腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療異位妊娠的臨床對照研究

璩媛媛 畢雪霞

(山東省青島市黃島區(qū)婦幼保健院 山東 青島 266400)

異位妊娠是一種發(fā)病率比較高的疾病，該病的誘發(fā)因素較多，其中包括附件炎、輸卵管炎癥以及精子游走等，該病的臨床表現(xiàn)比較多，比如停經(jīng)、腹痛、陰道出血等，若患者未能得到及時有效的治療，長時間陰道出血會導(dǎo)致患者出現(xiàn)休克現(xiàn)象，因此嚴(yán)重威脅著患者的生命安危[1]。現(xiàn)階段，臨床上主要采用手術(shù)方式對異位妊娠疾病進(jìn)行治療，但是傳統(tǒng)手術(shù)方式的創(chuàng)傷性比較大，術(shù)后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，因此不利于患者術(shù)后身體恢復(fù)效率[2-3]。為進(jìn)一步探討異位妊娠疾病的臨床治療效果，本次研究以在我院接受手術(shù)治療的異位妊娠患者為研究對象，采用腹腔鏡手術(shù)、開腹手術(shù)的方式對其進(jìn)行治療，對其臨床效果進(jìn)行了詳細(xì)對比，希望能為臨床探尋出一種最佳安全有效的治療方法。

1 臨床資料與方法

1.1臨床資料

本文病例篩選2017年11月-2019年11月期間在我院進(jìn)行手術(shù)治療的異位妊娠患者60例作為研究對象，將其根據(jù)隨機數(shù)字表法分成觀察組和對照組，每組病例人數(shù)均為30例，觀察組患者最小年齡23歲，最大年齡39歲，年齡均值為(31.0±2.2)歲，對照組患者的年齡為23歲至38歲，患者年齡均值為(30.5±2.1)歲，對比兩組患者的一般資料，如患者年齡等，均不存在顯著性差異(P>0.05)臨床可比性存在。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)通過臨床檢查確診符合異位妊娠患者；(2)患者的臨床資料完整；(3)患者的語言、智力功能均正常，均已對本次研究內(nèi)容了解，并且自愿簽署本次研究執(zhí)行書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)排除合并有語言功能、智力功能障礙的患者。(2)排除合并有精神疾病的患者。(3)排除合并有惡性腫瘤的患者。(4)排除合并有心腦血管、肝腎臟器疾病比較嚴(yán)重的患者。(5)排除依從性比較差的患者。

1.3方法

對照組患者均采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行臨床治療，取患者取仰位，對其實施全麻處理，在患者下腹位置采取手術(shù)切口，將皮下組織逐層分離后，詳細(xì)探查腹腔情況，隨后將腹腔積血徹底吸出，并且將患側(cè)輸卵管充分暴露出來，將妊娠部分徹底切除后取出，隨后進(jìn)行結(jié)扎和止血處理后進(jìn)行腹腔沖洗以及切口縫合處理，手術(shù)結(jié)束后，需對其實施抗感染治療。觀察組患者均采用腹腔鏡手術(shù)實施臨床治療，同樣取患者仰臥位，給予全麻處理，常規(guī)消毒處理后，在患者臍下位置取1cm左右切口，建立CO2氣腹，置入腹腔鏡，于左右下腹建立操作孔，經(jīng)腹腔鏡對患者腹腔內(nèi)部情況進(jìn)行探查?？v向切開異位妊娠位置的輸卵管系膜，使用無損傷鉗將孕卵擠壓排出，完成后采取電凝刀止血處理，隨后使用生理鹽水沖洗腹腔，并且實施抗感染治療。

1.4觀察指標(biāo)

采用自制表格對患者的滿意度進(jìn)行調(diào)查，以10分為滿分，分值越高代表患者的滿意度越好。同時將組間患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后尿管留置時間、首次排氣時間、下床活動時間、住院所用時間以及發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行記錄對比。采用視覺模擬(VAS)量表對患者疼痛程度進(jìn)行評估，以10分為滿分，分值越低代表疼痛程度越輕。同時隨訪記錄、對比兩組患者術(shù)后一年內(nèi)受孕成功率。

1.5治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)

患者通過治療后身體恢復(fù)良好，無任何并發(fā)癥發(fā)生，且治療后半年內(nèi)成功受孕為顯效；患者在治療后臨床癥狀完全消失，出現(xiàn)輕微并發(fā)癥，治療后一年內(nèi)成功受孕則表示治療有效；在治療后患者身體恢復(fù)較差，出現(xiàn)明顯并發(fā)癥，治療一年內(nèi)未成功受孕為無效。最終的顯效和有效相加的例數(shù)為治療總有效率。

1.6統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1對比組間患者治療效果

經(jīng)記錄結(jié)果得出，觀察組患者(手術(shù)、術(shù)后尿管留置、術(shù)后排氣、下床活動、住院)各時間、術(shù)中出血量均較少，各指標(biāo)結(jié)果同對照組比較占據(jù)顯著優(yōu)勢，兩組指標(biāo)數(shù)據(jù)差異性已達(dá)到統(tǒng)計學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)(P<0.05)，見下表1。

表1 兩組的手術(shù)指標(biāo)比較詳情

2.2對比兩組各臨床指標(biāo)詳情

從記錄最終結(jié)果得出，術(shù)后觀察組患者的疼痛程度明顯減輕，并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果只6.7%，術(shù)后一年內(nèi)妊娠成功率達(dá)到83.3%，患者最終對治療滿意度評分較高，而相比之下，對招組患者獲得的治療效果并不理想，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)到了26.7%，一年內(nèi)妊娠率僅為60.0%，兩組指標(biāo)對比后差異性顯示(P<0.05)統(tǒng)計學(xué)意義存在，見下表2。

表2 兩組的術(shù)后指標(biāo)比較情況

2.3組間患者治療效果的比較

觀察組患者最終取得的治療效果較高，結(jié)果為93.3%，而對照組患者治療總有效率僅為73.3%，兩組結(jié)果對比后顯示觀察組占據(jù)顯著優(yōu)勢，組間數(shù)據(jù)差異性已達(dá)到統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見下表3。

表3 兩組的臨床治療效果對比(n、%)

3 討論

異位妊娠是在婦科比較常見，屬于婦科急腹癥的一種，在婦科急癥中居于首要位置，并且起發(fā)病率還在上升的趨勢當(dāng)中。該病主要是指受孕后的孕卵意外在子宮腔外著床， 且多數(shù)以卵管妊娠為主。發(fā)生因素多數(shù)是由于炎癥反應(yīng)造成的管腔存在阻塞情況，進(jìn)而造成孕卵在運行過程中無法到達(dá)子宮內(nèi)，至始在輸卵管內(nèi)停留著床發(fā)育。而隨著妊娠期的增長，最終便會引發(fā)輸卵管妊娠流產(chǎn)以及破裂。從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹部劇烈疼痛以及陰道流血癥狀，若病情未能得到及時控制，反復(fù)陰道流血會造成患者休克，甚至危及生命安全[4]。

目前，臨床上對于此類病癥的患者，主要采用手術(shù)方式進(jìn)行治療，通過及時有效的治療可以顯著改善其臨床癥狀。隨著近年來醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的快速發(fā)展，臨床針對早期診斷為異位妊娠的患者所采取的手術(shù)技術(shù)已明顯提高，這也大大提高了保全患者生育能力的需求[5]。但是，由于傳統(tǒng)手術(shù)具有較大的創(chuàng)傷性，患者在手術(shù)過程中的出血量比較大，所以經(jīng)常會出現(xiàn)術(shù)后切口愈合不良等問題，并發(fā)癥比較多，將會延長患者術(shù)后恢復(fù)與住院的時間，因此不利于患者術(shù)后身體恢復(fù)，同時還可能增加其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6]。為了更好的提升患者的康復(fù)效果，近年來腹腔鏡手術(shù)治療成為人們關(guān)注和信賴的一種手術(shù)方式，并且目前該術(shù)式已獲得了比較好的臨床療效。腹腔鏡手術(shù)是一種典型的微創(chuàng)手術(shù)方式，伴隨醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，該項技術(shù)的水平也快速提升，利用腹腔鏡開展手術(shù)操作，不僅可以有效減小手術(shù)過程中的床上，同時還能擴大手術(shù)視野[7]，從而進(jìn)一步減少術(shù)中對其他臟器的損傷，顯著減少術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，減輕患者的疼痛程度，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者身體恢復(fù)速度，使患者術(shù)后能夠盡早恢復(fù)正常受孕能力[8]。

本次研究從我院接受手術(shù)治療的異位妊娠患者中選取60例作為研究對象，將其分成不同組別后，對照組患者均行傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，觀察組患者則行腹腔鏡手術(shù)治療，從數(shù)據(jù)分析結(jié)果得出，與行傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療的對照組相比，觀察組患者采用腹腔鏡術(shù)進(jìn)行治療的臨床時間指標(biāo)及術(shù)中出血量均更少，術(shù)后疼痛程度也更輕，并發(fā)癥也更少，術(shù)后一年內(nèi)受孕成功率、最終獲得的治療有效率以及患者對治療滿意度均較高，以上數(shù)據(jù)的組間比較均有顯著性差異，P<0.05，各項臨床指標(biāo)顯示，與對照組相比，觀察組均占據(jù)明顯優(yōu)勢。相比傳統(tǒng)開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠患者痛苦較小，并且出血量少、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短，不會對卵巢功能造成影響。在異位妊娠治療之中，腹腔鏡手術(shù)顯示出了獨特的優(yōu)勢。第一，疤痕不明顯，外觀更美。手術(shù)僅需3個小孔，且術(shù)后不需縫合，創(chuàng)可貼覆蓋即可，3個月后痕跡消除，可充分滿足現(xiàn)代女性的審美要求；第二，手術(shù)清晰，效果可靠。用腹腔鏡即可對盆腔進(jìn)行探查，可窺探到全部腹腔，其他病變也可及時發(fā)現(xiàn)，可對局部組織器官放大近3倍，手術(shù)過程中更加清晰、安全；第三，手術(shù)方便快捷。止血等操作都進(jìn)一步簡化，所需時間比較短，幾分鐘即可將手術(shù)完成；第四，創(chuàng)傷小，恢復(fù)時間短。手術(shù)僅需幾個小孔即可完成，不會對腹部造成很大損傷，患者當(dāng)天即可下床活動，一般術(shù)后3天即可正常工作、生活；第五，不會影響生育。腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)技術(shù)，早發(fā)現(xiàn)早治療，不僅可以避免異位妊娠患者受到死亡的威脅，同時還能有效保護(hù)其生育力；第六，并發(fā)癥少。腹腔鏡手術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生，可以在腹腔鏡直視下完成對輸卵管妊娠囊的穿刺操作，將部分囊液吸出后注入藥物，或者于腹腔鏡下實施輸卵管切除術(shù)。

可見，采用腹腔鏡手術(shù)對異位妊娠患者進(jìn)行及時有效的臨床治療，可以從整體上獲得比較明顯的手術(shù)效果，并且有利于降低并發(fā)癥發(fā)生率，可以更好的促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，最終能夠提高患者術(shù)后受孕成功率，幫助患者改善生活質(zhì)量。但由于本篇文章研究數(shù)據(jù)依然存在不足之處，所以還望各界相關(guān)專家和學(xué)者能夠再對該疾病的臨床治療做更深入的研究與分析，探索出更為有效的手術(shù)治療方式與手段，從而最大限度提高臨床手術(shù)效果，使患者身體能夠得到盡早恢復(fù)。