孕期B超檢查為寶寶健康保駕護航

閔保華

在我國每年有50萬～60萬缺陷兒出生，出生缺陷總發(fā)生率多達13.07%。據(jù)統(tǒng)計，約80%最常見的胎兒畸形在孕12周前后已經(jīng)發(fā)生。約5%的胎兒畸形在孕中期或晚期甚至出生后才表現(xiàn)出來，而B超檢查是孕期了解胎兒生長發(fā)育狀況的必要檢查。隨著科學技術(shù)的發(fā)展，B超檢查技術(shù)也不斷“升級”：從普通B超到彩超，從二維彩超到三維彩超乃至四維彩超。不同的B超檢查有什么區(qū)別，如何挑選？本刊特邀專家撰稿，為您普及孕期B超檢查的相關(guān)知識。

懷孕了，這可是全家的頭等大事，重視優(yōu)生自然少不了。懷孕22周的孫女士在家人陪同下來到市婦幼保健院預約三維彩超，醫(yī)生說要排隊等候1個半月?！澳遣皇清e過了最佳排畸檢查時機嗎？”她急得直跺腳，掉頭打車就往省婦幼保健院趕，始料不及的是，那邊也要等1個月。像孫女士這樣預約不上三維彩超的孕婦不在少數(shù)。那么，孕媽媽熱捧三維彩超究竟為哪般？孕期B超到底如何選擇？

B超檢查是什么？

B超是一種利用超聲波技術(shù)檢查身體狀況的醫(yī)療檢查，是一種非手術(shù)的診斷性檢查，通過B超可較清晰地獲得人體內(nèi)臟器官的各種切面圖形。B超檢查適用于肝、膽、腎、膀胱、子宮、卵巢等多種臟器疾病的診斷。

在臨床應用方面，B超可以清晰地顯示各臟器的各種斷面像，由于圖像富于實體感，接近于真實解剖的結(jié)構(gòu)，對產(chǎn)科更是解決了許多過去難以檢出的疑難問題，如既能對胎盤進行定位、測量羊水指數(shù)，又能對單胎多胎、胎兒發(fā)育情況及是否畸形和葡萄胎等做出早期診斷。

B超與彩超有什么區(qū)別？

B超是二維超聲，也稱灰階超聲，即人們常說的黑白B超檢查。

彩超其實也是黑白的，并非彩超就是彩色的。之所以被稱為彩超，是因為會用彩色標注心臟、血流等指標。簡單地說，彩超就是高清晰度的黑白B超加上彩色多普勒，既具有二維超聲結(jié)構(gòu)圖像的優(yōu)點，又提供了血流動力學的豐富信息。彩超的分辨率會比一般黑白B超的高一些，所以在需要做比較細致的檢查時，更多醫(yī)生愿意通過彩超來檢查。例如，因為彩超能用彩色標注血流，所以當發(fā)生臍帶繞頸的時候就能看見胎兒的脖子上呈“U”形或“W”形的血流，對胎兒是否有臍帶繞頸也就一目了然了。目前用于產(chǎn)檢的超聲波主要是二維B超。

二維彩超與三維彩超、四維彩超有什么區(qū)別？

二維彩超成像是平面的，三維或四維彩超成像是立體的。三維彩超、四維彩超的圖像是后期生成的，并不是說觀察到的圖像就是三維、四維的，而是仍然用普通彩超觀察，然后通過儀器中的轉(zhuǎn)換軟件將觀察到的平面圖像轉(zhuǎn)成三維、四維的立體圖像，能大致看出胎兒的模樣。在醫(yī)生這里，根本沒有“四維”的說法，準確的說法應該是“實時三維”。所謂的“四維”，在三維基礎(chǔ)上加了時間維度，實時成像。也就是說，前者是圖片，后者是錄像，可以看到胎兒一連串的動作。比如B超探頭掃過去，寶寶皺眉、咧嘴等動作，都能看到。

何時該用哪個“維”？

二維：幫你看清胎兒內(nèi)部結(jié)構(gòu)

二維B超適用于孕早期。二維B超是最基礎(chǔ)的，也是最關(guān)鍵的技術(shù)，能顯示各個臟器或結(jié)構(gòu)的切面圖像。孕期B超的作用主要是排查胎兒是否有先天畸形和缺陷。目前各大醫(yī)院對所有胎兒結(jié)構(gòu)觀察，包括胎兒生長參數(shù)評估、畸形診斷等全部是通過類似拉網(wǎng)式的二維超聲篩查的。只有當醫(yī)生發(fā)現(xiàn)問題，需要進一步診斷時，才會要求孕婦去做三維彩超?！倍SB超適用于整個孕期，特別是臨產(chǎn)前。這種技術(shù)能夠觀測到胎兒的血液流動情況，有利于及時發(fā)現(xiàn)胎兒的異常。比如，發(fā)現(xiàn)胎兒頸部有血流環(huán)，則意味著可能發(fā)生了會導致其窒息死亡的臍帶繞頸。

三維：立體呈現(xiàn)胎兒三維外貌

三維是在二維的基礎(chǔ)上，通過儀器將平面轉(zhuǎn)化為立體圖像。可從前后、左右、上下各個方位觀察胎兒，圖像更加全面、真實且清晰。這一點不同于通過二維B超或二維彩超所觀察到的平面圖像。比如兔唇，二維B超看到的是一側(cè)裂開，而三維彩超可以檢查出上唇的左右兩邊均裂開;如血管，通過三維彩超可以看到血管的走向，并看到血管壁;再如臍帶繞頸，三維彩超可以清楚地看到臍帶在胎兒頸部繞了幾圈，繞得是緊還是松。

四維：展現(xiàn)胎兒系列動作

四維彩超就是三維彩超的動態(tài)展示。四維彩超能多方位、多角度、直觀立體地顯示胎兒器官的三維結(jié)構(gòu)及動態(tài)、實時地觀察立體結(jié)構(gòu)以及宮內(nèi)胎兒的生長發(fā)育情況，為早期診斷胎兒先天性體表畸形和先天性心臟病提供準確的科學依據(jù)，為降低殘疾兒出生率做出了重要貢獻。

孕檢做幾次B超合適？

雖然在控制出生缺陷方面，B超檢查功不可沒，但是孕婦也不能盲目、頻繁地做B超檢查，以免對胎兒造成不必要的“打擾”，B超檢查應該嚴格按照醫(yī)囑進行。一般來說，孕期需要做以下幾次超聲檢查。

首次常規(guī)檢查 可在早期妊娠（停經(jīng)8周左右）進行。早孕時期做1次B超，確定是否為宮內(nèi)孕，即孕囊是否在宮腔內(nèi)，胚胎有無胎心，是否為存活。注意若出現(xiàn)以下情況應及時做B超檢查：有先兆流產(chǎn)現(xiàn)象，且陰道出血時間長;要排除葡萄胎、宮外孕，或妊娠合并子宮肌瘤、卵巢腫瘤等。

孕早期（孕11～14周）系統(tǒng)超聲篩查 有些醫(yī)院做，重點測量胎兒頸項透明層（NT）、鼻骨等。確定孕周，可為做唐氏篩查的孕婦推薦時間。

孕中期（孕19～24周）系統(tǒng)檢查 是指用超聲對胎兒進行各個器官、系統(tǒng)的大畸形篩查，篩查時間通常是在22～23周，實際中根據(jù)需要可以重復一次排畸檢查來補漏。大排畸是孕中期最重要的B超檢查，一旦發(fā)現(xiàn)異常，如果比較嚴重的，需要給予孕中期引產(chǎn)終止妊娠，放棄胎兒。此次檢查能夠清晰地看到胎兒各個器官的情況，可以對胎兒從頭到內(nèi)臟、四肢、脊柱等所有結(jié)構(gòu)做大排畸檢查。這次檢查非常必要，一定不能錯過。如果篩查出胎兒心臟有一定的問題，醫(yī)生會建議進一步做胎兒心臟超聲檢查。

孕晚期（孕28～32周）常規(guī)檢查 目的是了解胎兒的發(fā)育情況，進一步檢查胎兒有無畸形，特別是唇腭裂。另外，有些尚未明顯表現(xiàn)的畸形，此時可能被發(fā)現(xiàn)。1FAB15F2-9EBA-480A-9E5E-ABB40618407E

最后一次檢查 可在接近預產(chǎn)期時或臨產(chǎn)前檢查，一般在孕36～38周，進行孕晚期的胎兒大小評估。目的是根據(jù)胎兒的頭徑、骨骼的測量值估計胎兒的體重，明確胎兒的胎位，來預測孕婦是否能自然分娩。通常胎兒頭朝下，臉部朝向準媽媽的脊柱，背部朝外的體位就可以自然分娩。同時，醫(yī)生還需檢查胎盤的位置及功能分級，為胎兒出生做好安全準備。

上述幾次檢查非常有必要，如果孕期遇到異常情況，如妊娠期高血壓疾病等其他問題，檢查次數(shù)還會相應增加。

怎樣看孕期B超檢查單？

醫(yī)院超聲檢查報告單一般包括以下幾方面內(nèi)容：胎囊、胎頭、胎心、胎動、胎盤、股骨、脊柱和羊水等。它們各說明什么問題，什么情況下正常，什么情況下屬異常，這里提供一些參考指標：

胎囊 胎囊只在孕早期能見到。它的大小，在孕1.5個月時直徑約2厘米，2.5個月時約5厘米為正常。胎囊位置在子宮的宮底、前壁、后壁、上部、中部均屬正常;形態(tài)圓形、橢圓形且清晰為正常;如胎囊為不規(guī)則形、模糊，且位置在下部，孕婦同時有腹痛或陰道流血等，表示有流產(chǎn)的可能。

胎頭 胎頭輪廓完整為正常，缺損、變形為異常，腦中線無移位和無腦積水為正常。胎頭雙頂徑（BPD）在懷孕到足月時應為9.3厘米或以上。按一般規(guī)律，在孕5個月以后，BPD基本與懷孕月份相符，也就是說，孕28周（7個月）時BPD約為7.0厘米，孕32周（8個月）時約為8.0厘米，以此類推。懷孕8個月以后，平均每周增長約0.2厘米為正常。

胎心 胎心有、強為正常，胎心無、弱為異常。胎心率正常為每分鐘120～160次。

胎動 胎動有、強為正常，無、弱可能是胎兒在睡眠中，也可能為異常情況，要結(jié)合其他項目綜合分析。

胎盤 胎盤位置是指胎盤在子宮壁的位置，胎盤的正常厚度應在2.5～5厘米。胎盤鈣化分為Ⅲ級：Ⅰ級為胎盤成熟的早期階段，回聲均勻，在孕30～32周可見到此種變化;Ⅱ級表示胎盤接近成熟;Ⅲ級提示胎盤已經(jīng)成熟。越接近足月，胎盤越成熟，回聲不均勻。

股骨 股骨長度是胎兒大腿骨的長度，它的正常值與相應懷孕月份的BPD值差2～3厘米，比如說BPD為9.3厘米，股骨長度應約為7.3厘米;BPD為8.9厘米，股骨長度應約為6.9厘米。

羊水 羊水深度在3～7厘米為正常，超過7厘米為羊水增多，少于3厘米為羊水減少。

脊柱 胎兒脊柱連續(xù)為正常，缺損為異常，可能為脊柱有畸形。

臍帶 正常情況下，臍帶應漂浮在羊水中，如在胎兒頸部見到臍帶影像，可能為臍帶繞頸。

B超檢查對胎兒和孕婦有沒有傷害？

B超是一種聲波傳導，不存在電離輻射和電磁輻射，這種聲波對人體組織幾乎沒有傷害。而且超聲檢查的時間往往5～10分鐘，探頭對每個器官的探測時間更短。所以說，B超檢查對胎兒的危害極小，不會影響其身體發(fā)育，也不會對孕婦身體造成傷害。至今尚無B超檢查引起胎兒畸形的報道。因此，各醫(yī)院在產(chǎn)科領(lǐng)域中使用的B超檢查對胎兒來說是安全的。孕婦不必對B超檢查產(chǎn)生恐懼心理，適時的B超檢查是確保胎兒正常發(fā)育的重要手段。

孕婦做孕檢B超時要憋尿嗎？

很多人在看到女性做腹部B超時要憋尿，就會誤以為所有的B超檢查都需要憋尿，其實不然。一般是做泌尿系統(tǒng)、前列腺、子宮附件等B超檢查時需要憋尿，其他的如肝膽等臟器的B超檢查，則不用。

早期妊娠（3個月以內(nèi)）的產(chǎn)科B超檢查必須憋足尿！這樣做是因為只有當膀胱充盈時，超聲波才能通過膀胱形成良好的“透聲窗”，觀察到膀胱后的子宮、附件及胚胎等。如果膀胱不充盈時做超聲檢查，會使膀胱內(nèi)氣體與子宮內(nèi)氣體發(fā)生重疊，易引起誤診、漏診。

懷孕3個月以后，包括孕中期和孕后期，子宮越來越大，羊水也多了，羊水就成了一個“透視窗”，醫(yī)生通過超聲儀器可以透過羊水觀察胎兒的情況。此時若膀胱里有尿，反而可能影響胎兒影像的顯現(xiàn)，因為充盈的膀胱會把子宮擠到一邊，所以，懷孕3個月后的孕婦做B超檢查前是需要排尿的。

做孕檢B超前需要注意什么？

不宜空腹做B超。孕婦在做B超前可以吃飯、喝水，只有吃飽喝足了胎兒才會更乖地待在腹中與媽媽一同接受醫(yī)生的檢查。

須注意的是，孕婦做B超前最好不吃容易產(chǎn)生氣體的食物，如牛奶、紅薯等，因為這樣氣體會阻礙超聲波的穿透，造成所檢臟器顯像不清。

另外，去醫(yī)院檢查時，孕婦最好穿寬大易穿脫的衣服和鞋子。

做B超前可以同房嗎？

一般來說，做B超與同房沒有任何關(guān)系，從道理上說是可以同房的。不過，如果在做B超檢查當天還需要做其他婦科檢查，就不能同房，尤其是如果要檢查陰道內(nèi)分泌物，同房可能會影響檢查結(jié)果;如果是檢查是否懷孕，同時還需要進行血HCG（人絨毛膜促性腺激素）的檢查。當然，懷孕期間，無論是否要這個寶寶，都應該避免同房。因為這個時期女性的陰道容易感染細菌，并且如果同房方式不對會造成流產(chǎn)。

不管幾維B超都有“死角”

很多準媽媽不理解，明明孕期超聲檢查顯示胎兒正常，為何還會有六指，或是小耳畸形的寶寶出生呢？

專家解釋，超聲檢查也有局限性。B超不容易發(fā)現(xiàn)多指（趾）、并指（趾）或缺指（趾），因為胎兒的小手通常攥成拳頭狀。比如胎兒的耳朵，除非胎位適宜，或者檢查時間足夠長，否則只能看到胎兒的一側(cè)耳朵，另一側(cè)由于受壓，可能根本無法看見。有些畸形是在胎兒發(fā)育過程中逐漸表現(xiàn)出來的，只有到了一定的孕周才能發(fā)現(xiàn)，比如腦積水、膈疝等通常在孕早期及孕中期均不明顯，只有在孕晚期才能發(fā)現(xiàn)。

此外，超聲檢查還受到很多因素的影響，如胎兒的位置、姿勢、羊水的多少、孕婦的腹壁脂肪厚度等，這些干擾因素會大大降低檢查的準確度，從而造成醫(yī)生對某些細微結(jié)構(gòu)的誤判。

最后，需要提醒不管是二維、三維還是四維超聲，哪種B超技術(shù)都只能診斷身體的結(jié)構(gòu)有沒有異常，無法看出是否有功能異常。通過超聲檢查根本無法得知胎兒是否有智力障礙、聽力障礙、視力障礙、腦癱、代謝性疾病、遺傳性疾病等。

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