案例及任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)在神經(jīng)外科臨床帶教中的應(yīng)用研究

龍曉東，徐宏，韓楊云，陳晨

德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，四川德陽 618000

對(duì)于醫(yī)學(xué)生而言，臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)是其能夠更好邁向 工作崗位的必經(jīng)之路，只有在實(shí)習(xí)中反復(fù)實(shí)踐、練習(xí)，才能保證其將學(xué)校中學(xué)到的書本知識(shí)運(yùn)用于實(shí)際臨床診療工作中[1]，以確保各項(xiàng)臨床工作有效結(jié)合患者的實(shí)際病情及身心需求開展，同時(shí)也能幫助實(shí)習(xí)生更好地鞏固理論知識(shí)，提升自身操作技能，提升自身專業(yè)素養(yǎng)[2]。對(duì)于患者而言，臨床診療是幫助其恢復(fù)健康的重要途徑，優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)不僅能有效提升臨床治療效果，改善預(yù)后，也能提升患者對(duì)臨床工作的認(rèn)可度，促進(jìn)和諧醫(yī)護(hù)關(guān)系的構(gòu)建[3-4]。確保提升臨床實(shí)習(xí)帶教質(zhì)量也是保障人民生命安全及醫(yī)療衛(wèi)生水平提升的基礎(chǔ)[5]。研究主要以2019年9月—2021年8月該院接收的90名實(shí)習(xí)生為研究對(duì)象，分析在神經(jīng)外科實(shí)習(xí)帶教中實(shí)施案例及任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取該院接收實(shí)習(xí)生90名為研究對(duì)象，以2018年9月—2020年8月的50名實(shí)習(xí)生為對(duì)照組，以2020年9月—2021年8月的40名實(shí)習(xí)生為觀察組。對(duì)照組實(shí)習(xí)生男4名，女46名；年齡20～22歲，平均（21.45±0.35）歲。觀察組實(shí)習(xí)生男3名，女37名；年齡20～22歲，平均（21.51±0.34）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為首次參與臨床診療實(shí)習(xí)；②均為首次參與臨床實(shí)踐；③均具有正常學(xué)習(xí)及溝通能力；④對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，自愿加入。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出實(shí)習(xí)者；②無法配合完整帶教教學(xué)過程者。

1.2 方法

對(duì)照組采取傳統(tǒng)常規(guī)教學(xué)方式實(shí)施帶教，由帶教教師結(jié)合教學(xué)大綱制訂教學(xué)計(jì)劃，安排教學(xué)相關(guān)內(nèi)容，在教師主導(dǎo)下完成臨床帶教學(xué)習(xí)內(nèi)容。觀察組基于對(duì)照組教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)大綱要求采取案例與任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)，實(shí)施方法如下：①全面把握教學(xué)大綱。對(duì)教學(xué)大綱內(nèi)容、要求、目標(biāo)等內(nèi)容進(jìn)行綜合分析，全面評(píng)估帶教實(shí)習(xí)生的實(shí)際學(xué)習(xí)能力，并結(jié)合最終評(píng)估結(jié)果安排具有針對(duì)性的教學(xué)內(nèi)容，在帶教教師與實(shí)習(xí)生共同探討下制訂學(xué)習(xí)任務(wù)，以提升實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)積極性與主動(dòng)性，培養(yǎng)其自主學(xué)習(xí)意識(shí)。②整理臨床案例。結(jié)合實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)習(xí)慣及能力，由帶教老師結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)選取教學(xué)案例，對(duì)經(jīng)典臨床案例進(jìn)行概括與整理，與實(shí)習(xí)生共同分析探討，為其講解案例中值得關(guān)注的問題，并結(jié)合實(shí)際案例設(shè)計(jì)靈活多變的模擬場(chǎng)景，以保證臨床實(shí)際能夠與相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)有機(jī)結(jié)合。盡可能保證案例豐富性及伸縮性，合理掌握并帶動(dòng)實(shí)習(xí)生的分析進(jìn)度。③靈活運(yùn)用教學(xué)手段。在案例教學(xué)過程中要盡量多結(jié)合先進(jìn)的教學(xué)方法及手段，科學(xué)借助現(xiàn)代多媒體技術(shù)，靈活運(yùn)用先進(jìn)教學(xué)手段，適度穿插傳統(tǒng)教學(xué)法，以保證教學(xué)方式可適應(yīng)學(xué)生的實(shí)際能力及學(xué)習(xí)需求，促進(jìn)其不斷提升學(xué)習(xí)能力，全面提升實(shí)習(xí)生自身學(xué)習(xí)、思維、獨(dú)立思考等綜合能力。④教學(xué)任務(wù)的布置。在布置教學(xué)任務(wù)中需循序漸進(jìn)，結(jié)合實(shí)習(xí)生的實(shí)際學(xué)習(xí)能力及學(xué)習(xí)進(jìn)度布置相應(yīng)的教學(xué)任務(wù)，在教師指導(dǎo)下，協(xié)助實(shí)習(xí)生查閱與具體教學(xué)任務(wù)相關(guān)的臨床資料，合理分析、思考解決問題的策略，并付諸實(shí)踐。在解決問題的過程中，帶教教師需與實(shí)習(xí)生共同交流討論，及時(shí)對(duì)實(shí)習(xí)生解決問題的能力進(jìn)行評(píng)估，并評(píng)價(jià)其任務(wù)完成情況，結(jié)合評(píng)價(jià)記錄適當(dāng)調(diào)整后續(xù)教學(xué)進(jìn)度及教學(xué)任務(wù)。⑤診療場(chǎng)景的模擬。在神經(jīng)外科帶教中實(shí)際診療場(chǎng)景的模擬十分關(guān)鍵，這也是促進(jìn)實(shí)習(xí)生自身綜合實(shí)踐能力提升的重要途徑。在實(shí)際教學(xué)中，需由教師指導(dǎo)實(shí)習(xí)生熟悉患者接診、早期處理等方面的操作規(guī)范，注重加強(qiáng)實(shí)習(xí)生與患者間的溝通，以提升其臨床實(shí)際操作能力及與患者溝通能力。

1.3 觀察指標(biāo)

比較不同教學(xué)方案下兩組考核成績(jī)、實(shí)習(xí)表現(xiàn)及教學(xué)滿意度。

①考核成績(jī)：統(tǒng)計(jì)實(shí)習(xí)生理論及實(shí)踐操作技能考核成績(jī)，均依據(jù)教學(xué)大綱、實(shí)習(xí)要求等內(nèi)容在實(shí)習(xí)生結(jié)束實(shí)習(xí)后進(jìn)行評(píng)估，理論部分主要為教學(xué)大綱中要求實(shí)習(xí)生掌握的內(nèi)容及教師教學(xué)中重點(diǎn)講解的內(nèi)容；實(shí)踐操作部分主要為臨床基本操作內(nèi)容，諸如詢問病史、查體、換藥、病情分析及匯報(bào)等，良性評(píng)分滿分100分。

②實(shí)習(xí)表現(xiàn)：主要由帶教教師進(jìn)行評(píng)估考核，包含實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)興趣、分析能力、創(chuàng)新能力、溝通能力、學(xué)習(xí)參與性、學(xué)習(xí)積極性等內(nèi)容，各項(xiàng)評(píng)分滿分100分，評(píng)分越高則學(xué)生表現(xiàn)越好。

③教學(xué)滿意度：在結(jié)束實(shí)習(xí)后通過發(fā)放問卷形式由實(shí)習(xí)生進(jìn)行評(píng)估，主要評(píng)估內(nèi)容包含教學(xué)內(nèi)容、教師教學(xué)水平、教學(xué)方法等，問卷評(píng)分總計(jì)100分，分為滿意（＞85分）、一般滿意（70～85分）、不滿意（＜70分），總滿意度=（滿意人數(shù)+一般滿意人數(shù)）/人數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)生考核成績(jī)對(duì)比

觀察組理論及操作考核成績(jī)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)生考核成績(jī)對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組實(shí)習(xí)生考核成績(jī)對(duì)比[（±s），分]

組別理論成績(jī) 操作成績(jī)對(duì)照組（n=50）觀察組（n=40）t值P值95.12±3.27 84.06±5.64 11.643＜0.001 93.54±3.22 82.59±4.67 13.137＜0.001

2.2 兩組實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)表現(xiàn)對(duì)比

觀察組實(shí)習(xí)生在學(xué)習(xí)興趣，分析能力、創(chuàng)新與溝通能力，學(xué)習(xí)參與性、學(xué)習(xí)積極性等方面評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)表現(xiàn)對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)表現(xiàn)對(duì)比[（±s），分]

組別對(duì)照組（n=50）觀察組（n=40）t值P值學(xué)習(xí)興趣75.12±3.26 85.72±4.07 13.723＜0.001分析能力創(chuàng)新能力溝通能力80.12±3.56 86.77±4.25 8.077＜0.001 75.64±3.78 85.27±3.95 11.772＜0.001 76.85±5.67 88.09±4.75 10.031＜0.001學(xué)習(xí)參與性 學(xué)習(xí)積極性82.06±3.75 90.56±3.77 10.660＜0.001 74.56±3.77 87.23±4.67 14.245＜0.001

2.3 兩組實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)滿意度對(duì)比

觀察組教學(xué)滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

神經(jīng)外科為一門抽象化、概念化較強(qiáng)的醫(yī)學(xué)課程，具有較高的教學(xué)難度，學(xué)生的理解難度也相對(duì)較大[5]?，F(xiàn)階段我國(guó)大部分醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)仍采取傳統(tǒng)教師主導(dǎo)的教學(xué)方式，導(dǎo)致很多實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)期間仍處于被動(dòng)接受知識(shí)的學(xué)習(xí)狀態(tài)，導(dǎo)致理論知識(shí)與臨床實(shí)踐有所脫離[6]。傳統(tǒng)教學(xué)模式也存在明顯的機(jī)械化及程序化問題，促使很多實(shí)習(xí)生在學(xué)習(xí)中僅采取死記硬背的形式掌握知識(shí)通過考試，而未能深層次的理解知識(shí)，大大降低了實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣，難以提升其主動(dòng)學(xué)習(xí)能力[7-8]。在現(xiàn)階段臨床帶教工作開展中，提升實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)效果，科學(xué)還原抽象知識(shí)為案例，以生動(dòng)、形象的傳授方式實(shí)現(xiàn)教學(xué)目的，成為神經(jīng)外科實(shí)習(xí)的重要課題之一[9]。案例教學(xué)法是基于臨床實(shí)際病例展開教學(xué)的方法，任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法是通過教師設(shè)置教學(xué)任務(wù)、學(xué)生完成任務(wù)的方式開展得到教學(xué)形式[10]。在這二者聯(lián)合用于臨床帶教工作中能夠有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)臨床帶教方法的缺陷，促進(jìn)帶教質(zhì)量的提升。在案例教學(xué)法實(shí)施中，需以“提出案例”為重點(diǎn)[11]。在案例帶教中，神經(jīng)外科帶教教師可結(jié)合本節(jié)課教學(xué)內(nèi)容，選取不同的案例，借助病例展開教學(xué)討論，以促使實(shí)習(xí)生在病例分析的過程中，系統(tǒng)性地掌握疾病的癥狀表現(xiàn)、診斷及治療相關(guān)知識(shí)，促進(jìn)其理論素質(zhì)的提升[12]。在任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)實(shí)施下，需要帶教教師結(jié)合教學(xué)內(nèi)容為實(shí)習(xí)生設(shè)置相應(yīng)的實(shí)習(xí)任務(wù)，并要求實(shí)習(xí)生以小組形式完成。在提出問題、分析問題、解決問題的過程中有效掌握理論及實(shí)踐知識(shí)，提升自身綜合素質(zhì)[13]。

結(jié)合研究結(jié)果可見，在開展案例及任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)干預(yù)下，觀察組實(shí)習(xí)生理論及操作技能成績(jī)分別為（95.12±3.27）分、（93.54±3.22）分，對(duì)比常規(guī)教學(xué)模式的對(duì)照組（84.06±5.64）分、（82.59±4.67）分有明顯升高（P＜0.05）；對(duì)比兩組實(shí)習(xí)生在學(xué)習(xí)興趣、分析能力、創(chuàng)新能力、溝通能力、學(xué)習(xí)參與性、學(xué)習(xí)積極性等，觀察組評(píng)分也均高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組教學(xué)滿意率為95.00%，較對(duì)照組的80.00%高（P＜0.05）。相關(guān)學(xué)者[14]在研究中發(fā)現(xiàn)，在采取案例及任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)開展神經(jīng)外科實(shí)習(xí)生帶教后，總體教學(xué)滿意度為97.33%，較對(duì)照組的72.00%高（P＜0.05），與此次研究結(jié)果具有一致性。分析可知案例教學(xué)是現(xiàn)階段較先進(jìn)的教學(xué)模式，通過在實(shí)習(xí)教學(xué)中開展案例教學(xué)，通過帶教教師的指引，促使實(shí)習(xí)生在典型案例分析討論中，更加深入地審視和思考臨床案例，培養(yǎng)其分析問題及判斷問題的能力，使其能夠靈活地將理論知識(shí)運(yùn)用在實(shí)際臨床工作中，深入剖析臨床問題，及時(shí)修正自身的錯(cuò)誤認(rèn)知，及時(shí)了解自身知識(shí)盲區(qū)，提升實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)能力及學(xué)習(xí)效果[15-16]。結(jié)合實(shí)習(xí)生的實(shí)際學(xué)習(xí)能力及教學(xué)內(nèi)容定期布置合理的教學(xué)任務(wù)，能夠進(jìn)一步明確實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)目的，在循序漸進(jìn)的教學(xué)原則下合理滿足實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)能力，促進(jìn)實(shí)習(xí)生多種綜合能力的提升[17-18]。在臨床帶教工作開展中，通過結(jié)合案例及任務(wù)驅(qū)動(dòng)形式教學(xué)能夠體現(xiàn)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，在符合科學(xué)教育理念的基礎(chǔ)上，促進(jìn)神經(jīng)外科實(shí)習(xí)帶教質(zhì)量的提升，強(qiáng)化實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)能力，幫助其更好地轉(zhuǎn)換為醫(yī)生角色，為神經(jīng)外科培養(yǎng)綜合發(fā)展的高素質(zhì)人才。

綜上所述，在神經(jīng)外科帶教中實(shí)施案例及任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)效果顯著，且教學(xué)滿意度高。