基于KAP模式的精細(xì)化護(hù)理在子宮肌瘤并高血壓圍手術(shù)期的應(yīng)用

葛 英 張凱玲 林 芳

（福建省立醫(yī)院，福建 福州 350001）

子宮肌瘤屬于常見的生殖系統(tǒng)良性腫瘤，其發(fā)生與長期受體內(nèi)高濃度雌激素刺激相關(guān)，好發(fā)于中老年女性，常伴有痛經(jīng)、月經(jīng)量增加、貧血等臨床表現(xiàn)，近年隨著中年婦女家庭、工作等多方面壓力的增加，子宮肌瘤合并高血壓發(fā)病率呈明顯增長趨勢，對(duì)患者生活質(zhì)量存在嚴(yán)重影響[1-2]。目前，子宮肌瘤的治療以手術(shù)為主，但子宮肌瘤合并高血壓將增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，為確保手術(shù)順利，臨床輔以圍手術(shù)期護(hù)理尤為重要[3]?；诖耍疚膶⑨槍?duì)基于KAP模式的精細(xì)化護(hù)理應(yīng)用于子宮肌瘤合并高血壓患者圍手術(shù)期中的效果展開分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析我院于2020年1月至2021年6月收治的76例子宮肌瘤合并高血壓患者臨床資料，根據(jù)入院先后順序?qū)⒓{入患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各38例。本次研究已獲我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)婦科檢查、B超檢查及臨床癥狀等確診；（2）符合《微創(chuàng)婦科學(xué)》[4]與《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》[5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）精神狀態(tài)無異常，可良好溝通；（4）患者臨床資料完整，自愿參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤、嚴(yán)重重要臟器疾患等；（2）伴有嚴(yán)重凝血機(jī)制障礙，或血液系統(tǒng)疾??；（3）合并視聽覺障礙、認(rèn)知功能障礙等，難以正常配合研究；（4）中途退出研究，或臨床資料不全。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，包括入院健康宣教、加強(qiáng)生命體征監(jiān)測、協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查、并遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者服用相關(guān)藥物等。

1.2.2 在此基礎(chǔ)上，觀察組采用基于KAP模式的精細(xì)化護(hù)理，首先抽選多名優(yōu)秀護(hù)理人員成立知信行護(hù)理小組，在患者入院時(shí)，護(hù)理小組根據(jù)患者病情狀況及性格特點(diǎn)等，個(gè)體化制定精細(xì)化護(hù)理方案，具體方法如下：

（1）健康知識(shí)宣教：主動(dòng)評(píng)估患者病情和觀察患者心理狀態(tài)，根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行健康知識(shí)宣教，包括面對(duì)面教育、集體教育、同伴教育等多種教育方式，內(nèi)容包括子宮肌瘤致病因素、臨床癥狀、手術(shù)優(yōu)勢、預(yù)后及注意事項(xiàng)等，耐心解答患者疑問，消除患者負(fù)性心理。另外，加強(qiáng)與患者家屬的溝通，向其解釋相關(guān)子宮肌瘤知識(shí)，并引導(dǎo)其多多理解、支持和鼓勵(lì)患者，便于患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

（2）健康信念培養(yǎng)：護(hù)理小組通過實(shí)施入院宣教、健康講座、圍手術(shù)期宣教和出院指導(dǎo)等一系列標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的健康宣教干預(yù)，糾正患者對(duì)疾病的不良認(rèn)知，增強(qiáng)其健康知識(shí)掌握程度；同時(shí)，在與患者交流溝通過程中，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)了解患者遵醫(yī)行為及健康知識(shí)掌握情況，若患者遵醫(yī)行為較差或健康知識(shí)知曉較低，護(hù)理人員應(yīng)采取重復(fù)宣教干預(yù)，不斷強(qiáng)化患者健康信念。

（3）健康行為建立：①術(shù)前：a.血壓控制：告知患者血壓波動(dòng)和手術(shù)效果受不良情緒影響，指導(dǎo)其掌握自我調(diào)整的方法，使其保持良好的心理狀態(tài)。并且，加強(qiáng)飲食控制和用藥指導(dǎo)，穩(wěn)定血壓處于正常范圍，同時(shí)指導(dǎo)患者養(yǎng)成規(guī)律的生活作息習(xí)慣，充分休息，提高手術(shù)耐受性，避免交感神經(jīng)過度興奮造成血壓上升。b.疼痛：提前告知患者術(shù)后疼痛屬于正?，F(xiàn)象，指導(dǎo)其掌握術(shù)后鎮(zhèn)痛方法，如轉(zhuǎn)移注意力、采取低半坐臥位休息，必要時(shí)可予以鎮(zhèn)痛泵，以此穩(wěn)定血壓。②術(shù)中：嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征變化、采取保溫護(hù)理干預(yù)、加強(qiáng)麻醉及手術(shù)配合，預(yù)防患者發(fā)生寒顫、低體溫等不良事件。③術(shù)后：a.飲食干預(yù)：向患者強(qiáng)調(diào)合理飲食對(duì)子宮肌瘤病情發(fā)展的重要性，糾正患者不良健康行為，并根據(jù)患者營養(yǎng)狀況和喜好予以針對(duì)性飲食指導(dǎo)，盡可能不要食用油膩、辛辣、生冷等刺激性食物，術(shù)后先采取流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，待患者肛門排氣后，再逐漸過渡至正常飲食，補(bǔ)充機(jī)體所需營養(yǎng)。b.康復(fù)護(hù)理：術(shù)后4h采用四步翻身法協(xié)助患者翻身，8h指導(dǎo)患者完成創(chuàng)傷踝泵運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)下肢靜脈回流，24h對(duì)患者體力、血壓水平等進(jìn)行綜合評(píng)估，再確定下床時(shí)間，而后采用六步下床法協(xié)助患者下床活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血壓指標(biāo)：在入院時(shí)和手術(shù)后，分別采用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測儀檢測兩組患者的舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）和 收 縮 壓（systolic blood pressure，SBP）水平。（2）健康知識(shí)知曉程度：出院前，采用我院自制的健康知識(shí)知曉調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)估，包括疾病知識(shí)、術(shù)后注意事項(xiàng)、并發(fā)癥防治等三個(gè)維度，每維度0-30分，共0-90分，<50分為基本不知曉；50-70分為部分知曉；70分為知曉，總知曉率=1-基本不知曉例數(shù)/總例數(shù)。（3）并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后是否發(fā)生切口感染、陰道出血、排尿困難等并發(fā)癥。（4）生活質(zhì)量：入院時(shí)和出院3個(gè)月后隨訪，分別采用生活質(zhì)量評(píng)分量表（short form 36 questionnaire，SF-36）[6]進(jìn)行評(píng)估，包括認(rèn)知、社會(huì)、心理健康、情緒、角色和生理職能等六個(gè)生活質(zhì)量因子，共100分，分值越高，則說明患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；非正態(tài)分布的采用非參數(shù)秩和（Z）檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料情況

對(duì)照組年齡、病程、高血壓分級(jí)與觀察組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較[±s/n(%)]

表1 兩組一般資料比較[±s/n(%)]

組別例數(shù)（n）年齡（歲）病程（年）對(duì)照組觀察組χ2/t/Z值P值38 38 36.52±1.43 37.04±1.51 1.541 0.127 1.93±0.37 2.06±0.35 1.573 0.119Ⅰ級(jí)21（55.26）20（52.63）高血壓分級(jí)Ⅱ級(jí)13（34.21）15（39.47）0.053 0.817Ⅲ級(jí)4（10.53）3（7.89）

2.2 兩組血壓指標(biāo)變化

手術(shù)前，兩組DBP和SBP水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；手術(shù)后，對(duì)照組DBP和SBP水平均高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組血壓指標(biāo)比較（±s，mmHg）

表2 兩組血壓指標(biāo)比較（±s，mmHg）

組別例數(shù)（n）DBP SBP對(duì)照組觀察組t值P值38 38手術(shù)前87.24±6.47 85.69±7.11 0.993 0.323手術(shù)后81.54±7.20 75.48±4.65 4.358 0.000手術(shù)前124.67±8.79 122.33±9.15 1.136 0.259手術(shù)后117.24±6.41 108.32±6.12 6.204 0.000

2.3 兩組健康知識(shí)知曉程度評(píng)價(jià)

對(duì)照組健康知識(shí)總知曉率（78.95%）明顯低于觀察組（97.37%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組健康知識(shí)知曉程度比較[n(%)]

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（15.79%）明顯高于觀察組（2.63%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較[n(%)]

2.5 兩組生活質(zhì)量SF-36評(píng)分評(píng)價(jià)

入院時(shí)，兩組SF-36評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；出院3個(gè)月隨訪，對(duì)照組SF-36評(píng)分明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

表5 兩組生活質(zhì)量SF-36評(píng)分比較（±s，分）

表5 兩組生活質(zhì)量SF-36評(píng)分比較（±s，分）

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)（n）38 38入院時(shí)65.36±3.14 66.21±3.42 1.128 0.262出院3個(gè)月隨訪78.13±2.58 86.47±2.34 14.760 0.000 t值P值19.370 30.138 0.000 0.000

3 討 論

子宮肌瘤致病因素尚未明確，且早期無明顯癥狀，但隨著病情加重，可壓迫患者神經(jīng)，誘發(fā)多種并發(fā)癥[7-8]。近年來，隨著居民膳食結(jié)構(gòu)的改變，子宮肌瘤合并高血壓患者數(shù)量逐年增加，其中子宮肌瘤治療以外科手術(shù)為主，而在手術(shù)治療過程中，合并高血壓將在一定程度上增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并且血壓控制情況與患者手術(shù)效果和預(yù)后密切相關(guān)，因此為患者提供合適有效的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)極為重要[9]。

既往，圍手術(shù)期往往選擇常規(guī)護(hù)理干預(yù)，但護(hù)理內(nèi)容單一、片面，缺乏針對(duì)性，在加快患者術(shù)后康復(fù)、增強(qiáng)自我護(hù)理能力方面效果欠佳[10]。雷志萍等[11]學(xué)者指出，精細(xì)化護(hù)理應(yīng)用在剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)合子宮肌瘤剔除術(shù)患者圍手術(shù)期有利于建立良好護(hù)患關(guān)系，有助于開展健康宣教，提高患者健康知識(shí)知曉率。本研究結(jié)果顯示，觀察組血壓水平、健康知識(shí)知曉率、并發(fā)癥發(fā)生率和生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，可見基于KAP模式的精細(xì)化護(hù)理對(duì)控制患者血壓、降低并發(fā)癥發(fā)生幾率和改善預(yù)后有積極意義。主要是KAP模式包括知識(shí)獲取、信念建立和行為形成三個(gè)階段，主要通過宣講健康知識(shí)、培養(yǎng)健康信念和建立健康行為等方式提高患者疾病知識(shí)水平，改變患者不良健康行為和生活習(xí)慣，幫助患者建立正確的健康信念，繼而主動(dòng)采取健康行為，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣[12]。同時(shí)精細(xì)化護(hù)理包括規(guī)范化、精細(xì)化和個(gè)性化三部分，通過根據(jù)患者實(shí)際病情及性格特點(diǎn)制定細(xì)致、精準(zhǔn)的針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃，從圍手術(shù)期各方面提高患者護(hù)理質(zhì)量，改善預(yù)后，將兩種模式融會(huì)貫通應(yīng)用在子宮肌瘤伴高血壓患者圍手術(shù)中，能夠幫助患者獲得更好的手術(shù)效果，減少術(shù)后危險(xiǎn)因素，加快身體康復(fù)。

綜上所述，基于KAP模式的精細(xì)化護(hù)理應(yīng)用于子宮肌瘤合并高血壓患者圍手術(shù)期中，可有效提高控制患者血壓水平，減少術(shù)后并發(fā)癥，改善生活質(zhì)量。