悲喜交加的胃癌精準(zhǔn)治療

趙順偉

【中圖分類(lèi)號(hào)】? R573【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）17--01

胃癌的精準(zhǔn)醫(yī)療是指通過(guò)術(shù)前影像及術(shù)前腹腔鏡進(jìn)行精準(zhǔn)的術(shù)前分期，進(jìn)而“量體裁衣”制訂精準(zhǔn)個(gè)體化治療方案。如早期的胃癌可以做腹腔鏡、達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)。無(wú)法進(jìn)行根治手術(shù)的進(jìn)展期胃癌患者則可做圍手術(shù)期（先化療或先放療再手術(shù)）治療。我國(guó)每年胃癌新發(fā)患者近50萬(wàn)人，其中接受規(guī)范化治療的患者比例偏低，借鑒日韓經(jīng)驗(yàn)，實(shí)行胃癌診療中心準(zhǔn)入制、實(shí)行患者集中診治，將有助于提升我國(guó)的臨床診療和研究水平。

一、胃癌的常見(jiàn)致病因素

1、幽門(mén)螺桿菌感染

幽門(mén)螺桿菌（Helicobacter pylori）是胃癌的主要病因之一，也是胃癌的第一治療因子。它與許多胃病的發(fā)生密切相關(guān)，多數(shù)患者感染幽門(mén)螺桿菌后沒(méi)有明顯癥狀，但感染仍會(huì)對(duì)機(jī)體造成損害，如胃粘膜慢性炎癥，也可能慢慢引起萎縮性胃炎，進(jìn)而導(dǎo)致腸化生和異型增生，最終形成胃癌。

如果能從根本上消除幽門(mén)螺桿菌問(wèn)題，胃癌的發(fā)病率將降低39%。目前，我國(guó)幽門(mén)螺桿菌感染率為50%，兒童為30%-40%。早期感染多發(fā)生在嬰幼兒期，與青少年胃癌的發(fā)生密切相關(guān)。

2、愛(ài)吃油炸食品

由于其質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，油炸食品不易咀嚼或難以攪拌均勻，這將影響其在胃和小腸中的消化。食物油炸后，大多數(shù)顆粒都被脂肪和油包裹，這減少了與蛋白質(zhì)或淀粉接觸的可能性，因此難以消化，這增加了胃的負(fù)荷并導(dǎo)致胃酸反流和惡心等癥狀。這都可能會(huì)增加胃癌的發(fā)生率。

3、慢性胃炎：胃癌與慢性胃炎，尤其是萎縮性胃炎關(guān)系密切。胃癌的發(fā)生與萎縮性胃炎的嚴(yán)重程度和病史有關(guān)。由于萎縮性胃炎，粘膜功能和結(jié)構(gòu)異常，胃液游離酸減少，胃液細(xì)菌增多，亞硝基化合物合成增多，已被證實(shí)是胃癌的病因。

4、遺傳因素

遺傳是許多疾病的重要原因。當(dāng)然，胃癌也是一種具有明顯遺傳傾向的疾病。如果血親曾患過(guò)胃癌，這些人的胃癌發(fā)病率是一般人群的4倍。如果直系親屬患胃癌，其后代應(yīng)該定期接受檢查。在日常生活中，要注意對(duì)胃的調(diào)節(jié)，盡量減少胃癌的發(fā)生幾率。

二、胃癌的常用治療方法

1、外科治療

凡臨床檢查無(wú)明顯轉(zhuǎn)移征象，各重要臟器無(wú)嚴(yán)重器質(zhì)性病變，估計(jì)全身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、免疫功能能忍受手術(shù)者均應(yīng)予剖腹探查的機(jī)會(huì)。有時(shí)即使有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或伴有幽門(mén)梗阻、穿個(gè)等嚴(yán)重并發(fā)癥而一般情況尚能耐受手術(shù)者，亦應(yīng)予以姑息性手術(shù)的機(jī)會(huì)，以緩解癥狀，減輕痛苦，

胃癌手術(shù)治療的效果與胃癌的早期診斷、病理形態(tài)和手術(shù)方案的選擇有很大關(guān)系。根據(jù)對(duì)胃癌生物學(xué)行為的研究，上部胃癌比中下部胃癌手術(shù)預(yù)后差，因中下部胃癌以團(tuán)生者多，而上部胃癌以彌生者多。腫瘤大小對(duì)預(yù)后無(wú)明顯關(guān)系，浸潤(rùn)彌漫型胃癌因其邊緣不清，手術(shù)切除范圍不易確定，且此種類(lèi)型的胃癌有轉(zhuǎn)移者多而廣泛，手術(shù)不易徹底清除。故：年生存率較低。而團(tuán)生型胃癌胃周淋巴結(jié)多屬輕度轉(zhuǎn)移且位于癌灶附近，手術(shù)容易徹底清除，故預(yù)后較好。綜合30年來(lái)國(guó)內(nèi)外胃癌術(shù)后的5年生存率在20%一30%。

2、化學(xué)治療（化療）

化療可作為手術(shù)治療后的輔助治療，消滅機(jī)體殘存的癌細(xì)胞;也可在術(shù)前、術(shù)中應(yīng)用，控制癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移，提高手術(shù)的成功率。對(duì)晚期病例，則可以緩解病痛，延長(zhǎng)生命，提高生活質(zhì)量。因此，除少數(shù)一般體質(zhì)差不能耐受化療副作用以及早期胃癌病除外，大多數(shù)胃癌病人在治療過(guò)程中都需接受化療。化療的藥物一般在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后使用，以抑制癌細(xì)胞的分化生長(zhǎng)，以提高手術(shù)療效。

3、免疫療法

免疫治療胃癌是用癌細(xì)胞制成的瘤苗及免疫增強(qiáng)劑，使患者對(duì)癌的特異性免疫能力提高可用胃癌特異性轉(zhuǎn)移因子、干擾素等。在化療間期應(yīng)用免疫療法，可提高機(jī)體的免疫力，以清除體內(nèi)殘存的癌細(xì)胞，避免更多的癌細(xì)胞分化而來(lái)。

4、放射治療

胃癌的治療中放射治療較少應(yīng)用。近年研究認(rèn)為，某些胃癌病人術(shù)前或術(shù)中進(jìn)行放療可提高切除率，改善預(yù)期效果。個(gè)別病例，還可用放療以緩解癥狀，延長(zhǎng)生命時(shí)間。

5、藥物治療

（1）改善消化功能

胃癌也需要要進(jìn)行藥物治療，一般藥物治療的主要目的是改善胃癌患者的消化功能。甲地孕酮等藥物可以改善患者的消化功能，促進(jìn)食欲。奧美拉唑等藥物能夠起到保護(hù)胃粘膜，抑制胃酸的作用。

（2）緩解疼痛

胃癌發(fā)作期間會(huì)引起持續(xù)性的上腹部疼痛，一般患者需要服用藥物來(lái)緩解疼痛癥狀，常用的藥物有嗎啡以及鹽酸經(jīng)考酮鎮(zhèn)痛藥物。

（3）配合藥物

胃癌患者如果進(jìn)行化學(xué)治療，也需要服用藥物來(lái)配合治療，常用的有地塞米松等防止嘔吐的藥物和磷酸肌鈉注射液等保護(hù)其他內(nèi)臟器官的藥物。

6、過(guò)繼性免疫治療

過(guò)繼性免疫治療是通過(guò)體外分選、培養(yǎng)并篩選出具有特異性識(shí)別和殺傷腫瘤細(xì)胞能力的免疫細(xì)胞，并將其回輸至患者體內(nèi)起到治療作用的一種療法，其依照過(guò)繼性免疫活性細(xì)胞的種類(lèi)不同、針對(duì)的目標(biāo)靶點(diǎn)、免疫調(diào)節(jié)激活途徑以及產(chǎn)生殺傷作用的效應(yīng)細(xì)胞的不同又可分為多種類(lèi)型。

7、免疫檢查點(diǎn)阻斷治療

免疫檢查點(diǎn)阻斷治療是目前較前沿的腫瘤免疫療法之一，其利用可以特異性結(jié)合在腫瘤細(xì)胞或者免疫細(xì)胞表面免疫檢查點(diǎn)的抗體，阻斷其作用，起到刺激免疫細(xì)胞、識(shí)別腫瘤細(xì)胞并發(fā)揮腫瘤殺傷的作用。