nBiPAP和nCPAP治療早產(chǎn)兒呼吸暫停的療效

王曉霞

摘? 要：目的? 評析早產(chǎn)兒呼吸暫停應(yīng)用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療（nCPAP）與經(jīng)鼻雙水平正壓通氣治療（nBiPAP）的應(yīng)用價值。方法? 選擇內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院2021年1月～2022年1月收治的200例呼吸暫停早產(chǎn)兒，根據(jù)隨機數(shù)表法進(jìn)行分組，每組100例，接受nCPAP治療的小組為對照組，接受nBiPAP治療的小組為觀察組，將兩組呼吸暫停早產(chǎn)兒總用氧時間、住院時間、治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率、肺功能指標(biāo)、發(fā)育情況進(jìn)行比較。結(jié)果? 觀察組與對照組的總用氧時間和住院時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的不良反應(yīng)（鼻壓傷、腹脹、氣漏、支氣管肺發(fā)育不良）發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的呼吸頻率、每分鐘通氣量、潮氣量、達(dá)峰時間比、達(dá)峰容積比大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組發(fā)育診斷量表評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 早產(chǎn)兒呼吸暫停采用nBiPAP治療的效果更佳，與nCPAP相比可以更好地改善呼吸暫停早產(chǎn)兒的肺功能，能夠更好地促進(jìn)患兒腦部神經(jīng)的發(fā)育，具有應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：呼吸暫停;早產(chǎn)兒;持續(xù)氣道正壓通氣;雙水平正壓通氣;肺功能

中圖分類號：R722.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-13-0-03

早產(chǎn)兒呼吸暫停是早產(chǎn)兒常見疾病之一，呼吸暫停是指呼吸的停止時間在20 s以上，或在20 s時出現(xiàn)心率減低和發(fā)紺等臨床癥狀。早產(chǎn)兒呼吸暫停屬于呼吸系統(tǒng)疾病中的一種，主要是因為新生兒在母體中尚未發(fā)育完全而提前分娩導(dǎo)致，早產(chǎn)兒往往神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)等發(fā)育不完全，容易出現(xiàn)呼吸暫停，若不及時治療，極易出現(xiàn)心動過緩和低氧血癥，危及生命安全[1-2]。經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療與經(jīng)鼻雙水平正壓通氣治療是治療早產(chǎn)兒呼吸暫停的重要方式，經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療中會增加患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率，無法給予患兒充足的呼吸支持，整體效果欠佳[3]。經(jīng)鼻雙水平正壓通氣治療屬于新型治療法，可以有效地減少患兒氣管插管呼吸機輔助的使用。為進(jìn)一步評價早產(chǎn)兒呼吸暫停采取不同治療方式的效果，本次研究將內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的200例呼吸暫停早產(chǎn)兒納入研究，開展調(diào)研。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2021年1月～2022年1月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的呼吸暫停早產(chǎn)兒200例作為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為對照組（接受nCPAP）和觀察組（接受NBiPAP），每組100例。對照組男性患兒59例、女性患兒41例;胎齡在28～32周，平均胎齡（29.55±1.32）周;其中，68例為剖宮產(chǎn)、32例為自然分娩;出生體質(zhì)量1 123～1 498 g，平均體質(zhì)量（1 332.38±95.32）g。觀察組男性患兒55例、女性患兒45例;胎齡在28～32周，平均胎齡（29.48±1.29）周;其中，63例為剖宮產(chǎn)、37例為自然分娩;出生體質(zhì)量在1 128～1 495 g，平均體質(zhì)量（1 333.98±96.55）g。兩組呼吸暫停早產(chǎn)兒的資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P&gt;0.05），有可比性。本次研究在內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)下進(jìn)行;入組研究的患兒家屬對于本次研究內(nèi)容知情同意，簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①體質(zhì)量低于1 500 g，胎齡在32周以內(nèi)（含32周）;②診斷為原發(fā)性呼吸暫停的早產(chǎn)兒[4]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出研究者;②合并先天性心臟病者;③合并呼吸窘迫綜合征等呼吸系統(tǒng)疾病者;④合并感染性疾病者。

1.3? 方法

兩組呼吸暫停早產(chǎn)兒均接受心電監(jiān)護(hù)和藥物治療，給予患兒倍優(yōu)諾（生產(chǎn)企業(yè)：山西國潤制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20183091，規(guī)格：3 mL∶60 mg）治療，維持體液平衡，保證患兒的呼吸道通暢。對照組，接受nCPAP，參數(shù)設(shè)定：PEEP設(shè)定在4～6 cmH2O，F(xiàn)low設(shè)定在8～10 L/min，氧氣濃度為0.21～0.5。觀察組，接受nBiPAP，參數(shù)設(shè)定：PEEP設(shè)定在4～6 cmH2O，PIP設(shè)定為8～10 cmH2O，Ti設(shè)定為0.6～1.2 s，RR設(shè)定為20～40次/min，氧氣濃度為0.21～0.6。參數(shù)根據(jù)患兒的實際治療情況進(jìn)行酌情調(diào)整，并根據(jù)實際情況撤機。

1.4? 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計兩組呼吸暫停早產(chǎn)兒的總用氧時間和住院時間。②統(tǒng)計兩組呼吸暫停早產(chǎn)兒的治療總有效率?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。治療效果的評價標(biāo)準(zhǔn)：治療后24 h患兒未發(fā)生呼吸暫停，癥狀消失則為顯效;治療后72 h患兒未發(fā)生呼吸暫停，癥狀得到明顯的改善為有效;治療后未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，甚至加劇為無效。③統(tǒng)計兩組呼吸暫停早產(chǎn)兒的不良反應(yīng)發(fā)生率，不良反應(yīng)發(fā)生率=（鼻壓傷+腹脹+氣漏+支氣管肺發(fā)育不良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。④統(tǒng)計兩組呼吸暫停早產(chǎn)兒的肺功能指標(biāo)，包含呼吸頻率、每分鐘通氣量、潮氣量、呼吸比、達(dá)峰時間比和達(dá)峰容積比。使用肺功能儀（生產(chǎn)企業(yè)：浙江億聯(lián)康醫(yī)療科技有限公司）進(jìn)行檢測。⑤統(tǒng)計兩組呼吸暫停早產(chǎn)兒的Gesell發(fā)育診斷量表評分，其中包含5項（大運動評分、精細(xì)動作評分、語言評分、適應(yīng)性評分以及個人-社交評分），分?jǐn)?shù)越高則代表患兒的發(fā)育情況越好。分?jǐn)?shù)若低于69分則為智力缺陷，分?jǐn)?shù)在70～79分為臨床狀態(tài)，分?jǐn)?shù)在80～119分則為一般，分?jǐn)?shù)在120～129分則為狀態(tài)優(yōu)秀，分?jǐn)?shù)高于130分則為非常好。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 23.0處理兩組呼吸暫停早產(chǎn)兒的資料數(shù)據(jù)，計量資料（總用氧時間、住院時間、呼吸頻率、每分鐘通氣量、潮氣量、呼吸比、達(dá)峰時間比、達(dá)峰容積比以及發(fā)育診斷量表評分）應(yīng)用（x±s）表示，比較采用t檢驗。計數(shù)資料（治療總有效率以及不良反應(yīng)發(fā)生率）用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組呼吸暫停早產(chǎn)兒的總用氧時間和住院時間比較

觀察組與對照組的總用氧時間和住院時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2? 兩組呼吸暫停早產(chǎn)兒的治療總有效率比較

觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組呼吸暫停早產(chǎn)兒的不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組的不良反應(yīng)（鼻壓傷、腹脹、氣漏以及支氣管肺發(fā)育不良）發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組呼吸暫停早產(chǎn)兒的肺功能指標(biāo)比較

兩組呼吸暫停早產(chǎn)兒的呼吸比比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組的呼吸頻率、每分鐘通氣量、潮氣量、達(dá)峰時間比以及達(dá)峰容積比大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5? 兩組呼吸暫停早產(chǎn)兒的發(fā)育診斷量表評分比較

兩組呼吸暫停早產(chǎn)兒治療前的發(fā)育診斷量表評分（大運動評分、精細(xì)動作評分、語言評分、適應(yīng)性評分以及個人-社交評分），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后觀察組的大運動評分、精細(xì)動作評分、語言評分、適應(yīng)性評分以及個人-社交評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3? 討論

呼吸暫停是早產(chǎn)兒的高發(fā)疾病，疾病若不及時治療干預(yù)，極容易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)缺氧性腦損傷，引發(fā)心跳暫停、呼吸暫停，嚴(yán)重者會導(dǎo)致死亡[5-6]。據(jù)不完全調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，體質(zhì)量低于1 kg的早產(chǎn)兒出現(xiàn)呼吸暫停的幾率較大。早產(chǎn)兒呼吸暫停在臨床上多以咖啡因干預(yù)治療，咖啡因?qū)儆诰衽d奮類藥物，藥物在注射治療后，可以快速抵達(dá)機體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，穿透血腦屏障，增強呼吸中樞的敏感性，促進(jìn)肺功能的恢復(fù)。但是單使用藥物治療早產(chǎn)兒呼吸暫停往往效果有限，部分早產(chǎn)兒的呼吸功能較差，需要聯(lián)合機械通氣的方式提升治療效果，降低呼吸道阻塞的風(fēng)險，改善患兒的呼吸功能，提高氧氣的吸入效果[7-8]。

現(xiàn)階段，持續(xù)氣道正壓治療是常見的早產(chǎn)兒呼吸暫停治療方式，方式包括使用鼻塞或器官內(nèi)插管，其中經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療屬于無創(chuàng)持續(xù)氣道正壓治療，能夠維持氣道正壓，提升功能殘氣量，預(yù)防肺泡萎縮，還可以增加肺容量，改善患兒的呼吸情況[9-11]。但是，nCPAP治療自主呼吸功能較差的早產(chǎn)兒往往無法提供理想的療效，還容易出現(xiàn)并發(fā)癥，如二氧化碳潴留等，采用此種機械通氣治療的部分患兒的肺損傷程度反而加重。nBiPAP屬于新型的無創(chuàng)呼吸支持模式，該治療方式不僅擁有經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療的呼氣末正壓，還可以提供氣道正壓治療，可以讓患兒的自主呼吸在兩個壓力水平以上，有利于提高氣道的平均壓力[12-14]。使用該治療方式下，患兒吸氣時可以擁有較高的吸氣壓，幫助患兒更好地克服氣道阻力，可以喚醒呼吸功能，降低呼吸機的耗氧量，改善整體的治療效果。與nCPAP相比，nBiPAP可以改善呼吸窘迫早產(chǎn)患兒的肺功能，可以對低氧血癥和二氧化碳潴留問題給予糾正[15-16]。主要是因為nBiPAP具有高壓的模式，可以在設(shè)定的時間中進(jìn)行高壓與低壓之間轉(zhuǎn)換，可以對肺牽張感受器產(chǎn)生刺激作用，提高患兒肺順應(yīng)性，改善呼吸肌功能，提高呼吸頻率、每分鐘通氣量、潮氣量、達(dá)峰時間比、達(dá)峰容積，所以在早產(chǎn)兒呼吸暫停治療中的效果更佳。據(jù)本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率高于對照組，觀察組的不良反應(yīng)（鼻壓傷、腹脹、氣漏、支氣管肺發(fā)育不良）發(fā)生率低于對照組，觀察組的呼吸頻率、每分鐘通氣量、潮氣量、達(dá)峰時間比、達(dá)峰容積比大于對照組，觀察組發(fā)育診斷量表評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明在早產(chǎn)兒呼吸暫停的治療中應(yīng)用nBiPAP的有效率更高，不良反應(yīng)更低，安全性更高，還可以更好地改善患兒肺功能指標(biāo)和神經(jīng)發(fā)育功能，具有諸多治療優(yōu)勢。

綜上所述，nBiPAP、nCPAP治療早產(chǎn)兒呼吸暫停均可以獲得較好的治療效果，但是nBiPAP治療早產(chǎn)兒呼吸暫停的效果更佳，不良反應(yīng)率更低，肺功能指標(biāo)更好，有利于改善患兒的神經(jīng)發(fā)育功能，具有臨床應(yīng)用價值。

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