盆底肌鍛煉對腹腔鏡下子宮腹直肌懸吊術(shù)后壓力性尿失禁的預(yù)防作用及可行性評價

夏蘇樺

摘要：目的：分析盆底肌鍛煉對腹腔鏡下子宮腹直肌懸吊術(shù)后壓力性尿失禁的預(yù)防作用及可行性評價;方法：選取2018年1月～2020年12月期間收治的腹腔鏡下子宮腹直肌懸吊術(shù)后壓力性尿失禁患者40例，隨機分為研究組和對照組，每組患者各20例，對照組患者接受常規(guī)藥物治療，研究組患者接受盆底肌肉功能鍛煉聯(lián)合行為訓(xùn)練進行干預(yù)，觀察并對比兩組患者在治療后的臨床效果，觀察并對比兩組患者治療前以及治療后2個月、4個月以及6個月的排尿狀況和兩組患者盆底肌肉收縮力評分，觀察并對比兩組患者治療后不同時間段尿墊試驗陽性率情況;結(jié)果：研究組患者總有效顯著優(yōu)于對照組患者（P<0.05），在治療前兩組患者排尿情況對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究組患者在治療后2個月、4個月以及6個月的排尿狀況顯著優(yōu)于對照組患者（P<0.05），治療前兩組患者盆底肌收縮能力對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）治療后2個月、4個月以及6個月研究組患者盆底肌收縮能力顯著優(yōu)于對照組患者（P<0.05），在治療后2個月、4個月以及6個月時，研究組患者尿墊試驗陽性率顯著低于對照組患者（P<0.05）;結(jié)論：給予腹腔鏡下子宮腹直肌懸吊術(shù)后壓力性尿失禁患者盆底肌肉功能鍛煉進行干預(yù)臨床效果較為顯著且可以改善患者的排尿狀況以及臨床癥狀，優(yōu)化患者盆底肌收縮能力，降低患者尿墊試驗陽性率，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：盆底肌肉功能鍛煉;腹腔鏡下子宮腹直肌懸吊術(shù);壓力性尿失禁

【中圖分類號】 R694+.54 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）13--02

壓力性尿失禁是泌尿外科臨床上常見的疾病之一，是一種不自主地經(jīng)尿道漏出尿液的現(xiàn)象，因而造成了患者生活上的麻煩，而且這種癥狀也能客觀地得到證實，其多發(fā)于老年女性[1]。由于女性的盆底肌會隨著年紀的增長而松弛，再加上女性在分娩的時候容易導(dǎo)致產(chǎn)道受損，所以會引發(fā)壓力性尿失禁。準確的來說，壓力性尿失禁不是一個獨立的疾病，而是一組綜合征。可以由很多原因引起患者出現(xiàn)不自主漏尿的現(xiàn)象，不自主漏尿也是排尿障礙患者的常見癥狀[2]。壓力性尿失禁的發(fā)生主要是因為在患者膀胱貯尿期，患者膀胱的內(nèi)部壓力超過了患者尿道的阻力，尿液就會失去控制[3]。除此之外，在盆腔器官脫垂修復(fù)手術(shù)后，患者術(shù)后子宮恢復(fù)至正常解剖位置，陰道軸向恢復(fù)正常，解除了尿道梗阻，出現(xiàn)新發(fā)尿失禁，也可能是盆底肌肉松弛引起的壓力性尿失禁。因此部分術(shù)前沒有尿失禁的患者，術(shù)后反而出現(xiàn)尿失禁癥狀。壓力性尿失禁如果需行抗尿失禁手術(shù)，不僅影響患者的生活質(zhì)量，嚴重增加患者的心理負擔[4]?；诖耍狙芯恐饕接懪璧准″憻拰Ω骨荤R下子宮腹直肌懸吊術(shù)后壓力性尿失禁的預(yù)防作用及可行性評價，具體報道如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月～2020年12月期間收治的腹腔鏡下子宮腹直肌懸吊術(shù)后壓力性尿失禁患者40例，隨機分為研究組和對照組，每組患者各20例，所有患者均確診為輕度-中度壓力性尿失禁。其中研究組患者年齡：51～70歲，平均為（56.12±3.41）歲，對照組患者年齡62～68歲，平均為（55.09±3.12）歲。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性，所有患者及其家屬對本研究均知情且簽署知情同意書。本研究獲得倫理委員會批準后進行。

納入標準：（1）年齡在51～70歲者;（2）術(shù)前無尿失禁者，術(shù)后確診為輕度-中度壓力性尿失禁，（3）均行腹腔鏡下子宮腹直肌懸吊術(shù)，術(shù)中未行抗尿失禁手術(shù)。

排除標準：（1）合并精神系統(tǒng)疾病者;（2）伴有泌尿系統(tǒng)感染以及腎臟疾病者;（3）患有陰道炎癥感染者;（4）過敏體質(zhì)者。

1.2方法

對照組患者接受常規(guī)藥物治療，采用鹽酸米多君2.5mg/次，3次/d。干預(yù)時間為三個療程（7d為一個療程）。研究組患者接受盆底肌肉功能鍛煉聯(lián)合行為訓(xùn)練進行干預(yù)，具體方法：首先給予患者Kegel鍛煉，根據(jù)患者的自身情況，引導(dǎo)患者采取站位、仰位或者屈膝等體位。指導(dǎo)患者并攏雙膝，進行吸氣，在吸氣的同時臀部用力縮緊肛門，持續(xù)6～8s，之后指導(dǎo)患者有意識的收縮會陰、陰道以及尿道以及肛門肌肉并且上提盆底肌。最后指導(dǎo)患者進行呼氣，在呼氣的同時進行全身放松。3～5次/d，15～30min/次。需要注意的是：在進行提肛運動的同時，對與其它肌肉（比如腹部肌肉和大腿肌肉等）也要進行放松。之后是膀胱功能訓(xùn)練：要求指導(dǎo)人員對患者的飲水情況以及排尿情況進行按時且詳細的記錄，指導(dǎo)患者有意識的抑制尿急，以此來延長患者每次排尿間隔的時間，促進患者尿節(jié)律的恢復(fù)。最開始的排尿時間控制在0.5～1.0h，之后根據(jù)患者具體的恢復(fù)情況，逐漸將排尿控制時間延長至2～3h，干預(yù)時間為3個療程（30d為一個療程）。

1.3觀察指標

觀察并對比兩組患者治療結(jié)束之后的臨床療效[6]，療效標準參照粵港澳臺物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)學(xué)術(shù)會議暨廣東省醫(yī)學(xué)會物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)學(xué)術(shù)會議中有關(guān)壓力性尿失禁療效。療效一共分為：顯效、有效和無效三類，其中顯效為：患者在進行大笑、咳嗽以及打噴嚏等用力動作的時候，沒有尿液流出，所有臨床癥狀完全消失;有效為：患者在進行大笑、咳嗽以及打噴嚏等用力動作的時候，偶爾有尿液流出，患者的臨床癥狀有所改善;無效為：患者在進行大笑、咳嗽以及打噴嚏等用力動作的時候尿液流出較多，患者的臨床癥狀沒有任何改善或者更加嚴重。

觀察并對比兩組患者在治療前以及治療后2個月、4個月以及6個月的排尿情況、盆底肌收縮能力。

觀察并對比兩組患者在治療后2個月、4個月以及6個月的尿墊試驗陽性率，評判標準：當患者尿墊超過2g為存在漏尿的情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

本研究中計量資料（t）和計數(shù)資料（x2）均通過統(tǒng)計學(xué)軟件（SPSS22.0版本）分析，計量資料表示為（x±s）、計數(shù)資料表示為（n，%），當（P<0.05）時，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1臨床療效

觀察并對比兩組患者臨床療效，研究組患者總有效（98%）顯著優(yōu)于對照組（88%）患者（P<0.05），具體見表1

2.2排尿情況

觀察并對比兩組患者在治療前以及治療后2個月、4個月以及6個月的排尿情況，在治療前兩組患者排尿情況對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究組患者在治療后2個月、4個月以及6個月的排尿狀況顯著優(yōu)于對照組患者（P<0.05），具體見表2

2.3盆底肌收縮能力

觀察并對比兩組患者在治療前以及治療后2個月、4個月以及6個月的盆底肌收縮能力，療前兩組患者盆底肌收縮能力對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）治療后2個月、4個月以及6個月研究組患者盆底肌收縮能力顯著優(yōu)于對照組患者（P<0.05），具體見表3

2.4尿墊試驗陽性率

觀察并對比兩組患者在治療后2個月、4個月以及6個月的尿墊試驗陽性率情況，在治療后2個月、4個月以及6個月時，研究組患者尿墊試驗陽性率顯著優(yōu)于對照組患者（P<0.05），具體見表4

3.討論

壓力性尿失禁是指膀胱內(nèi)的尿液無法控制而自動排出[7]。壓力性尿失禁主要是因為患者膀胱括約肌損傷或神經(jīng)功能障礙而喪失排尿自控能力，使尿液不自主地流出。壓力性尿失禁可以發(fā)生在任何性別以及任何年齡組，壓力性尿失禁多發(fā)于女性。壓力性尿失禁不僅會影響患者的生活質(zhì)量，而且會對患者的內(nèi)心造成極大的傷害，所以壓力性尿失禁也被叫做 “不致命的社交癌癥”。根據(jù)對成年女性壓力性尿失禁癥狀的調(diào)查，我國6個地區(qū)的壓力性尿失禁患病率為30.9%，65歲以上老年婦女的患病率為51.1%。臨床上認為，壓力性尿失禁的發(fā)生主要和女性陰道分娩特別是接受過多次陰道分娩和手術(shù)助產(chǎn)有關(guān)。席翠萍[8]等指出，其機制與膀胱頸及尿道支撐結(jié)構(gòu)的損傷、尿道周圍結(jié)締組織的損傷和松弛、尿道活動過度、結(jié)締組織彈性降低、尿道內(nèi)括約肌功能缺損或損傷有關(guān)。除此之外，在《女性壓力性尿失禁手術(shù)安全共識》中指出臨床上子宮及陰道壁脫垂時可伴隨壓力性尿失禁的癥狀，在許多情況下，盆腔器官脫垂在手術(shù)后恢復(fù)了子宮及陰道壁解剖位置，壓力性尿失禁癥狀可能會減輕或消退。因此，對于合并/不合并壓力性尿失禁的盆腔脫垂患者的治療方案選擇仍存在爭議。在無壓力性尿失禁的盆腔脫垂患者中，自體前路陰道修復(fù)術(shù)可能比中段尿道懸吊術(shù)更好地減少術(shù)后新發(fā)壓力性尿失禁并能預(yù)防術(shù)后部分尿失禁的發(fā)生[11]。所以，給予壓力性尿失禁患者積極的治療，恢復(fù)患者盆底肌肉功能以及提高患者尿道閉合壓，增加患者膀胱逼尿肌的穩(wěn)定性是臨床上主要的研究內(nèi)容。

對于女性壓力性尿失禁的治療措施主要分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療，手術(shù)治療主要是針對在經(jīng)過保守治療后效果不佳的患者。手術(shù)治療就是通過微創(chuàng)的技術(shù)對患者的膀胱頸進行懸吊，以此來保持患者尿道的支撐。周云[9]等指出，非手術(shù)治療就是通過服藥、運動以及針灸等方法對患者進行干預(yù)。盆底肌肉功能鍛煉就是通過增強患者的盆底肌肉以及尿道肌肉的張力，提高肌肉對壓力作用的反應(yīng)性收縮力，從而改善尿道括約肌功能，這種方法療效較好且簡單易學(xué)，對患者來說沒有副作用。本研究對40例女性壓力性尿失禁患者進行治療后結(jié)果顯示：研究組患者總有效顯著優(yōu)于對照組患者（P<;0.05），在治療前兩組患者排尿情況和盆底肌收縮能力對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究組患者在治療后2個月、4個月以及6個月的排尿狀況和盆底肌收縮能力顯著優(yōu)于對照組患者（P<0.05），在治療后2個月、4個月以及6個月時，研究組患者尿墊試驗陽性率顯著低于對照組患者（P<0.05），周輝[10]對60例患者進行治療后，結(jié)果顯示：治療后試驗組的盆底肌收縮肌電位較對照組顯著提高，1 h尿墊試驗轉(zhuǎn)陰率顯著高于對照組，壓力性尿失禁癥狀評分顯著低于對照組，壓力性尿失禁生活質(zhì)量問卷評分較對照組顯著增高，隨訪后3月后試驗組的壓力性尿失禁癥狀評分仍低于對照組，生活質(zhì)量評分較對照組顯著增高（P<0.05），本研究結(jié)果與之相符，我們認為這與給予女性壓力性尿失禁患者盆底肌肉功能鍛煉可以顯著改善患者生活質(zhì)量有關(guān)[11]。

綜上所述，給予腹腔鏡下子宮腹直肌懸吊術(shù)后壓力性尿失禁患者盆底肌肉功能鍛煉進行干預(yù)臨床效果較為顯著且可以改善患者的排尿狀況以及臨床癥狀，優(yōu)化患者盆底肌收縮能力，降低患者尿墊試驗陽性率，值得臨床推廣。

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