256 螺旋CT 血管成像聯(lián)合三維重建技術(shù)在主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值

陳加軍

摘要：目的：分析 256螺旋CT血管成像聯(lián)合三維重建技術(shù)在主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：回顧性分析本院收治的主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者，抽取75例作為研究樣本，選取時(shí)間：2019年5月-2021年12月，納入研究患者均接受DSA檢查、 256螺旋CT血管成像檢查，同時(shí)使用三維重建技術(shù)實(shí)施CT血管成像重建，對(duì)比常規(guī)256螺旋CT血管成像與聯(lián)合三維重建技術(shù)的診斷結(jié)果及陽(yáng)性征象檢出率。結(jié)果：經(jīng)DSA檢查發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性74例，陰性1例，常規(guī)256螺旋CT血管成像檢查診斷陽(yáng)性67例，陰性8例， 256螺旋CT血管成像聯(lián)合三維重建技術(shù)檢查診斷陽(yáng)性74例，陰性1例; 256螺旋CT血管成像聯(lián)合三維重建技術(shù)檢查診斷準(zhǔn)確度、靈敏度（97.33%、98.65%）相較于常規(guī)256螺旋CT血管成像檢查（88.00%、89.19%）較高P<0.05，特異度兩組對(duì)比對(duì)比無差異P>0.05，均為100%。結(jié)論： 256螺旋CT血管成像聯(lián)合三維重建技術(shù)能給予主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤精確的影像學(xué)診斷，建議臨床采納。

關(guān)鍵詞： 256螺旋CT血管成像;三維重建技術(shù);主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤;診斷

【中圖分類號(hào)】? R445.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）17--01

主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤是臨床一種少見且致死率極高的一種疾病，該疾病多由長(zhǎng)期高血壓引起，臨床數(shù)據(jù)顯示超70%主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者均有高血壓病史，發(fā)病機(jī)制為主動(dòng)脈長(zhǎng)期受到高動(dòng)脈血壓的刺激，促使主動(dòng)脈壁張力始終保持在緊張狀態(tài)，最終引起疾病[1]。該疾病突發(fā)性較強(qiáng)，典型癥狀為劇烈疼痛、血腫、休克、多臟器缺血，因此早期精確的影像學(xué)診斷至關(guān)重要[2]。CT血管成像是主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤較為常見其準(zhǔn)確的一種影像學(xué)診斷方法，較傳統(tǒng)CT檢查，其具有更高的時(shí)間分辨率及密度分辨率，能通過檢查患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及血管變化對(duì)疾病進(jìn)行診斷，為進(jìn)一步提升成像清晰度、檢測(cè)精確度，臨床開始將CT血管成像與三維重建技術(shù)聯(lián)合運(yùn)用于主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的診斷中并在實(shí)際應(yīng)用中取得了較為理想的效果[3]。鑒于此，本次研究選出75例樣本，分析 256螺旋CT血管成像聯(lián)合三維重建技術(shù)的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年5月-2021年12月，回顧性分析本院收治的主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者，抽取75例作為研究樣本。本次研究納入患者男女比例為67：8，其中年齡最小者31歲，最大90歲，均值（57.52±8.77）歲，高血壓病史70例、無高血壓病史5例。所有患者一般資料無差異，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均經(jīng)符合《心血管疾病指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];（2）均存在主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤特異性癥狀;（3）本次研究經(jīng)過患者及家屬同意;（4）未合并其他嚴(yán)重外傷者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料嚴(yán)重缺失者;（2）合并其他系統(tǒng)危重疾病患者;（3）中途退出研究者;（4）拒絕配合研究者。

1.2 方法

用Revolution型256螺旋CT機(jī)進(jìn)行檢查。掃描參數(shù)設(shè)置如下：管電壓設(shè)置為120kV、管電流設(shè)置為200mA-350mA、螺距設(shè)置為0.984∶1、掃描范圍為FOV 36 cm、矩陣設(shè)置為512x512。首先將非離子型造影劑經(jīng)雙筒高壓注射器注射于患者肘靜脈，劑量及速度控制在1-1.5 mL/kg、4-5 mL/s。掃描范圍：主動(dòng)脈上端位置與恥骨聯(lián)合的水平位置，掃描時(shí)間控制在4-10秒。掃描完成后將獲取的原始CT圖像傳送至GE公司AW4.7圖像處理工作站，分別采取容積再現(xiàn)、多平面重建、最大密度投影、曲面重組進(jìn)行三維CT圖像重建。分別根據(jù)未重建的圖像及重建完成的圖像對(duì)疾病實(shí)施診斷，由科室內(nèi)經(jīng)驗(yàn)豐富的兩名醫(yī)師閱片，若兩名醫(yī)師診斷意見存在分歧則需通過全科會(huì)診確認(rèn)疾病。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩種診斷方式檢查結(jié)果，并根據(jù)結(jié)果對(duì)準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度進(jìn)行分析，準(zhǔn)確度=（A+D）/總例數(shù)×100%，靈敏度=A/（A+C）×100%，特異度=D/（D+B）×100%。其中A表示真陽(yáng)性，B表示假陽(yáng)性，C表示假陰性，D表示真陰性[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)DSA檢查發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性74例，陰性1例，常規(guī)256螺旋CT血管成像檢查診斷陽(yáng)性67例，陰性8例， 256螺旋CT血管成像聯(lián)合三維重建技術(shù)檢查診斷陽(yáng)性74例，陰性1例; 256螺旋CT血管成像聯(lián)合三維重建技術(shù)檢查診斷準(zhǔn)確度、靈敏度（97.33%、98.65%）相較于常規(guī)256螺旋CT血管成像檢查（88.00%、89.19%）較高P<0.05，特異度兩組對(duì)比對(duì)比無差異P>0.05，均為100%，見表1。

3 討論

主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤是心血管內(nèi)科較為嚴(yán)重的一種疾病，是指主動(dòng)脈血流通過內(nèi)膜撕裂口進(jìn)入主動(dòng)脈，促使內(nèi)膜脫落并剝離，最終在主動(dòng)脈形成血腫，臨床數(shù)據(jù)顯示該疾病在48小時(shí)內(nèi)的死亡率可達(dá)30%-50%，因此該疾病的治療及早期診斷一直是臨床研究的重要方向[6]。

隨著近年來科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步及影像學(xué)水平的不斷發(fā)展，針對(duì)主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤已形成了一套較為完善的檢查體系，為該疾病手術(shù)的實(shí)施奠定了基礎(chǔ)。該疾病的金標(biāo)準(zhǔn)檢查為DSA，但該檢查是一種侵入性檢查，在實(shí)際應(yīng)用中存在巨大缺陷，故CT血管成像是以逐漸成為上述疾病最重要的術(shù)前診斷[7]。有研究提出 256螺旋CT血管成像聯(lián)合三維重建技術(shù)在主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的診斷中更具優(yōu)勢(shì)，在診斷精確性、敏感度等方面均有體現(xiàn)[8]。本次研究結(jié)果顯示經(jīng)DSA檢查發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性74例，陰性1例，常規(guī)256螺旋CT血管成像檢查診斷陽(yáng)性67例，陰性8例， 256螺旋CT血管成像聯(lián)合三維重建技術(shù)檢查診斷陽(yáng)性74例，陰性1例; 256螺旋CT血管成像聯(lián)合三維重建技術(shù)檢查診斷準(zhǔn)確度、靈敏度（97.33%、98.65%）相較于常規(guī)256螺旋CT血管成像檢查（88.00%、89.19%）較高P<0.05，特異度兩組對(duì)比對(duì)比無差異P>0.05，均為100%。256螺旋CT血管成像是指在人體注射適量對(duì)比劑，對(duì)比劑會(huì)在短時(shí)間內(nèi)注入心臟進(jìn)行血液系統(tǒng)循環(huán)，在動(dòng)脈、靜脈中對(duì)比劑濃度達(dá)到最高峰時(shí)實(shí)施CT快速掃描，故該技術(shù)能同時(shí)顯示腔內(nèi)、腔外血管病變及與相鄰組織器官解剖關(guān)系，能清楚顯示小血管分支的現(xiàn)象，該技術(shù)聯(lián)合的三維重建技術(shù)包括容積再現(xiàn)、多平面重建、最大密度投影、曲面重組等，其中曲面重組技術(shù)在顯示主動(dòng)脈夾層累及范圍、內(nèi)膜撕裂口、血栓、真假腔大小等方面優(yōu)勢(shì)顯著;容積再現(xiàn)則能立體的展現(xiàn)主動(dòng)脈夾層血管與周圍組織間的空間關(guān)系;多平面重建能充分顯示微小血管的鈣化情況及管腔狹窄的閉塞情況;最大密度投影能顯示血管流向的連續(xù)性，幫助消除后期圖像的重疊結(jié)構(gòu)[9]。

綜上所述， 256螺旋是16cm的寬體探測(cè)器，掃描速度快，輻射劑量低，操作簡(jiǎn)單便捷，造影劑比傳統(tǒng)CT掃描少，所以256螺旋CT血管成像+三維重建技術(shù)在主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤中具有較高的診斷價(jià)值，同時(shí)能給予后續(xù)手術(shù)方案精確的指導(dǎo)，建議臨床已以采納。

參考文獻(xiàn)：

[1]秦斌，劉紹偉，武惠明，等.256層MSCTA對(duì)急性主動(dòng)脈綜合征的診斷價(jià)值分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2019，29（8）：1301-1305.

[2] 楊迅，嚴(yán)中亞，申運(yùn)華. 快速成型技術(shù)在Standford A型主動(dòng)脈夾層治療中的應(yīng)用[J]. 安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，51（5）：748-751.

[3] 陽(yáng)飛. 多層螺旋CT與1.5T MRI在主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤中的臨床應(yīng)用觀察[J]. 中國(guó)CT和MRI雜志，2021，19（7）：83-86.

[4]王闖世，王楊，楊進(jìn)剛，等.近十年中國(guó)主要心血管指南的推薦分類和證據(jù)水平分析[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2020，35（9）：880-887.

[5] 胡高峰，邢杰，張曉東. 多層螺旋CT血管造影在主動(dòng)脈夾層診斷中的應(yīng)用效果[J]. 中國(guó)基層醫(yī)藥，2021，28（5）：720-723.

[6] 侯建平，趙杰. 128層螺旋CT血管成像技術(shù)在主動(dòng)脈夾層中的臨床應(yīng)用[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15（15）：1949-1951.

[7] 王寶珠，李燕，馬翔，等. 急性主動(dòng)脈夾層早期CTA診斷價(jià)值研究[J]. 中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，2019，14（10）：2-4.

[8] 楊瑞寶，陳晶，何占平. CT掃描不同圖像后處理技術(shù)對(duì)主動(dòng)脈夾層破口檢出率的影響研究[J]. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2021，46（2）：251-254.

[9] 劉文冬，劉斌，吳禮明，等. 多層螺旋CT血管成像及后處理技術(shù)對(duì)主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤破口的診斷價(jià)值[J]. 安徽醫(yī)學(xué)，2020，41（4）：399-402.