關(guān)于醫(yī)務(wù)社會工作發(fā)展困境的分析

韓宜岑

摘 要：順應(yīng)時代的發(fā)展，隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，從而導(dǎo)致醫(yī)院治療患者疾病已經(jīng)不能解決患者因病所產(chǎn)生的疾病外的一系列的問題，所以醫(yī)務(wù)社會工作的重要性不斷體現(xiàn)出來，醫(yī)務(wù)社會工作成為應(yīng)對患者疾病外的問題的重要力量。醫(yī)務(wù)社會工作作為一個西方的舶來品，雖然進(jìn)入中國大陸已經(jīng)有了100年的歷史，但是因?yàn)闅v史和社會的原因，它發(fā)展的非常緩慢，且陷入了困境。現(xiàn)階段，我們醫(yī)務(wù)社會工作已經(jīng)有了一定的成果，但是我們未來發(fā)展的道路還非常漫長，還需要解決很多相應(yīng)問題和探索新的方法。

關(guān)鍵詞：醫(yī)務(wù)社會工作;解決困境和問題;發(fā)展道路

一、醫(yī)務(wù)社會工作的相關(guān)概述

關(guān)于醫(yī)務(wù)社會工作的定義。由于醫(yī)務(wù)社會工作是由國外引入的，最初的翻譯并未統(tǒng)一，我國的社會工作是舶來品，是由外國的社會工作引入而來，從翻譯問題就導(dǎo)致了權(quán)威性的低下，最初我國其實(shí)對醫(yī)務(wù)社會工作是沒有一個固定和權(quán)威的命名的，“臨床社會工作”和“醫(yī)院社會工作”等等各種翻譯在社會上不斷深入人心。他們其實(shí)都是想表達(dá)出醫(yī)務(wù)社會工作的工作性質(zhì)，但是由于散亂的翻譯和大家的叫法不同，導(dǎo)致了權(quán)威性的不斷下降，另一方面，醫(yī)務(wù)社會工作的認(rèn)可度下降還與我們的社會化、標(biāo)準(zhǔn)化和職業(yè)化沒有發(fā)展出該有的特性而導(dǎo)致的[1]。

醫(yī)務(wù)社會工作主要是指專業(yè)的醫(yī)務(wù)社會工作者運(yùn)用他們在學(xué)?；蛘邫C(jī)構(gòu)所學(xué)到的和總結(jié)出來的專業(yè)方法來解決患者心理、職業(yè)和家庭等多方面的問題，從而有助于患者更好地克服疾病[2]。其實(shí)醫(yī)務(wù)社會工作就是社會工作者運(yùn)用專業(yè)的方法和技能，為在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的患者提供解決其疾病外的問題[3]。但總而言之，醫(yī)務(wù)社會工作就是應(yīng)用其專業(yè)的技巧和方法去解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)病患和醫(yī)務(wù)人員的非技術(shù)性問題。

二、醫(yī)務(wù)社會工作現(xiàn)階段面對的問題和困境

現(xiàn)階段醫(yī)務(wù)社會工作還面臨著幾大方向的困境，現(xiàn)中國醫(yī)務(wù)社會工作面臨對從業(yè)人員認(rèn)識模糊，對從業(yè)人員認(rèn)識模糊，對社工認(rèn)識不足，新鮮血液少和市場的龐大缺口等多種問題[4]。從微觀層面，認(rèn)知度低和發(fā)展與社區(qū)場域欠缺聯(lián)結(jié)是其主要的問題;而在中觀層面，醫(yī)務(wù)社工領(lǐng)域?qū)I(yè)的領(lǐng)導(dǎo)者和醫(yī)務(wù)社會工作者的缺乏;從宏觀層面，醫(yī)務(wù)社會工作的獨(dú)立性會現(xiàn)階段宏觀系統(tǒng)下醫(yī)務(wù)社會工作所面對的問題和困境。從機(jī)構(gòu)方面也面臨著獨(dú)立性的困境，社會工作機(jī)構(gòu)雖然很多在自稱是獨(dú)立的一方，但他們還是要很大方面都依賴于政府。如在財政方面，他們還是必須進(jìn)行財政申請，還要進(jìn)行繁瑣的上報上級審批。由于部門的繁多，導(dǎo)致審批的效率低下，從而等真正的財政下?lián)苤粱顒又腥?，已?jīng)過去了很長時間，在這種情況下活動只能緩慢進(jìn)行。再者，由于很多社會工作機(jī)構(gòu)都位于社區(qū)中心，很多資源都依靠于社區(qū)，并沒有達(dá)到社會工作資源的獨(dú)立性[5]。結(jié)合現(xiàn)階段的各種情況，醫(yī)務(wù)社會工作現(xiàn)在面對的困境主要就集中于醫(yī)務(wù)社會工作人才問題、角色問題和政策問題這三個方面的問題。

（一）人才隊(duì)伍

關(guān)于醫(yī)務(wù)社會工作的專業(yè)人才問題，通過網(wǎng)絡(luò)上的相關(guān)數(shù)據(jù)可以得知現(xiàn)階段本土人才的培育情況。在我們高等教育如火如荼開展的情況下，只有300多所學(xué)校開設(shè)社會工作本科專業(yè)，而碩士教育就更少，只有150所，但觀望專業(yè)的醫(yī)務(wù)社會工作專業(yè)只有17所高校開展相關(guān)專業(yè)。在國家衛(wèi)健委出臺的 《關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃的通知》中，醫(yī)務(wù)社會工作是必要要求之一，而且規(guī)定三甲及以上的地方醫(yī)院需要開設(shè)專門的醫(yī)務(wù)社會工作部門，同時還應(yīng)該擁有專業(yè)的醫(yī)務(wù)社會工作者。從2020年度的招生數(shù)據(jù)來看，其中有十多所的醫(yī)科類學(xué)校招收社工學(xué)生共六百余人，在招生計劃中的平均占比不到百分之二，還是不能夠滿足社會特別是醫(yī)院對于醫(yī)務(wù)社會工作人才的需求[6]。

職業(yè)化是醫(yī)務(wù)社會工作發(fā)展的前提，在職業(yè)化發(fā)展的條件下，不斷需要我們從業(yè)者對其能力進(jìn)行專業(yè)化、具體化和標(biāo)準(zhǔn)化的要求。這樣才能進(jìn)一步的對醫(yī)務(wù)社會工作者們提升自己能力做出回應(yīng)，才能不斷探索中國本土的醫(yī)務(wù)社會工作的發(fā)展之路。

針對于專業(yè)人才問題，我認(rèn)為對于新的醫(yī)療模式的改革，以“全人照顧理念”的觀點(diǎn)不斷向著生理-心理-社會模式轉(zhuǎn)變。新模式的出現(xiàn)給予工作人員有更加專業(yè)的程序和工作流程，讓醫(yī)務(wù)社會工作不斷優(yōu)化和進(jìn)步，人才隊(duì)伍才能不斷壯大和不斷升級。而在解決社會熱點(diǎn)問題也就是解決人民最需要的，最迫不及待解決的問題，這一點(diǎn)更是我們專業(yè)原則的體現(xiàn)，是我們專業(yè)孕育的前提，沒有需要，就沒有我們醫(yī)務(wù)社會工作。激勵制度和處理醫(yī)務(wù)社會工作者與專業(yè)醫(yī)務(wù)工作的關(guān)系等問題的解決帶來的是醫(yī)務(wù)社會工作環(huán)境的改變，為工作帶來一個更便利的大背景。醫(yī)務(wù)社會工作人才隊(duì)伍的新鮮血液，服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)環(huán)境是人才隊(duì)伍改變和升級的因變量，只有解決相應(yīng)的問題才能保障人才隊(duì)伍，才能解決因?yàn)槿瞬抨?duì)伍導(dǎo)致醫(yī)務(wù)社會工作停滯不前的問題。

（二）角色定位

從醫(yī)務(wù)社會工作的角色問題中，一般都是角色的轉(zhuǎn)換困境和如何轉(zhuǎn)換來解決角色產(chǎn)生的問題。醫(yī)務(wù)社會工作者在協(xié)調(diào)患者關(guān)系中的角色有：醫(yī)學(xué)信息咨詢者、醫(yī)患關(guān)系促進(jìn)者、醫(yī)療資源經(jīng)紀(jì)人、合理建議倡導(dǎo)者、醫(yī)患矛盾調(diào)解者和健康理念宣傳者六個角色定位[7]。

在處理不同問題下，醫(yī)務(wù)社會工作者需要轉(zhuǎn)化不同的角色，他們要根據(jù)情況來對案主進(jìn)行相關(guān)工作，來解決案主的問題。在疫情和后疫情時代下，醫(yī)務(wù)社會工作的角色又發(fā)生了變化，針對于社會的熱點(diǎn)問題和患者的迫切需要，他們需要轉(zhuǎn)變自己的角色來解決當(dāng)下的問題。其實(shí)在諸多災(zāi)害和衛(wèi)生問題下，醫(yī)務(wù)社會工作者們都有著情緒疏導(dǎo)的責(zé)任。因?yàn)獒t(yī)務(wù)社會工作的工作類型的多元化，而他們需要展現(xiàn)不同的角色和功能去解決相關(guān)的問題。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，醫(yī)務(wù)社會工作者就要去營造一種專業(yè)氛圍，去構(gòu)建與多方面的良好關(guān)系。此時就要發(fā)揮在角色的功能。在患者和家屬中，其實(shí)不管是患者還是家屬都是社工的服務(wù)對象，但要找出角色問題的主軸線。在國家和社會中，盡管醫(yī)務(wù)社會工作多是接觸微觀層面的工作，但還是要考慮微觀事情導(dǎo)致了什么與社會間接相關(guān)的事情。此時，醫(yī)務(wù)社會工作在不同工作情況下不同的身份就體現(xiàn)出來了。129A7E80-822D-4535-B8B7-AE76B156EFE4

針對于醫(yī)務(wù)社會工作者們角色定位的問題，醫(yī)務(wù)社會工作者的角色定位按照不同情況被分為多種角色。它不是獨(dú)立性的，它需要面對不同的情況來轉(zhuǎn)換視角，需要根據(jù)需要來轉(zhuǎn)變技巧。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作復(fù)雜性和接待患者的不同性，這樣就體現(xiàn)出了在不同工作場合和工作情況醫(yī)務(wù)社會工作者轉(zhuǎn)換角色的重要性。而在我國，我們角色所面對的問題還有很多，如果不解決角色困境的問題，我們就不能體現(xiàn)出我們醫(yī)務(wù)社會工作的專業(yè)性和標(biāo)準(zhǔn)化。

（三）政策支持

在《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中能夠看見醫(yī)務(wù)社會工作作為了需要開展的重要工作之一。2012 年 2月，上海市衛(wèi)生局聯(lián)合相關(guān)負(fù)責(zé)的部門共同發(fā)布了《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)務(wù)社會工作人才隊(duì)伍建設(shè)實(shí)施意見》，文件中明確指出醫(yī)務(wù)社會工作的人才需要納入專業(yè)的人才管理機(jī)制，在意見中也提出了相關(guān)指導(dǎo)性建議。2018 年 11月，國家衛(wèi)生健康委員會公布的《進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃（2018—2020）考核指標(biāo)》中，強(qiáng)調(diào)了醫(yī)療工作環(huán)境需要建設(shè)醫(yī)務(wù)社會工作部門并通過建設(shè)醫(yī)務(wù)社會工作的質(zhì)量和情況來對醫(yī)院進(jìn)行評級和考核 [8]。2020年北京推出的《關(guān)于發(fā)展醫(yī)務(wù)社會工作的實(shí)施意見》中強(qiáng)調(diào)，要不斷建設(shè)各部門協(xié)調(diào)配合工作的模式、積極組織社會力量對于醫(yī)務(wù)社會工作的建設(shè)做出相應(yīng)的貢獻(xiàn)，打造出一個全新的模式。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)社會工作部門的投入資金占比、加大人才的待遇投入等方面做出相應(yīng)的調(diào)整，便于醫(yī)務(wù)社會工作的成熟和可持續(xù)發(fā)展。

這些政策也投射出我們現(xiàn)階段面對的政策上的問題，如財政投入問題、人才保障問題等，都能反應(yīng)出因?yàn)檎咧С值娜鄙賹?dǎo)致了相關(guān)的問題。人才制度是學(xué)者們關(guān)注的焦點(diǎn)問題，也就印證了“人才隊(duì)伍才能強(qiáng)大專業(yè)隊(duì)伍”這句話。

目前，醫(yī)務(wù)社會工作既不屬于醫(yī)院系，也不屬于社會工作，在醫(yī)院被醫(yī)院規(guī)定所限制，同時缺乏醫(yī)務(wù)社會工作發(fā)展的工作場所、設(shè)備和技術(shù)等等，因此，醫(yī)務(wù)社會工作急需政策來對其進(jìn)行支持[9]。醫(yī)務(wù)社會工作既不屬于政府也不屬于醫(yī)院，而應(yīng)該是個獨(dú)立的部門。醫(yī)務(wù)社會工作者們就常常因?yàn)橐栏接卺t(yī)院制度而造成工作上的失誤，“情愿”或“不情愿”地依附于醫(yī)院的規(guī)章制度只會產(chǎn)生消極和倦怠的情況。此時就需要政策來進(jìn)行支持，使得醫(yī)務(wù)社會工作有其獨(dú)立性，這樣才能讓其在工作時不受第三方的影響和干預(yù)。

根據(jù)上海市衛(wèi)生計生委醫(yī)務(wù)社工課題組的意見，健全社會福利、社會保障制度和逐步建立醫(yī)務(wù)社會工作法律法規(guī)對于醫(yī)務(wù)社會工作的職業(yè)化發(fā)展的必要性，所以只有完成社會福利和社會保障制度等這種基礎(chǔ)的政策才能促進(jìn)醫(yī)務(wù)社會工作的長遠(yuǎn)發(fā)展。

總結(jié)

醫(yī)務(wù)社會工作目前面對的問題和所處的困境不管是從表面上看，還是從深度去分析，都是圍繞我們的人才隊(duì)伍、角色定位和政策支持進(jìn)行相應(yīng)的刨析。而我們必須要明確人才隊(duì)伍為基礎(chǔ)，角色定位為過程，政策支持為保障，我們才能去解決現(xiàn)階段醫(yī)務(wù)社會工作所面對的問題，我們才能去解決相應(yīng)的問題。在大健康的背景下，我們更要去跟隨時代的步伐，促進(jìn)醫(yī)務(wù)社會工作擺脫困境，使其不斷地發(fā)展和成熟，完成新時代下的任務(wù)和使命。

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