快速康復(fù)理論對(duì)高血壓患者術(shù)后麻醉蘇醒時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率的影響

何政國(guó) 阮 瑜

（廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 廈門(mén) 361000）

高血壓是我國(guó)常見(jiàn)的慢性病之一，以持續(xù)動(dòng)脈血壓升高為主要特征，若未及時(shí)得到有效控制，則持續(xù)的高血壓刺激可損傷血管內(nèi)皮功能，誘發(fā)較多的并發(fā)癥[1]。對(duì)于行手術(shù)治療的高血壓患者而言，手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)對(duì)機(jī)體造成一定的刺激，促使患者出現(xiàn)生理及心理方面的應(yīng)激反應(yīng)，故需做好積極的圍術(shù)期護(hù)理。近些年，快速康復(fù)外科（FTS）理論在外科手術(shù)中得到廣泛應(yīng)用。FTS理論是指在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上加強(qiáng)對(duì)手術(shù)、麻醉、護(hù)理、鎮(zhèn)痛等方面的管理，最大程度降低對(duì)患者的刺激，最終達(dá)到促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù)、減少并發(fā)癥的目的[2]。為進(jìn)一步探索FTS護(hù)理應(yīng)用于高血壓手術(shù)患者中的效果，本文對(duì)醫(yī)院接收的96例患者進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院96例高血壓手術(shù)患者納入研究，均就診于2019年1月至2020年12月期間，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）均有手術(shù)指征，且無(wú)手術(shù)禁忌證；（3）術(shù)后均無(wú)意識(shí)障礙，且有一定的認(rèn)知能力；（4）知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤者；（2）存在麻醉禁忌證；（3）凝血機(jī)制異常者；（4）伴全身性感染者；（5）合并心、肺、腎等器官功能損害者，無(wú)法耐受手術(shù)；（6）伴血液系統(tǒng)疾病。將納入的患者根據(jù)隨機(jī)排列法進(jìn)行分組，包括參照組、研究組，各48例。

1.2 方法

1.2.1 參照組：常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理。（1）術(shù)前護(hù)理。術(shù)前禁食10h，禁飲8h；術(shù)前導(dǎo)尿；以口頭講解為主的形式介紹高血壓疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)流程、目的及注意事項(xiàng)等；監(jiān)測(cè)血壓變化。（2）術(shù)后護(hù)理。術(shù)后待患者肛門(mén)排氣后進(jìn)食流食，后逐漸過(guò)渡至普食，對(duì)于經(jīng)口進(jìn)食困難的患者需留置胃管；每隔2h協(xié)助患者翻身，保持肢體良肢位；密切監(jiān)測(cè)患者血壓；保持引流管通暢，告知患者及家屬勿折疊、擠壓引流管。

1.2.2 研究組：圍術(shù)期FTS護(hù)理，具體如下：

（1）術(shù)前護(hù)理。①術(shù)前訪(fǎng)視：使用溫和、耐心的態(tài)度與患者溝通，了解其身心狀態(tài)，評(píng)估患者是否出現(xiàn)負(fù)性情緒；對(duì)于出現(xiàn)負(fù)性情緒者，應(yīng)積極分析原因，進(jìn)行疏導(dǎo)及鼓勵(lì)。②術(shù)前宣教：借助圖片、視頻向患者介紹高血壓防治知識(shí)及手術(shù)相關(guān)知識(shí)等。③術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前6h禁食固體飲食，術(shù)前2h可飲用碳水化合物飲料，不能經(jīng)口進(jìn)食者予留置胃管。④血壓監(jiān)測(cè)：準(zhǔn)備一本筆記本，指導(dǎo)家屬記錄每次測(cè)量的血壓。

（2）術(shù)后護(hù)理。①早期進(jìn)食：術(shù)后待患者清醒可少量飲水，若無(wú)惡心、嘔吐等胃腸道不適，可予流食，術(shù)后2d逐漸過(guò)渡至普食。②早期活動(dòng)：術(shù)后6h采取半坐臥位，指導(dǎo)患者進(jìn)行床上肢體活動(dòng)，若無(wú)不適可下床活動(dòng)，并進(jìn)行康復(fù)鍛煉。③血壓護(hù)理：按術(shù)前方法動(dòng)態(tài)觀(guān)察患者血壓變化。向患者及家屬介紹降壓藥的作用、服用方法、劑量、時(shí)間及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，囑家屬將藥物的名稱(chēng)、廠(chǎng)家、規(guī)格、服用劑量、時(shí)間、有無(wú)出現(xiàn)不良反應(yīng)等信息記錄于筆記本上，供醫(yī)務(wù)人員查看。向患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)血壓監(jiān)測(cè)的重要性，介紹維持血壓平穩(wěn)的方法，如藥物治療、保持情緒平穩(wěn)、保持良好的生活習(xí)慣、加強(qiáng)血壓監(jiān)測(cè)等。④心理護(hù)理：加強(qiáng)對(duì)患者的日常問(wèn)候，了解其情緒變化，使用引導(dǎo)性語(yǔ)言鼓勵(lì)患者說(shuō)出內(nèi)心的想法，加強(qiáng)鼓勵(lì)。指導(dǎo)患者可通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、看書(shū)等方法調(diào)節(jié)自身的心態(tài)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

比較兩組一般資料，并以術(shù)后恢復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理前后血壓水平完成對(duì)護(hù)理效果的評(píng)價(jià)。（1）術(shù)后恢復(fù)情況：主要從術(shù)后蘇醒時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間4個(gè)方面進(jìn)行介紹。（2）并發(fā)癥：主要從術(shù)后高血壓、肺部感染、靜脈血栓、蘇醒延遲4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。（3）血壓水平：于護(hù)理前（入院24h內(nèi)）、護(hù)理后（出院時(shí)）測(cè)量患者血壓，即收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP），測(cè)量體位為平臥位，測(cè)量部位為肱動(dòng)脈，血壓計(jì)為水銀血壓計(jì)，測(cè)量3次，取平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組性別、年齡、高血壓病程、發(fā)病至手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

組別例數(shù)（n）性別年齡（歲）男女參照組研究組χ2/t值P值48 48 27（56.25）25（52.08）21（43.75）23（47.92）0.168 0.682 55.93±5.83 55.86±5.75 0.059 0.953高血壓病程（年）9.13±2.14 9.37±2.39 0.518 0.605發(fā)病至手術(shù)時(shí)間（h）5.96±1.34 6.07±1.39 0.395 0.694

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

研究組蘇醒時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

組別參照組研究組t值P值例數(shù)（n）48 48蘇醒時(shí)間（min）33.45±10.75 25.64±7.52 4.124 0.001進(jìn)食時(shí)間（h）24.56±7.16 8.96±2.14 14.463 0.001下床活動(dòng)時(shí)間（h）25.69±8.02 10.75±3.15 12.013 0.001住院時(shí)間（d）17.96±5.13 13.85±4.07 4.348 0.001

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率為4.17%，低于參照組18.75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.4 兩組血壓水平比較

護(hù)理后，患者SBP、DBP均較護(hù)理前降低，且降低幅度大于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組血壓水平比較（±s，mmHg）

表4 兩組血壓水平比較（±s，mmHg）

注：參照組護(hù)理前后比較，t SBP=6.615，P=0.001，t DBP=7.305，P=0.001；研究組護(hù)理前后比較，t SBP=13.295，P=0.001，t DBP=14.038，P=0.001。

組別例數(shù)（n）SBP DBP參照組研究組t值P值48 48護(hù)理前159.63±16.74 159.13±16.52 0.147 0.883護(hù)理后139.52±12.78 120.47±11.53 7.668 0.001護(hù)理前102.59±10.43 102.79±10.55 0.093 0.926護(hù)理后88.43±8.46 75.95±8.01 7.422 0.001

3 討論

手術(shù)是一種重要的治療手段，對(duì)于挽救患者的生命具有重要意義，但同時(shí)存在較大的創(chuàng)傷，如何采取有效的手段降低手術(shù)創(chuàng)傷、促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù)成為臨床工作者不斷探索的問(wèn)題。有資料表明，術(shù)后蘇醒期患者呈病情多變、機(jī)體狀態(tài)不穩(wěn)定等特點(diǎn)，發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)高，若未及時(shí)得到有效的干預(yù)，會(huì)對(duì)康復(fù)效果及出院周期產(chǎn)生直接影響[4-5]。因此，加強(qiáng)對(duì)高血壓手術(shù)患者圍術(shù)期的有效護(hù)理尤為重要。常規(guī)護(hù)理被動(dòng)性強(qiáng)，且缺乏針對(duì)性，無(wú)法解決患者的實(shí)際問(wèn)題，不符合現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展需求。

近些年，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，F(xiàn)TS護(hù)理在臨床上取得較大的進(jìn)展。本研究將FTS護(hù)理應(yīng)用于高血壓手術(shù)患者圍術(shù)期，結(jié)果顯示該組術(shù)后蘇醒時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于常規(guī)護(hù)理組，說(shuō)明該護(hù)理模式可促進(jìn)患者的術(shù)后快速蘇醒及快速康復(fù)。在FTS護(hù)理中，術(shù)后提倡早期進(jìn)食，待患者清醒后即可進(jìn)食水，可刺激胃腸道激素的分泌，有利于術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，縮短進(jìn)食時(shí)間；術(shù)后鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，有利于改善患者的下肢肌力，促進(jìn)術(shù)后的恢復(fù)，縮短住院時(shí)間；通過(guò)做好圍術(shù)期血壓監(jiān)測(cè)、心理護(hù)理、病情監(jiān)測(cè)等護(hù)理，降低手術(shù)對(duì)患者形成的刺激，利于術(shù)后的快速蘇醒[6-8]。在既往的研究中，發(fā)現(xiàn)通過(guò)實(shí)施FTS護(hù)理，可縮短患者的術(shù)后蘇醒時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間，效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，與本研究結(jié)果較為相似，進(jìn)一步證實(shí)FTS護(hù)理在促進(jìn)術(shù)后快速恢復(fù)方面的顯著優(yōu)勢(shì)[9]。

本研究還發(fā)現(xiàn)護(hù)理后，F(xiàn)TS護(hù)理組高血壓、肺部感染、靜脈血栓、蘇醒延遲總發(fā)生率為4.17%，低于常規(guī)護(hù)理組18.75%；護(hù)理后，F(xiàn)TS護(hù)理組SBP、DBP水平均較護(hù)理前降低，且低于同時(shí)期的常規(guī)護(hù)理組，說(shuō)明FTS護(hù)理可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有效控制患者血壓水平。在FTS護(hù)理中，提出圍術(shù)期血壓管理的重要性，通過(guò)用藥指導(dǎo)、血壓監(jiān)測(cè)以及多樣化的健康宣教等提升患者及家屬的認(rèn)知度，促使其意識(shí)到良好控制血壓對(duì)于手術(shù)及術(shù)后康復(fù)的重要性，從而促進(jìn)患者及家屬的配合，有效控制患者血壓水平；術(shù)后提升早期進(jìn)食，可為機(jī)體提供充足的能量，同時(shí)提倡早期下床活動(dòng)，有利于改善機(jī)體功能，減少肺部感染、靜脈血栓的發(fā)生；還能降低圍術(shù)期一系列的風(fēng)險(xiǎn)因素的影響，促進(jìn)患者的恢復(fù)，從而減少蘇醒延遲[10]。但本研究仍存在較多的缺陷，如選取的樣本量較少，缺乏術(shù)后遠(yuǎn)期隨訪(fǎng)，研究結(jié)果存在局限性。因此，在今后還需做擴(kuò)大樣本量、延長(zhǎng)術(shù)后隨訪(fǎng)時(shí)間等完善，進(jìn)一步證實(shí)FTS在高血壓圍術(shù)期的顯著優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，F(xiàn)TS護(hù)理可最大程度降低手術(shù)所致的創(chuàng)傷性應(yīng)激，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)術(shù)后快速恢復(fù)，縮短麻醉蘇醒時(shí)間，并改善患者的血壓水平，在高血壓手術(shù)患者中取得滿(mǎn)意度的效果。