(biāo)的水平變化，對(duì)治療的方案進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，有助于增強(qiáng)預(yù)后和治療的效果。

高世泉[6]等人探討了降鈣素原、白細(xì)胞介素6、血小板計(jì)數(shù)檢測(cè)絨毛膜羊膜炎所致的新生兒敗血癥早期診治的效果和價(jià)值。了解到降鈣素原、白細(xì)胞介素6、血小板計(jì)數(shù)檢測(cè)聯(lián)合使用具有較強(qiáng)的靈敏性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值等，相對(duì)于單一指標(biāo)檢測(cè)更加有效，三者連用可以有效提升新生兒敗血癥早期診斷的效果。

黃嫦娥[7]等人探討了降鈣素原、超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）在新生兒敗血癥早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值。以血培養(yǎng)為金標(biāo)準(zhǔn)，檢測(cè)血培養(yǎng)、血清PCT、hs-CRP的值，通過(guò)對(duì)比和探究了解研究組血清PCT水平和陽(yáng)性率要高于對(duì)照組;hs-CRP的水平也高于對(duì)照組。這就可以充分看出：PCT和hs-CRP對(duì)于臨床中診治新生兒敗血癥將發(fā)揮出重要的作用和意義，能為新生兒敗血癥提供重要的診斷和檢測(cè)指標(biāo)，為開(kāi)展新生兒敗血癥早期的診斷等提供臨床價(jià)值。

李霄[8]等人探討了PLT、TBIL，CRP、BUN、MCV等參數(shù)在新生兒敗血癥患者的變化，探討了血小板參數(shù)變化對(duì)于新生兒敗血癥的發(fā)生、敗血癥的發(fā)展、敗血癥的預(yù)后等都有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值，臨床中需要對(duì)這些實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)和血小板指標(biāo)變化予以高度的重視，將其進(jìn)行應(yīng)用和有效推廣。

2.新生兒敗血癥的治療研究現(xiàn)狀

新生兒敗血癥的發(fā)病機(jī)制主要是病原菌在侵入到機(jī)體后于血液之中繁殖了很多病菌，這些病菌將會(huì)產(chǎn)生很多毒素，導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)炎癥的反應(yīng)。其中PCT（、降鈣素原）和CRP（C反應(yīng)蛋白）主要是新生兒出現(xiàn)感染的主要診斷標(biāo)志物，如CRP（C反應(yīng)蛋白）含量若出現(xiàn)升高的情況，說(shuō)明機(jī)體出現(xiàn)了炎癥和感染，這兩個(gè)診斷標(biāo)志物可以作為診斷的標(biāo)志，發(fā)揮著輔助作用。而臨床中研究中了解到：目前治療新生兒敗血癥的主要治療方式就是應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療。微生物培養(yǎng)在結(jié)束之前，結(jié)合患者自身經(jīng)驗(yàn)和體征等，適當(dāng)?shù)倪x擇不良反應(yīng)較小、有效的抗生素，然后在根據(jù)微生物培養(yǎng)的結(jié)果，對(duì)抗生素進(jìn)行調(diào)整。

郭 靖[9]指出新生兒敗血癥在治療過(guò)程中通過(guò)采用丙種球蛋白聯(lián)合碳青霉烯類抗生素的治療，將有效降低CRP和PCT水平，增強(qiáng)IgG水平。這種治療的方法值得在臨床中應(yīng)用和推廣。

何云雁等人提出臨床中治療新生兒早發(fā)型敗血癥時(shí)，利用C反應(yīng)蛋白+抗生素治療，能幫助臨床醫(yī)生了解C反應(yīng)蛋白升高的情況，臨床診治中可以考慮使用抗生素，并且根據(jù)相應(yīng)的評(píng)分，觀察C反應(yīng)蛋白升高或者降低的情況，為臨床中合理使用抗生素，降低感染發(fā)生的概率、病死率的概率等尤為重要。

沈君等人探究了新生兒敗血癥的診治措施，即利用細(xì)菌培養(yǎng)+抗生素使用的方式，通過(guò)了解細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果，將其作為主要依據(jù)，判斷患者是否為革蘭陰性桿菌敗血癥、厭氧菌敗血癥、真菌敗血癥。通過(guò)合理使用抗生素和抗菌藥物治療敗血癥，從而便于臨床開(kāi)展盡早的診斷，使得患者生存質(zhì)量得到明顯提升。

張海燕等人分析了新生兒在患有耐青霉素李斯特菌敗血癥后，他們研究中指出臨床中經(jīng)常使用氨芐青霉素、青霉素對(duì)李斯特菌敗血癥的治療將發(fā)揮出重要作用。由于患者在入院時(shí)感染了中毒癥狀，因此，在抗菌藥物的選擇上會(huì)使用美羅培南聯(lián)合阿莫西林舒巴坦治療，通過(guò)在治療中動(dòng)態(tài)檢測(cè)患者血小板計(jì)數(shù)、降鈣素原、超敏C反應(yīng)蛋白等，將會(huì)有效控制患者出現(xiàn)的感染情況。

另外，還有其他的學(xué)者提出了治療新生兒敗血癥的治療方法。研究中了解到新生兒免疫功能較低，發(fā)病較快，在臨床治療時(shí)給予免疫球蛋白治療，能對(duì)CRP的數(shù)值進(jìn)行降低。尤其是針對(duì)一些藥敏試驗(yàn)不敏感的患者，也不需要將抗生素進(jìn)行更換，使抗生素給藥時(shí)間得到有效降低。

應(yīng)用抗生素治療新生兒敗血癥時(shí)需要對(duì)以下幾點(diǎn)予以重視：（1）明確患兒是否能接受抗生素的治療，及時(shí)對(duì)新生兒敗血癥的危險(xiǎn)性進(jìn)行有效的預(yù)測(cè)。綜合判定時(shí)主要通過(guò)CRP、PCT、實(shí)驗(yàn)室血細(xì)胞、癥狀等進(jìn)行判定，這樣才能確定這些新生兒敗血癥患者是否需要給予一定量的抗生素。（2）確定新生兒患者需要使用哪種抗生素。由于醫(yī)院的敏感菌株和耐藥菌株等存在較大的差異性，臨床治療時(shí)應(yīng)該使用不同的抗生素進(jìn)行治療，這樣才能使得藥效得到提升。（3）抗生素在使用過(guò)程中，避免重疊使用抗生素，這不僅能增加治療的效果，還會(huì)出現(xiàn)較大的不良反應(yīng)。（4）對(duì)抗生素聯(lián)合使用藥物的情況進(jìn)行密切檢測(cè)和觀察，對(duì)于可能出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)，如：耳毒性和腎毒性等反應(yīng)，需要進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)和觀察。（5）做好動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，如對(duì)PCT和CRP等指標(biāo)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，以對(duì)臨床使用抗生素提供更多指導(dǎo)建議。

由此可見(jiàn)，新生兒敗血癥病死率和發(fā)病率呈現(xiàn)了逐步上升的趨勢(shì)，由于這一疾病在早期沒(méi)有任何的癥狀，早期診斷較為困難。因此，本文針對(duì)多種診斷方法和治療方法進(jìn)行探究和分析后，將有效對(duì)這一疾病進(jìn)行診治和做好及時(shí)判定。目前，臨床中治療新生兒敗血癥主要采用抗生素、抗感染治療，其效果較為明顯。但是由于耐藥病菌和微生物耐藥性出現(xiàn)后，使用抗生素的難度將進(jìn)一步加大。因臨床診治過(guò)程中需要不斷探討出更多新型的治療方法，這樣才能有效降低該病發(fā)生率、死亡率等，使得該病預(yù)后效果得到顯著提升。

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