性激素檢測，為不孕癥診療指明方向

舒瑞源

【中圖分類號(hào)】? R458+.7【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）17--01

不孕癥（infertility），是指婚后未避孕、有正常性生活、同居2年而未曾妊娠者。過往數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球范圍不孕不育癥發(fā)病率約9%，其中的38%為女性不孕癥[1]。育齡女性中，不孕癥的發(fā)病率達(dá)到10-14%[2]。據(jù)相關(guān)資料顯示，我國已婚女性中，有約8%的女性，正受到不孕癥困擾[3]。

很多因素可以導(dǎo)致女性不孕癥，包括生殖器官病變、內(nèi)分泌失調(diào)、基因遺傳、免疫缺陷等。其中，內(nèi)分泌失調(diào)為主要因素，在不孕癥病因中占比日益提升[4]。HPOA其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)異常，均會(huì)引起激素調(diào)節(jié)失衡而使性激素異常分泌，進(jìn)而導(dǎo)致女性排卵障礙而導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)或無法受孕[5]。

性激素檢查包含哪些項(xiàng)目？

女性的性激素六項(xiàng)指標(biāo)呈周期性變化。其中，F(xiàn)SH促進(jìn)卵泡的發(fā)育與成熟，F(xiàn)SH與LH一起調(diào)控著女性的月經(jīng)周期，在月經(jīng)中期促進(jìn)卵巢排卵，并在排卵后促進(jìn)黃體生成，促使雌激素和孕酮的分泌。有研究報(bào)道，高FSH水平可促進(jìn)育齡期女性閉經(jīng)、卵巢早衰，導(dǎo)致不孕不育[6]。PRL是有垂體前葉的泌乳滋養(yǎng)細(xì)胞分泌的一種單純蛋白質(zhì)激素，主要作用是促進(jìn)乳腺增生、發(fā)育。另外，研究顯示，PRL還可維持黃體細(xì)胞膜的完整性，及膜內(nèi)LH受體數(shù)量。體內(nèi)PRL水平升高，會(huì)對(duì)HPOA造成干擾，影響孕激素、雌激素的分泌，進(jìn)而對(duì)卵泡發(fā)育成熟及排出產(chǎn)生影響，當(dāng)PRL水平大于20 ng/mL，說明卵巢功能出現(xiàn)障礙，表現(xiàn)為溢乳、閉經(jīng)、月經(jīng)少等月經(jīng)紊亂癥狀，影響排卵，同時(shí)也可導(dǎo)致不孕[7]。女性T由卵巢、腎上腺和外周脂肪細(xì)胞產(chǎn)生，其中50%由外周雄烯二酮轉(zhuǎn)化而來，腎上腺皮質(zhì)分泌約25%，僅25%來自卵巢，在血清中的濃度大約為男性T的1/10。T的分泌主要受LH調(diào)節(jié)，血T水平對(duì)下丘腦和垂體起負(fù)反饋?zhàn)饔?。可促進(jìn)陰阜、陰蒂、陰唇發(fā)育。有學(xué)者指出，高T可抑制下丘腦-垂體功能阻礙卵泡發(fā)育成熟、排卵、促使其閉鎖，誘發(fā)不孕癥[8，9]。E2是由卵巢分泌，其可以促進(jìn)子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)樵鲋称?。其濃度在排卵前開始增加，排卵時(shí)達(dá)到高峰，排卵后下降。研究顯示，E2的濃度，與LH、FSH呈負(fù)相關(guān)。P由卵巢黃體分泌，可促進(jìn)子宮內(nèi)膜從增殖期轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄?，其濃度在排卵前開始增加，排卵期達(dá)到高峰，排卵后下降。P、E2水平下降提示卵巢功能減退，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜發(fā)育遲緩、停滯或基質(zhì)與腺體發(fā)育不同步，最終誘發(fā)不孕[10，11]。

性激素六項(xiàng)有沒有最佳采血時(shí)間？

性激素六項(xiàng)是女性不孕癥篩查的重要檢查項(xiàng)目。但因其濃度在月經(jīng)周期內(nèi)的周期性變化，性激素六項(xiàng)的采血時(shí)間也需要特別注意。（1）對(duì)于月經(jīng)規(guī)律的女性，促黃體生成激素（LH）、促卵泡生成激素（FSH）、睪酮（T）、雌二醇（E2）、泌乳素（PRL）等五項(xiàng)，可以在月經(jīng)期的第2天或第3天采血，此時(shí)的結(jié)果可以作為基礎(chǔ)水平。在卵泡期檢測E2，可以真實(shí)反映出卵泡的發(fā)育情況，如果E2濃度較低，則說明卵泡可能存在發(fā)育不良。LH、FSH應(yīng)在排卵期檢測，這一時(shí)期可以通過LH、FSH水平準(zhǔn)確預(yù)測排卵情況，監(jiān)測是否有正常的排卵。P可以在月經(jīng)18-26天連續(xù)檢測3次，觀察黃體功能情況，如果P水平過低，說明存在黃體功能不全問題。（2）對(duì)于月經(jīng)不規(guī)律、長期不來潮女性，想要檢測性激素六項(xiàng)水平，可以不用糾結(jié)合適的時(shí)間，隨時(shí)到醫(yī)院檢測?？梢詫z測時(shí)間默認(rèn)為月經(jīng)來前，檢測出的性激素水平默認(rèn)為黃體期檢測結(jié)果，并與正常黃體期結(jié)果進(jìn)行比較。另外，還可以選擇間隔2周，連續(xù)檢測2次性激素六項(xiàng)水平。兩次結(jié)果中，至少有一次是符合黃體期的檢測標(biāo)準(zhǔn)，即出現(xiàn)孕酮升高。如果兩次都與黃體期不符，則說明內(nèi)分泌功能存在問題。

不孕癥女性的性激素水平有怎樣的變化特點(diǎn)呢？

胡玉海[12]通過檢測156例不同原因造成的不孕癥患者性激素六項(xiàng)水平，與同期122例健康體檢女性比較后發(fā)現(xiàn)，由催乳素血癥、垂體微腺瘤造成的不孕癥患者FSH、LH、PRL水平高于對(duì)照組，而E2、P水平低于對(duì)照組;由子宮卵巢功能異常造成的不孕癥患者LH、T水平高于對(duì)照組;由黃體功能異常造成不孕癥患者LH水平高于對(duì)照組，而P水平低于對(duì)照組，差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

吳建偉[13]將98例不孕癥女性分為月經(jīng)正常組和月經(jīng)紊亂組，分別檢測性激素六項(xiàng)水平，并與同期的健康體檢女性性激素水平進(jìn)行比較。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，月經(jīng)正常組性激素六項(xiàng)檢測結(jié)果與健康對(duì)照組相比差異無顯著性;月經(jīng)紊亂組的LH、FSH、PRL顯著高于月經(jīng)正常組和健康對(duì)照組;但E2、T和P同月經(jīng)正常組和健康對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

郭晶晶等[14]對(duì)150例不孕癥女性的性激素六項(xiàng)水平進(jìn)行了回顧分析，將不孕癥女性分為原發(fā)性不孕組（100例）和繼發(fā)性不孕組（50例），另收集了50例已婚健康女性作為對(duì)照。研究發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性不孕組與繼發(fā)性不孕組LH、FSH、T、PRL水平均顯著高于健康對(duì)照組;兩組的E2和P水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

黃燕敏等[15]比較了卵泡期、排卵期、黃體期不同時(shí)期84例不孕癥女性與84例健康體檢女性的性激素六項(xiàng)水平。結(jié)果顯示，卵泡期兩組LH 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不孕組PRL、P 水平均顯著高于健康對(duì)照組，F(xiàn)SH、E2、T 水平均顯著低于健康對(duì)照組;排卵期兩組PRL水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不孕組LH、FSH、E2、T、P 水平均顯著低于健康對(duì)照組;黃體期兩組E2 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不孕組PRL、LH、FSH 水平均顯著高于健康對(duì)照組，T、P水平均顯著低于健康對(duì)照組。

參考文獻(xiàn)：

[1]王喜， 鄭華麗， 趙建紅. 性激素檢驗(yàn)在254例不孕癥診斷中的應(yīng)用[J]. 中外醫(yī)療， 2010， 29（30）：2.

[2]高澤芹. 女性體內(nèi)的主要性激素[J]. 生物學(xué)教學(xué)， 2011（1）：1.

[3]沈曉華. 中西醫(yī)結(jié)合治療內(nèi)分泌失調(diào)性不孕癥的效果及對(duì)患者性激素水平和生活質(zhì)量的影響[J]. 中國婦幼保健， 2019， 34（7）：4.

[4]杜麗偉， 杜倩， 苑述政. 觀察不孕癥患者性激素水平檢測的臨床價(jià)值[J]. 中國性科學(xué)， 2019， 28（3）：4.

[5]張美雪， 林曉淵. 性激素檢驗(yàn)在診斷不孕癥患者中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 醫(yī)療裝備， 2020， 33（11）：2.

[6]陳麗敏， 李小莉， 李立興. 人絨毛膜促性腺激素序貫治療低促性腺激素性閉經(jīng)致不孕不育的臨床療效分析[J]. 空軍醫(yī)學(xué)雜志， 2019， 035（002）：128-131.

[7]馬曉楊， 方媛. 不孕癥患者血清性激素6項(xiàng)檢測結(jié)果分析[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2018（78）：2.

[8]楊自更， 張陽. 226例不孕患者性激素水平變化及分析[J]. 放射免疫學(xué)雜志， 2009， 22（1）：39-40.

[9]黃慧娟. 多囊卵巢綜合征不孕患者性激素與外周血NK細(xì)胞活性的關(guān)系[J]. 醫(yī)學(xué)臨床研究， 2018， 35（10）：2.

[10]沈慶茂， 方玲， 杜國有. 不孕癥患者血清性激素水平的變化[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床， 2007， 4（11）：2.

[11]洪程銘， 蔡美云， 鄭海英. 性激素六項(xiàng)檢查在女性不孕癥診斷中的臨床意義[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2017， 15（25）：2.

[12]胡玉海. 156例不孕癥患者性激素水平檢測結(jié)果評(píng)價(jià)[J]. 國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 34（12）.

[13]吳建偉. 不孕癥患者98例血清性激素6項(xiàng)檢測分析[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2011， 10（10）：2.

[14]郭晶晶， 楊曉麗， 楊貴芳. 不孕癥患者性激素水平檢測及其相關(guān)性研究[J]. 婚育與健康 2021年1期， 53-54頁， 2021.

[15]黃燕敏， 歐陽清， 朱振武，等. 不孕癥患者不同時(shí)期性激素水平檢測的臨床意義[J]. 中國民康醫(yī)學(xué)， 2021， 33（18）：2.