對西醫(yī)高等院校郊區(qū)定向生開展中醫(yī)本科教學的現(xiàn)狀與思考

朱妍?李春華?吳曉紅?胡玥

摘? 要：臨床醫(yī)學本科五年制（郊區(qū)定向）生的培養(yǎng)目標是為城市偏遠郊區(qū)選擇專業(yè)人才，能在基層農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)從事醫(yī)療、預防保健及醫(yī)學科研等方面工作的“一專多能”的實用型醫(yī)學專門人才，期望以此緩解廣大基層尤其是偏遠農(nóng)村郊區(qū)“看病難”“看病貴”的問題，避免基層醫(yī)療隊伍中的衛(wèi)生人才流失。這類專業(yè)人才的定向培養(yǎng)也有利于分級診療醫(yī)療改革政策的實施，以及加快基層衛(wèi)生人才隊伍建設。通過對西醫(yī)高等院校本科五年制（郊區(qū)定向）生的中醫(yī)理論教學與臨床帶教見習，作者發(fā)現(xiàn)，目前中醫(yī)教學中存在諸多困難，如何在有效時間內(nèi)提高教學質(zhì)量和激發(fā)學生學習中醫(yī)的興趣，提高中醫(yī)臨床應用能力是急需解決的問題。為此必須要提出有針對性的教學目標，完善教學內(nèi)容，根據(jù)區(qū)域內(nèi)常見病、多發(fā)病，制定適合培養(yǎng)基層醫(yī)療服務的中醫(yī)人才培養(yǎng)計劃，編寫相應的教材，有重點地實施教學工作。

關(guān)鍵詞：西醫(yī)高等院校;郊區(qū)定向生;中醫(yī)教學

中圖分類號：R-4 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-13-0-03

臨床醫(yī)學本科五年制（郊區(qū)定向）生的培養(yǎng)目標是為城市偏遠郊區(qū)選擇專業(yè)人才，定向培養(yǎng)具有基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學的基本理論、基本知識，掌握醫(yī)療、預防的基本技能。目前，《中醫(yī)學》已經(jīng)作為該類學生的必修科目而被納入醫(yī)學綜合院校的教學計劃中，目的是讓學生掌握傳統(tǒng)中醫(yī)理論知識和臨床診療方法、開闊臨床視野。作者從事臨床教學工作近10年，通過對西醫(yī)高等院校本科五年制（郊區(qū)定向）的中醫(yī)理論教學與臨床帶教見習，發(fā)現(xiàn)在《中醫(yī)學》的教學過程中，存在課時少、重點不突出、教學內(nèi)容過多、方法枯燥、臨床實用性差等問題。如何在有效時間內(nèi)提高教學質(zhì)量和激發(fā)學生學習中醫(yī)的興趣是急需解決的問題。為此，作者總結(jié)目前的教學現(xiàn)狀并提出展望，以期為進一步高校教學改革提供參考。

1? 對西醫(yī)綜合院校郊區(qū)定向生開展中醫(yī)教學現(xiàn)狀

1.1? 中西醫(yī)學體系差異容易造成概念混淆，增加學習難度

中醫(yī)理論來源于古代樸素唯物主義辯證法，“五行陰陽”理論來源于中國古代哲學思想。中醫(yī)學獨特的生命觀、疾病觀和治療觀經(jīng)漫長的實踐發(fā)展和完善，最終形成藏象學說、經(jīng)絡學說和“八綱六經(jīng)”辨證體系，具有整體性和聯(lián)動性的特點。而西醫(yī)理論則從化學、物理的角度，在細胞、分子水平進行研究，擅長微觀研究人體，偏重于將人體分解開來。兩者是完全不同的理論體系，各具特色和不足，不可互相取代[1]。由于西醫(yī)院校的學生入學后首先接受西醫(yī)系統(tǒng)理論學習，且沒有學習過《醫(yī)古文》，對這種陌生語言結(jié)構(gòu)、陌生思維方式的傳統(tǒng)醫(yī)學，常覺晦澀難懂，在教學過程中難免生出誤解[2]。如對中醫(yī)理論的五臟六腑、臟與臟、腑與腑之間的密切聯(lián)系總是無法理解，希望能切實打開機體尋找實體[3]。再如中醫(yī)理論中的“氣”“血”“津液”并不能具體到某種或某一類化學物上，但卻讓學生聯(lián)系到血氣、血色素、組織液等西醫(yī)名詞，由此造成概念混淆。

1.2? 教學目標不明確，重點不突出

臨床醫(yī)學本科五年制（郊區(qū)定向）生的培養(yǎng)目標是為城市偏遠郊區(qū)選擇專業(yè)人才，能在基層農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)從事醫(yī)療、預防保健及醫(yī)學科研等方面工作的“一專多能”的實用型醫(yī)學專門人才，期望以此緩解廣大基層，尤其是偏遠郊區(qū)農(nóng)村“看病難”“看病貴”的問題，避免農(nóng)村醫(yī)療中的衛(wèi)生隊伍人才流失。這類專業(yè)人才的定向培養(yǎng)也有利于分級診療醫(yī)改政策的實施，加快基層衛(wèi)生人才的隊伍建設。為此必須要提出有針對性的教學目標，完善教學內(nèi)容，根據(jù)區(qū)域內(nèi)常見病、多發(fā)病，制定適合完成基層服務的中醫(yī)人才培養(yǎng)計劃，通過編寫適合該類人才培養(yǎng)教材等措施落實計劃的實施。

1.3? 中醫(yī)臨床帶教缺乏統(tǒng)一標準與規(guī)范

在臨床教師方面，參與臨床見習的教案內(nèi)容多由帶教老師根據(jù)教學大綱自行編排，而臨床帶教教師存在自身差異，包括學歷、臨床經(jīng)驗、教學方法等，使得教案編寫缺乏統(tǒng)一標準與規(guī)范。帶教教師在完成大量臨床工作的同時，還要完成帶教工作，時間不足，使得實踐操作較多，而對學生的理論指導較欠缺。另外，在學生能動性方面，存在學習動機不足，對于需要死記硬背的中醫(yī)基礎理論、中藥、方劑等知識掌握不牢靠，見習過程中對于舌診、脈象、經(jīng)絡等抽象中醫(yī)概念的運用更是一頭霧水，缺少學習興趣與上進心。在考核機制方面，由于西醫(yī)院校的中醫(yī)見習不需要出科考試，所以學生存在缺席早退的情況，教師無法有效管理。

1.4? 教學方法單一，學生學習積極性不高

目前的理論授課還是以傳統(tǒng)的“教”為主，教學方法單一枯燥，對于本就難以理解的中醫(yī)內(nèi)容，教學難度更高。再加上目前使用中的教學大綱仍以中醫(yī)高等?？圃盒５慕滩臑閰⒖迹虒W內(nèi)容多、重點不突出、課時安排過少，學生難以短期全盤掌握，教師又必須在短期內(nèi)完成所有教學任務。這種“填鴨式”教學法使得學生學習后仍無法理解中醫(yī)理論的精髓與基本知識，更無法將其應用于臨床。

2? 對郊區(qū)定向生開展中醫(yī)教學的建議與展望

2.1? 以傳統(tǒng)文化為基礎，突出中醫(yī)人文特色

中國古代的傳統(tǒng)哲學思想文化及具有豐富中醫(yī)特色的中國傳統(tǒng)醫(yī)學對西醫(yī)院校學生而言，是非常陌生的[4]。學生要在短期內(nèi)完成中醫(yī)學習，與其說是掌握一些中醫(yī)的知識和技能，不如說是學會一種新的思維方法，擴展他們認識世界的角度、提高某種分析能力。在教學時，首先要注重中國傳統(tǒng)文化因素，適當增加人文教育的內(nèi)容，即必須首先突出中醫(yī)學的人文特色，讓學生在掌握中醫(yī)知識和技能之前，先了解中醫(yī)的文化，學會中醫(yī)學的思維方式，如倡導“醫(yī)乃仁術(shù)”“天人合一”的思想，這對學生更好地理解中醫(yī)思想有相當大的作用[5]。其次，要積極引導學生正確認識中醫(yī)，用通俗易懂的語言講授中醫(yī)基礎理論知識。最后，要在理論教學中融入中國傳統(tǒng)文化，逐步引導學生建立中醫(yī)學思維模式[6-7]。

2.2? 突出教學重點，提高臨床實用性

根據(jù)臨床醫(yī)學本科五年制（郊區(qū)定向）生的培養(yǎng)目標，改革教學大綱，建議根據(jù)城市偏遠郊區(qū)、農(nóng)村基層人群特點，提出有針對性的教學目標，完善教學內(nèi)容，根據(jù)區(qū)域內(nèi)常見病、多發(fā)病，制定適合培養(yǎng)基層醫(yī)療服務的中醫(yī)人才培養(yǎng)計劃，編寫相應的教材，有重點地實施教學工作。如增加學生感興趣的針刺、艾灸、中藥、拔罐、推拿、刮痧、正骨等中醫(yī)技能教學內(nèi)容，根據(jù)基層常見病、多發(fā)病的特點，針對臨床常用中成藥的辨別使用方法進行教學，推廣臨床實用驗方、食療等，以突出中醫(yī)藥簡、便、廉的特點，以此適應偏遠地區(qū)郊區(qū)基層人群的需求、提高中醫(yī)教學的實用性，即推廣實戰(zhàn)型教學法（TDL）[8-9]。

2.3? 豐富見習教學內(nèi)容，把控教學質(zhì)量

臨床帶教時注重基層全科中醫(yī)的教學培養(yǎng)，建議開展全科醫(yī)學序貫式教學模式。以基層醫(yī)療服務能力培養(yǎng)為主線，設置全科醫(yī)學教學模塊、教學目標和教學內(nèi)容，以基層衛(wèi)生醫(yī)療需求為導向，加強與全科醫(yī)學緊密相關(guān)的交叉學科知識的教學。

通過疑難病案討論、病案分析、健康科普等學術(shù)活動，提高學生的學習樂趣，激發(fā)學生的學習自主性，鍛煉其臨床思維分析能力[10]。通過定期組織理論培訓提高帶教教師能力，聘請外院優(yōu)秀中醫(yī)專家定期講課，在帶教過程中總結(jié)經(jīng)驗彌補自身不足，做到“教學相長”。入科前及入科后，對學生的中醫(yī)基礎知識、實踐操作技能等分別進行評估，建立健全的考核機制以考核帶教成效。根據(jù)學生的反饋，在見習計劃中對其感興趣的中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)操作進行強化，如拔火罐、中藥保留灌腸、艾灸、小兒推拿、穴位埋線、針灸及刮痧等，鼓勵學生多動手操作。

2.4? 采用現(xiàn)代醫(yī)學教學模式，著重理論聯(lián)系臨床

要編寫通俗易懂、簡明扼要的適合西醫(yī)院校學生學習的中醫(yī)教材[11]，在教學過程中適當加入現(xiàn)代醫(yī)學模式，盡可能多地采用多媒體等手段，增加互動教學環(huán)節(jié)，幫助學生理解和掌握中醫(yī)知識、提高中醫(yī)教學水平。采用多媒體教學，結(jié)合文字、圖像、聲音、動畫等多種形式，把中醫(yī)學許多抽象、繁瑣的教學內(nèi)容形象化、直觀化，采用動靜結(jié)合的方式進行授課，既有利于突出教學重點、突破學習難點、減少板書時間，又可活躍課堂氣氛、激發(fā)學生的學習熱情。將以問題為導向的教學方法（PBL）或案例教學法（CBL）運用在臨床醫(yī)學中，以病例為先導、以問題為基礎，通過病例病案的學習，將中醫(yī)學、中藥學、方劑學等理論教學與臨床實際應用結(jié)合，有利于培養(yǎng)學生的臨床思維模式。教學時將采用PBL/CBL教學法，以問題為先導，將學生分組討論學習。首先將病案中患者的主訴、病史、癥狀及體征等基本信息發(fā)給小組討論，經(jīng)討論后學生自己擬定處方，由小組長統(tǒng)一方案后，分組匯報病例分析結(jié)果，根據(jù)中醫(yī)辨證論治思路、組方原則，在原方基礎上作出的藥物加減并給出預期療效。最后，由老師公布原病案的處方，分析小組討論結(jié)果，給予講解。PBL教學作為一種開放式的教學模式，不僅調(diào)動了學生的自主性，還要求教師能夠寓教于樂，善于控制課堂節(jié)奏，具備更好的組織管理能力。

2.5? 在新冠疫情期間推廣“互聯(lián)網(wǎng)+線下”混合教學模式

新冠疫情期間對“互聯(lián)網(wǎng)+”教學模式的需求大幅增長，隨著超星學習通平臺、釘釘直播會議、雨課堂和喜馬拉雅平臺等的引入，在線教育實踐活動全面開展。但據(jù)相關(guān)研究調(diào)查，學生更傾向于本校教師的“互聯(lián)網(wǎng)+線下”混合教學模式，即相比“互聯(lián)網(wǎng)+”在線錄播，與線下教學相結(jié)合的模式下，學生的參與意愿更強烈[12]。在線直播可以對重難點問題充分展開討論，強化學習效果。將互聯(lián)網(wǎng)+與PBL/CBL教學法相結(jié)合的多元混合教學模式可以更好地提高學生的能動性，提高教學效果，具有教學應用價值[13]。這種“互聯(lián)網(wǎng)+線下”混合教學模式采取多種考核模式，能有效提高學生學習的積極性、構(gòu)建學生臨床思維能力[14]。這種新型的教學模式也存在一些問題[15]，如網(wǎng)絡、硬件配備不完善，導致多平臺教學高峰時間段上線卡頓、系統(tǒng)崩潰，教學監(jiān)督打卡不足，教師云輔導不及時等。對此，可建立線上教學微信群、QQ群組進行討論、打卡，課后病案輔導、難點討論，同時結(jié)合線下實踐操作、模擬訓練、分組實訓等。

3? 小結(jié)

對西醫(yī)院校開設中醫(yī)學課程的調(diào)查結(jié)果顯示，分別有78.90%和81.55%的學生在課前和課后“認為中醫(yī)有前途”，分別有87.20%和83.05%的學生在課前和課后“對中醫(yī)有興趣”;另外，有79.30%的學生有意愿“從事中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)”[16]。據(jù)調(diào)查，全國西醫(yī)院校的中醫(yī)學教學安排普遍30～60學時，以首都醫(yī)科大學燕京醫(yī)學院的“中醫(yī)學”教學為例，郊區(qū)定向五年制臨床學生“中醫(yī)學”總課時為81學時，其中理論授課為60學時，包括中醫(yī)基礎理論、中醫(yī)診斷、中藥、方劑、中醫(yī)內(nèi)科學和針灸學等多個科目[17];各科目的見習總課時僅為21學時，超過半數(shù)的學生認為中醫(yī)課時過少，見習課時更少，并不能滿足學生的求知欲。在西醫(yī)綜合院校醫(yī)學生臨床實習時，學生普遍西醫(yī)基礎知識掌握牢靠，而中醫(yī)知識相對薄弱[18-19]。因此，在中醫(yī)科實習時應簡化內(nèi)容，掌握重點，突出臨床實用性[20]。綜上所述，臨床醫(yī)學本科五年制（郊區(qū)定向）生的培養(yǎng)是為了解決農(nóng)村、城市基層高層次醫(yī)療衛(wèi)生人才匱乏的問題[21]。建立鄉(xiāng)土型醫(yī)生特色教學計劃需要注意以下幾點：①在注重中醫(yī)人文教育的基礎上，簡化教材內(nèi)容，提出有針對性的教學目標，注重實踐教學，根據(jù)區(qū)域內(nèi)常見病、多發(fā)病，制定適合服務基層的中醫(yī)人才培養(yǎng)的計劃、編寫相應的教材。②提高臨床見習帶教醫(yī)師的教學能力，建議臨床帶教時注重基層全科中醫(yī)的教學培養(yǎng)，開展全科醫(yī)學序貫式教學。在臨床實踐中帶領(lǐng)學生“早臨床、多臨床、反復臨床”。③在教學過程中適當加入現(xiàn)代醫(yī)學模式，盡可能多地采用多媒體等手段，開展“互聯(lián)網(wǎng)+線下”混合教學，適應新需求。④改革教學方法，結(jié)合臨床教學實際學習和掌握新的教學理念，加強教師個人能力培養(yǎng)，保持較強的教師責任感，激發(fā)學生自主積極興趣。

總之，對西醫(yī)院校臨床醫(yī)學（郊區(qū)定向）的中醫(yī)教學要針對學生特點，注意講授中醫(yī)人文教育內(nèi)容，明確教學目標、改革教學方法、簡化教材內(nèi)容，不斷學習和掌握新的教學理念。教師應加強個人素質(zhì)培養(yǎng)，結(jié)合現(xiàn)代化多媒體教學技術(shù)和臨床教學實際完成教學改革與實踐任務。最后，針對這些來自基層受政府資助的學生，要提高其扎根基層的意識，提倡畢業(yè)后到基層服務一定期限，切實成長為農(nóng)村、城市基層“下得去，用得上，留得住”的定向?qū)嵱眯团R床醫(yī)學人才。

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