超聲引導(dǎo)下甲氨喋呤給藥聯(lián)合宮腔鏡對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的治療價(jià)值

姜 麗

(煙臺(tái)市芝罘區(qū)海港醫(yī)院 山東 煙臺(tái) 264000)

子宮瘢痕妊娠為臨床中較為罕見(jiàn)、危險(xiǎn)度較高的異位妊娠，為剖宮產(chǎn)術(shù)后較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，一般由于受精卵著床在上次剖宮產(chǎn)的瘢痕部位，子宮肌層粘膜以及絨毛組織相互粘連、植入的情況，嚴(yán)重者會(huì)引發(fā)患者產(chǎn)生子宮大出血、破裂致死[1]。近幾年，伴隨剖宮產(chǎn)率逐步增高，超聲診斷水平不斷提升，子宮瘢痕妊娠臨床發(fā)病率不斷提高，臨床治療方法一般有三種，主要為聯(lián)合治療、藥物治療、手術(shù)治療等[2]。其中聯(lián)合治療一般為甲氨蝶呤與宮腔鏡聯(lián)合治療，甲氨蝶呤的給藥方式主要分為肌肉注射及囊內(nèi)注射。本次研究對(duì)于選取的子宮瘢痕妊娠患者應(yīng)用超聲下引導(dǎo)甲氨蝶呤囊內(nèi)注射及肌肉注射給藥方式的臨床價(jià)值進(jìn)行探究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

從2019.9-2021.2入院治療患者中共選擇80例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者入組，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者存在剖宮產(chǎn)史停經(jīng)時(shí)間在10周以內(nèi)，經(jīng)過(guò)超聲檢查對(duì)于患者的胚胎生長(zhǎng)位置及大小進(jìn)行明確，患者無(wú)語(yǔ)言表達(dá)障礙，排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知、精神功能欠缺者；利用數(shù)字隨機(jī)法為分組，參照組患者年齡22-38歲，均值年齡27.87±0.06歲，產(chǎn)次1-3次，平均(1.61±0.52)次；考察組患者年齡21-37歲，均值年齡27.89±0.12歲，產(chǎn)次1-3次，平均(1.62±0.51)次，對(duì)于此次選取的樣本資料進(jìn)行對(duì)比，兩組指標(biāo)比較結(jié)果P>0.05，則分組成立。

1.2方法

考察組應(yīng)用超聲定位下孕囊穿刺,抽出囊內(nèi)液后為患者實(shí)施甲氨喋呤(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H14022462 生產(chǎn)廠家：山西普德藥業(yè)股份有限公司)囊內(nèi)注射，注射劑量為50mg/m2,術(shù)后1周如患者機(jī)體hCG下降50 %,應(yīng)為患者繼續(xù)實(shí)施囊內(nèi)注射甲氨喋呤，劑量相同，若下降大于50%可避免再給藥,應(yīng)對(duì)于患者的情況繼續(xù)觀察?；颊連-hCG水平降低為1000mU/mL時(shí)患者應(yīng)實(shí)施宮腔鏡電切術(shù),為患者實(shí)現(xiàn)妊娠病灶清除,并對(duì)于患者的活動(dòng)性出血情況進(jìn)行觀察，為患者實(shí)施電凝后雙腔氣囊導(dǎo)尿管放置,并請(qǐng)其中注入30mL水對(duì)于創(chuàng)面壓迫并實(shí)施引流,術(shù)后24h可進(jìn)行緩慢放水。參照組給藥方式轉(zhuǎn)變?yōu)榧∪庾⑸?劑量、操作與考察組相同。

1.3觀察指標(biāo)

2 結(jié)果

2.1考察組與參照組不良反應(yīng)發(fā)生比率

考察組不良反應(yīng)(口腔潰瘍、轉(zhuǎn)氨酶升高、白細(xì)胞降低)發(fā)生率對(duì)比參照組明顯較低(P<0.05)，數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 考察組、參照組不良反應(yīng)發(fā)生比率(n,%)

2.2治療相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

考察組甲氨喋呤劑量、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、β-hCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間與參照組對(duì)比存在較強(qiáng)比對(duì)優(yōu)勢(shì)(P<0.05)，兩組月經(jīng)周期對(duì)比差異較小(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 治療相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

2.3考察組、參照組卵巢內(nèi)分泌功能對(duì)比

治療前后考察組、參照組卵巢內(nèi)分泌功能變化明顯(P<0.05)，治療前后兩組對(duì)比無(wú)顯著差異性(P>0.05)，見(jiàn)表3所示：

表3 考察組、參照組卵巢內(nèi)分泌功能對(duì)比

3 討論

子宮瘢痕妊娠一般由于妊娠物在剖宮產(chǎn)瘢痕部位種植，此種情況兇險(xiǎn)，會(huì)威脅孕婦的生命健康安全、現(xiàn)階段，此疾病的發(fā)病機(jī)制尚未明確，極有可能為剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕部位出現(xiàn)血管增生，其血供較為豐富，容易導(dǎo)致受精卵游離到瘢痕部位產(chǎn)生著床及種植，此疾病為剖宮產(chǎn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥。臨床研究發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)史的婦女產(chǎn)生此疾病的概率約為0.15%，由于此疾病發(fā)病率較低，但處于逐年上升趨勢(shì)，近幾年受到臨床醫(yī)生的廣泛重視。如何為患者實(shí)施有效安全的瘢痕妊娠治療為急需解決的問(wèn)題[3]。

甲氨蝶呤為臨床常用傳統(tǒng)的殺胚藥物，屬于葉酸還原酶抑制劑，能夠在1～24小時(shí)內(nèi)對(duì)于二氫葉酸還原酶有效抑制，積極抑制干擾DNA生物合成，同時(shí)，對(duì)于滋養(yǎng)細(xì)胞代謝產(chǎn)生影響，會(huì)使胚胎脫落、壞死及停止發(fā)育[4]。同時(shí)，甲氨蝶呤治療還能夠使局部組織的血流量降低，達(dá)到治療目的。臨床研究發(fā)現(xiàn)，甲氨蝶呤對(duì)于子宮瘢痕妊娠終止的療效一般為60～80%，現(xiàn)階段，甲氨蝶呤囊內(nèi)注射聯(lián)合宮腔鏡為子宮瘢痕妊娠的常見(jiàn)應(yīng)用治療方法。甲氨蝶呤的多類不同注射應(yīng)用方法中最為常見(jiàn)的為多次或單次肌肉注射以及囊內(nèi)注射，但與肌肉注射甲氨蝶呤相比，將甲氨蝶呤直接向妊娠囊當(dāng)中注射，能夠短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮藥效，全面促進(jìn)胎盤(pán)脫落速度提升，臨床效果理想。宮腔鏡切除術(shù)為直視情況下操作，具備安全性高、創(chuàng)傷小的特點(diǎn)[5]。

本文研究顯示，考察組甲氨喋呤劑量105.71±20.93mg、術(shù)中出血量40.63±0.72ml、住院時(shí)間14.22±1.67d、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間35.63±3.72d、手術(shù)時(shí)間32.24±2.61min、β-hCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間23.51±2.95d對(duì)比參照組，差異明顯，考察組治療有對(duì)比優(yōu)勢(shì)(P<0.05)，月經(jīng)周期(29.71±1.92、30.12±1.87)d兩組指標(biāo)相近(P>0.05)，治療前、治療后考察組與參照組本組卵巢內(nèi)分泌功能水平(18.42±0.27、0.23±0.11、1.88±0.14、1638.42±332.27，0.45±0.32、6.62±1.36、6.12±1.18、235.22±25.35)，(18.49±0.28、0.24±0.12、1.87±0.15、1637.49±335.28，0.46±0.31、6.65±1.44、6.51±1.19、234.24±25.38)差異明顯(P<0.05)，組間對(duì)比差異性較小(P>0.05)，不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比中考察組發(fā)生率2.50%更低，對(duì)比有意義(P<0.05)，因此，超聲引導(dǎo)甲氨蝶呤囊內(nèi)注射治療效果顯著優(yōu)于超聲引導(dǎo)甲氨蝶呤肌肉注射，具備較高的治療安全性。

本研究利用超聲引導(dǎo)甲氨蝶呤囊內(nèi)注射與宮腔鏡聯(lián)合方式，通過(guò)對(duì)于患者治療過(guò)程中的結(jié)果比較，觀察到患者甲氨蝶呤的手術(shù)時(shí)間、應(yīng)用劑量、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、β-hCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間等存在顯著差異，因此可說(shuō)明，囊內(nèi)實(shí)施甲氨蝶呤注射方式可使手術(shù)操作時(shí)間縮短，降低患者的β-hCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間及住院時(shí)間，使患者出血量減少，治療效果相比肌肉注射甲氨蝶呤更高，原因可能與肌肉注射藥物作用一般需要經(jīng)過(guò)全身代謝才可積極發(fā)揮藥效，會(huì)延長(zhǎng)起效時(shí)間，引發(fā)別β-hCG下降速度減緩，難以短時(shí)間內(nèi)獲得理想的效果，囊內(nèi)注射能夠短時(shí)間內(nèi)使局部血藥濃度提升，促進(jìn)胚胎加速脫落，使患者治療時(shí)間速斷，有效恢復(fù)臨床指標(biāo)?，F(xiàn)階段，甲氨蝶呤能否引發(fā)卵巢儲(chǔ)備功能降低具備一定爭(zhēng)議性。由于甲氨蝶呤可通過(guò)血液循環(huán)逐步進(jìn)入到患者卵巢，因此，對(duì)于兩組患者治療前后的生殖激素水平進(jìn)行比對(duì)，其中發(fā)現(xiàn)患者治療前后的水平明顯變化，因此兩種給藥方式均不會(huì)影響患者的卵巢內(nèi)分泌功能恢復(fù)。研究發(fā)現(xiàn)，考察組不良反應(yīng)發(fā)生率相比參照組更低，因此說(shuō)明，超聲引導(dǎo)下甲氨蝶呤囊內(nèi)給藥結(jié)合宮腔鏡治療臨床效果更加理想，能夠具備較高的治療安全性[6-7]。

綜述，超聲引導(dǎo)甲氨蝶呤囊內(nèi)注射聯(lián)合宮腔鏡治療子宮瘢痕妊娠的效果確切，可幫助患者縮短住院時(shí)間，不會(huì)影響患者的卵巢功能恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。