190份痰培養(yǎng)檢驗(yàn)結(jié)果與痰涂片結(jié)果相關(guān)性分析

龍海翠

【摘要】目的 調(diào)查痰標(biāo)本病原菌的分布與痰涂片結(jié)果相關(guān)性，為規(guī)范痰液培養(yǎng)、正確解讀痰培養(yǎng)結(jié)果提供依據(jù)。方法 對(duì)190份痰液標(biāo)本進(jìn)行涂片鏡檢，同時(shí)對(duì)接種的培養(yǎng)皿進(jìn)行盲篩致病菌。結(jié)合病人相關(guān)感染指標(biāo)、臨床用藥及治療療效判斷是否為呼吸道細(xì)菌感染，判斷細(xì)菌的藥敏結(jié)果報(bào)告對(duì)臨床用藥指導(dǎo)價(jià)值。結(jié)果190份標(biāo)本中，合格標(biāo)本95份（占50%），不合格標(biāo)本57份（占30%），可接受標(biāo)本38份（占20%）。培養(yǎng)結(jié)果與患者病情吻合率為67.4%。痰培養(yǎng)分離出病原菌共57株，以肺炎克雷伯菌、白色假絲酵母菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌為主。肺炎克雷伯菌占38%，與臨床治療吻合度高。疑似呼吸道感染而培養(yǎng)結(jié)果為陰性，多與培養(yǎng)前持續(xù)使用抗菌藥物有關(guān)。不合格標(biāo)本中檢出的流感嗜血桿菌與臨床治療效果吻合。結(jié)論 肺炎克雷伯與呼吸道感染高度相關(guān)，初診患者痰液培養(yǎng)應(yīng)重視苛養(yǎng)菌的篩選。并對(duì)痰培養(yǎng)檢驗(yàn)前存在問題進(jìn)行了探討，并提出相應(yīng)改進(jìn)措施，提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，更好地為患者及臨床服務(wù)。

【關(guān)鍵詞】痰涂片 病原菌 痰培養(yǎng)

【中圖分類號(hào)】R441.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2026-5328（2022）04--01

呼吸道標(biāo)本是我國臨床微生物室最常見的標(biāo)本類型，而痰培養(yǎng)的鑒定及藥敏試驗(yàn)結(jié)果是呼吸道感染診斷與治療的依據(jù)，所以痰培養(yǎng)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性與臨床的診斷及抗菌藥物的使用密切相關(guān)。此類標(biāo)本的采集和運(yùn)送存在不確定性，影響了肺部感染病原菌的判斷，進(jìn)而可能導(dǎo)致抗菌藥物的不合理使用。因此痰標(biāo)本的檢驗(yàn)結(jié)果是否真實(shí)可靠與臨床標(biāo)本質(zhì)量密切相關(guān)，同樣痰標(biāo)本的留取質(zhì)量對(duì)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果也會(huì)產(chǎn)生重要影響。所以痰培養(yǎng)檢驗(yàn)前質(zhì)量是獲得準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果的關(guān)鍵。為指導(dǎo)臨床合理性用藥，現(xiàn)將本院190例住院患者痰標(biāo)本進(jìn)行涂片鏡檢，并進(jìn)行培養(yǎng)分離鑒定及藥敏分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1標(biāo)本來源 190例某三甲醫(yī)院住院患者呼吸道標(biāo)本，采集方法有經(jīng)口咳痰，經(jīng)氣管導(dǎo)管內(nèi)吸痰，經(jīng)氣管套管內(nèi)吸痰，經(jīng)氣管鏡支氣管肺泡灌洗液，經(jīng)纖支鏡防污染毛刷刷檢。

1.2儀器與試劑 法國生物梅里埃公司VITEKET COMPECT半自動(dòng)細(xì)菌分析儀及配套的細(xì)菌鑒定藥敏分析試劑板;二氧化碳細(xì)胞培養(yǎng)箱YCP‐50 。血平板、麥康凱平板和嗜血巧克力平板均為鄭州安圖生物科技有限公司產(chǎn)品。購自衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心的質(zhì)控菌株：金黃色葡萄球菌ATCC29213，大腸埃希菌ATCC25922，銅綠假單胞菌ATCC27853，肺炎鏈球菌ATCC49619，流感嗜血桿菌ATCC9006。

1.3方法

1.3.1痰涂片的制備 挑取膿性、血性、黏性痰液制成薄而均勻的涂片，自然干燥后革蘭染色鏡檢。參考《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》，將臨床送檢的痰標(biāo)本分為3類：（1）合格標(biāo)本（鱗狀上皮細(xì)胞≤10個(gè)/LHP，白細(xì)胞≥25個(gè)/LHP）;（2）可接受標(biāo)本（鱗狀上皮細(xì)胞< 10～25個(gè)/LHP，白細(xì)胞≥25個(gè)/LHP，且細(xì)菌種類為3種或3種以上） ;（3）不合格標(biāo)本（鱗狀上皮細(xì)胞≥25個(gè)/LHP，白細(xì)胞≤10個(gè)/LHP） 。鏡檢時(shí)，除了報(bào)告鱗狀上皮細(xì)胞和白細(xì)胞外，同時(shí)注意觀察有無被吞噬細(xì)胞吞噬的細(xì)菌或趨化在吞噬細(xì)胞周圍的細(xì)菌，目的在于定植菌和致病菌的區(qū)別。

1.3.2細(xì)菌分離 挑取痰標(biāo)本的可疑部分四區(qū)劃線接種于血平板、麥康凱平板及含萬古霉素的嗜血巧克力平板，膿痰標(biāo)本加入等量的1%胰液溶液均質(zhì)化后再接種，接種后將平板置于35℃的二氧化碳培養(yǎng)箱中，培養(yǎng)24～48h后分離可疑細(xì)菌。

1.3.3細(xì)菌培養(yǎng)鑒定及藥敏試驗(yàn) 操作嚴(yán)格按《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行。細(xì)菌鑒定和藥敏試驗(yàn)均采用生物梅里埃公司VITEKET COMPECT半自動(dòng)細(xì)菌分析儀及配套的細(xì)菌鑒定藥敏分析試劑板。

1.3.4臨床處理調(diào)查 查閱患者病歷，統(tǒng)計(jì)臨床醫(yī)生根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥方案的具體情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 耐藥率、合格率、臨床處理情況采用百分比表示;合格標(biāo)本與不合格標(biāo)本間耐藥率的比較采用SPSS 11.5軟件進(jìn)行X2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1痰涂片結(jié)果 在190份痰標(biāo)本涂片中，合格標(biāo)本95份（占50%），不合格標(biāo)本57份（占30%），可接受標(biāo)本38份（占20%）。

2.2 將3類痰標(biāo)本的細(xì)菌檢出率進(jìn)行比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1

2.3痰培養(yǎng)分離病原菌構(gòu)成比與涂片結(jié)果見表2.將合格標(biāo)本和可接受標(biāo)本均視為合格。

3討論

呼吸道感染疾病在臨床感染性疾病中最為常見，而痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)為病原學(xué)診斷及合理使用抗菌藥物提供了依據(jù)【1】 。合格痰標(biāo)本的篩選依賴于涂片鏡檢，只有痰標(biāo)本達(dá)到合格條件，細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果才值得參考采用【2-3】 ?？谘什看嬖诖罅康亩ㄖ簿箍忍挡杉臉?biāo)本易受污染，本院臨床送檢的痰標(biāo)本有30%不合格，該結(jié)果從一定程度上驗(yàn)證了上述觀點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示，呼吸道感染的主要致病菌為革蘭陰性菌，與國內(nèi)外近年報(bào)道基本一致【4-5】 。前4 位的細(xì)菌分別是肺炎克雷伯菌、白色假絲酵母菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌。培養(yǎng)結(jié)果與患者病情吻合率為67.4%。痰培養(yǎng)分離出病原菌共57株，肺炎克雷伯菌占38%，與臨床治療吻合度高。疑似呼吸道感染而培養(yǎng)結(jié)果為陰性，多與培養(yǎng)前持續(xù)使用抗菌藥物有關(guān)。造成痰涂片與痰培養(yǎng)結(jié)果不一致的原因大致有以下幾點(diǎn)：（1）痰培養(yǎng)前已使用抗菌藥物，致病菌受抑。（2）患者未正確漱口或不是呼吸道深部痰液而是口水痰。（3）痰標(biāo)本在進(jìn)行培養(yǎng)和涂片時(shí)挑取部位不一致，標(biāo)本黏稠時(shí)，細(xì)菌被包裹，不易著色，和背景色相近而漏檢。（4）標(biāo)本采集后未及時(shí)送檢或接種時(shí)間過長，造成部分苛養(yǎng)菌（如肺炎鏈球菌、嗜血桿菌等）死亡。（5）生長慢的致病菌被生長快的優(yōu)勢(shì)正常菌掩蓋。（6）實(shí)驗(yàn)室人員自身問題，如挑取部位，劃線方法，涂片厚薄，閱片水平等。由于痰培養(yǎng)的結(jié)果直接決定下呼吸道感染患者相關(guān)抗菌藥物的使用，因此痰培養(yǎng)中存在的陽性率低、準(zhǔn)確性差等問題亟待解決【6】。通過和臨床溝通，本科室探討，提出相應(yīng)對(duì)策。（1）告知臨床科室盡量在未使用抗菌藥物前留取痰液標(biāo)本。（2）告知醫(yī)務(wù)人員在患者留取標(biāo)本時(shí)指導(dǎo)患者如何咳出深部痰液。（3）醫(yī)護(hù)人員及時(shí)送檢，實(shí)驗(yàn)室及時(shí)接種培養(yǎng)，重視苛養(yǎng)菌的篩選。（4）經(jīng)常開展相關(guān)理論培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員和實(shí)驗(yàn)人員的業(yè)務(wù)能力。（5）制定不合格標(biāo)本拒收標(biāo)準(zhǔn)供大家遵照?qǐng)?zhí)行，并將不合格標(biāo)本反饋給臨床并作出及時(shí)糾正。（6）完善標(biāo)本采集運(yùn)送各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)各部門交流合作?？傊细竦臉?biāo)本是獲得準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果的先決條件，而準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果才是疾病診治的重要依據(jù)【7】 。因此，優(yōu)化痰標(biāo)本的檢驗(yàn)前處理是非常重要的，它可確保痰培養(yǎng)結(jié)果的準(zhǔn)確性，為臨床合理用藥提供依據(jù)，讓患者盡快得到及時(shí)有效的治療。

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