基于跨理論模型的護(hù)理干預(yù)在冠心病三級預(yù)防中的應(yīng)用研究

任中原 戶麗艷 蘇曉麗

[摘要] 目的 探究基于跨理論模型的護(hù)理干預(yù)在冠心病三級預(yù)防中的應(yīng)用研究。方法 該次探究選取2015 年10 月—2016 年10月長春市某三甲醫(yī)院心內(nèi)科重癥冠心病患者96例為研究對象，平均分成兩組對照組和觀察組（n=48）。對照組實(shí)施常規(guī)的護(hù)理模式，觀察組實(shí)施基于跨理論模型的護(hù)理干預(yù)模式，比較兩組患者健康行為恢復(fù)情況，以及心肌梗死的發(fā)生率。結(jié)果 通過對比可以發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的健康依從性較高，且心肌梗死的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過采用基于跨理論模型的護(hù)理干預(yù)能夠有效地降低患者發(fā)生心肌梗死的幾率，值得臨床應(yīng)用和推廣。

[關(guān)鍵詞] 跨理論模型護(hù)理干預(yù);冠心病;三級預(yù)防

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）07（c）-0027-02

近幾年來，冠心病的發(fā)病幾率居高不下，已成為影響人們生存質(zhì)量的主要原因之一。盡管一、二級預(yù)防已取得明顯的成效，但對于有并發(fā)癥和已經(jīng)發(fā)生心肌梗死的患者如何進(jìn)行三級康復(fù)預(yù)防，避免或減少并發(fā)癥惡化， 減少死亡，國內(nèi)報(bào)道尚不多。有關(guān)資料顯示[1]，在冠心病三級預(yù)防中實(shí)施行基于跨理論模型的護(hù)理干預(yù)對患者的行為改變有著積極的影響。并且根據(jù)不同的個(gè)體制定出相應(yīng)的具體措施，并取得了良好的效果。為此，該文以2015年10月—2016年10月收治的96例患者為研究對象，進(jìn)行深入探究基于跨理論模型的護(hù)理干預(yù)在冠心病三級預(yù)防中的應(yīng)用，以期提高患者生存質(zhì)量。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取長春市某三甲醫(yī)院心內(nèi)科冠心病2級患者96例為研究對象，男性44例、女性52例。以上的96例研究對象及家屬均知情，且簽署了知情同意書，并且通過了倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。對該次研究納入標(biāo)準(zhǔn)：①有并發(fā)癥的冠心病患者或行PCI術(shù)者;②意識清楚，能正常與人交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性認(rèn)知不全者;②無冠心病者;③先天性心、腎功能不全者;根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)96例伴有并發(fā)癥的冠心病患者隨機(jī)分為對照組和觀察組。其中對照組患者年齡為29～65歲，平均年齡為（3.56±2.36）歲;病程為2～9個(gè)月，平均病程為（2.35±3.56）個(gè)月。觀察組患者的年齡為28～64歲，平均年齡為（29.25±3.25）歲;病程為1～12個(gè)月，平均病程為（2.35±3.26）個(gè)月;以上研究對象的年齡、性別、以及病程均經(jīng)有關(guān)臨床資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加以基于跨理論模型的護(hù)理干預(yù)具體情況分以下幾個(gè)方面。

1.2.1 面對面訪談評估及健康指導(dǎo)? 在患者知情同意的情況下，由研究者給予患者面對面訪談評估及健康指導(dǎo)，其中研究者均為經(jīng)過TTM 健康教育培訓(xùn)的碩士研究生。初次訪談時(shí)，收集患者一般資料并對運(yùn)動(dòng)情況作基線評估，根據(jù)患者行為改變階段制訂個(gè)體化的階段性健康教育計(jì)劃，并鼓勵(lì)患者參與計(jì)劃的制訂。實(shí)施“一對一”健康教育，并發(fā)放運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)手冊。每次干預(yù)時(shí)間不超過20 min，干預(yù)次數(shù)及持續(xù)時(shí)間根據(jù)患者的改變階段、解水平而定。

1.2.2分階段性變化的護(hù)理干預(yù)措施? （1）前意向階段。前意向患者沒有進(jìn)行心臟康復(fù)的意愿，因此需要對患者采取意識喚醒與生動(dòng)解脫策略[2]。主要內(nèi)容包括：①引導(dǎo)患者回憶患病時(shí)的情景，并向患者講解冠心病的危害和對家庭帶來的痛苦，如：運(yùn)動(dòng)困難、生活不能自理慢慢滲透跨理論模型護(hù)理模式的益處，認(rèn)真與患者交談，了解患者的心理活動(dòng)，找到患者排斥跨理論模式護(hù)理模式的原因，并根據(jù)原因改變患者的意向。②通過與患者之間的溝通，了解患者對自身健康的需求，提高患者對冠心病危害的認(rèn)知度。并且通過多媒體播放的形式向患者講解有關(guān)預(yù)防冠心病三級預(yù)防致死，1～2次/周，20 min/次，由該科的科主任以及護(hù)士長參與授課，授課結(jié)束后對積極解答患者以及家屬心中的疑惑，并且根據(jù)提問了解患者對冠心病三級預(yù)防知識的掌握情況制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃。③向患者講解未按醫(yī)囑進(jìn)行心臟康復(fù)鍛煉引發(fā)的不良后果，尋找患者行為改變的潛在動(dòng)機(jī)，潛移默化改變著患者的意愿。

（2）意向階段：現(xiàn)階段的患者在未來的6個(gè)月內(nèi)準(zhǔn)備進(jìn)行心臟康復(fù)，強(qiáng)化患者意愿，利用科學(xué)數(shù)據(jù)幫助患者樹立信心。①為冠心病患者搭建交流平臺，定期邀請?zhí)幱谛袆?dòng)階段“康復(fù)明星”為病友分享適當(dāng)運(yùn)動(dòng)以及按時(shí)服藥的益處，將自己的運(yùn)動(dòng)方式分享給病友，并鼓勵(lì)其堅(jiān)持長期運(yùn)動(dòng)。②對患者即將開始的心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的行為給予評價(jià)，取得患者家屬以及社會(huì)的支持。

（3）準(zhǔn)備階段：此階段的患者在未來的半個(gè)月內(nèi)采取康復(fù)行動(dòng)，并且提高了對基于跨理論模型的護(hù)理干預(yù)的認(rèn)知，護(hù)理人員應(yīng)該借助機(jī)會(huì)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，增加患者對護(hù)理人員的信任，根據(jù)患者的具體情況制定相應(yīng)的心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，在此過程中，對家屬以及患者存在的問題給予詳細(xì)的解答并指導(dǎo)[4]。選擇適合冠心病患者的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。如打太極、慢走、蹲起等。在準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)前先做熱身運(yùn)動(dòng)3～5 min，防止運(yùn)動(dòng)過程中造成肌肉損傷，運(yùn)動(dòng)結(jié)束后進(jìn)行3～5 min的肌肉放松訓(xùn)練，降低心血管不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。由于多數(shù)患者自律性的普遍不高，不能堅(jiān)持長期訓(xùn)練，此時(shí)需要家屬陪同患者一起鍛煉，護(hù)理人員對家屬進(jìn)行培訓(xùn)，其內(nèi)容包括脈搏、心率的測量、以及心臟疾病的癥狀，使家屬能夠應(yīng)對一些突發(fā)情況。陪同的家屬要把握并控制患者的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間等。對家屬進(jìn)行專業(yè)化的培訓(xùn)，內(nèi)容包括血壓、心率的測量、心血管疾病常見的不良反應(yīng)。

（4）行動(dòng)階段：現(xiàn)階段的患者已經(jīng)發(fā)生行為改變且少于6個(gè)月，合理運(yùn)用TTM中的幫助關(guān)系、反條件作用、強(qiáng)化管理、刺激控制策略，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持心臟康復(fù)訓(xùn)練，完成目標(biāo)。幫助患者分析未完成的任務(wù)的原因，使其改正。提示患者記錄自己運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)頻率、項(xiàng)目和運(yùn)動(dòng)后的感受，養(yǎng)成自我評價(jià)習(xí)慣。

（5）維持階段：此階段患者生活方式發(fā)生巨大的改變，運(yùn)動(dòng)行為習(xí)慣基本穩(wěn)定，現(xiàn)階段的重點(diǎn)內(nèi)容是提高患者的自律性，并且能夠自我約束。通過問卷調(diào)查方式督促患者堅(jiān)持心臟康復(fù)訓(xùn)練。

1.3? 觀察指標(biāo)

通過對患者實(shí)施不同的護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的心功能恢復(fù)情況，以及心肌梗死的發(fā)生率。

1.4? 評判標(biāo)準(zhǔn)

心機(jī)梗死表現(xiàn)為劇烈而持久的胸后骨疼痛，休息時(shí)硝酸磷脂類藥物不能緩解，伴有血清心肌酶活性增高，心電圖變化為心率失常。健康行為評判標(biāo)準(zhǔn)，每天保證8 h睡眠，每天鍛煉30 min以上，并且合理飲食：每日三餐多吃水果蔬菜、忌酒、杜絕暴飲暴食。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

在采用不同的護(hù)理干預(yù)后，對比兩組患者發(fā)生心肌梗死的幾率，觀察組明顯低于對照組，見表1。

在不同的護(hù)理干預(yù)后，對比兩組患者的健康行為，觀察組顯著好于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

跨理論模型是從目的到行為改變的模型，該模型的重點(diǎn)在于改變行為的決策能力。該次研究結(jié)果顯示，護(hù)理人員要依據(jù)跨理論模型中的各個(gè)階段中需要完成的任務(wù)，制定相應(yīng)的策略以及干預(yù)方式，為全面實(shí)施護(hù)理干預(yù)提供了理論依據(jù)?？缋碚撃Ｐ团c常規(guī)的護(hù)理模式相比，它能夠促進(jìn)護(hù)患之間的溝通，是護(hù)理人員能夠更準(zhǔn)確地評估出冠心病患者的存在的健康問題，并且根據(jù)問題制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，幫助患者改善不健康的生活方式[5]。通過跨理論模型干預(yù)，使更多的患者意識到冠心病以及并發(fā)癥帶來的危害，并且對自己的不健康行為進(jìn)行積極的改正。

跨理論模型的建立與實(shí)施是一個(gè)階段性的過程，通過該文研究顯示，這種干預(yù)模式可促進(jìn)患者形成自覺運(yùn)動(dòng)的意愿，提高患者運(yùn)動(dòng)的積極性，并幫助患者樹立行為改變的信心，使患者自覺遵從并且有效維持康復(fù)運(yùn)動(dòng)行為。

綜上所述，基于跨理論模型的護(hù)理干預(yù)能夠有效降低患者發(fā)生心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)，并且積極改正自己不健康的生活方式，對冠心病三級預(yù)防起到了明顯的作用，值得臨床推廣的應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 周瑩瑩.基于跨理論模型的冠脈介入術(shù)后患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)的護(hù)理干預(yù)[D].長春：吉林大學(xué)，2016.

[2]? 徐向靜，梅泉，郭建平，等.跨理論模型在糖尿病合并心力衰竭患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志，2015，15（3）：204-206.

[3]? 李曉瑞.基于跨理論模型的認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)對冠心病患者遵醫(yī)行為及生存質(zhì)量的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2017， 30（10）：1540-1541.

[4]? 陳巍，林平，李玲，等.基于跨理論模型的健康教育對心力衰竭患者自我護(hù)理行為的影響[J].中華護(hù)理雜志，2013，48（4）：293-296.

[5]? 申梅芳.跨理論模型在住院慢性心力衰竭患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用研究[D].長沙：中南大學(xué)，2012.