米索前列醇在絕經后婦女宮內節(jié)育器取出手術中的效果觀察

吳永清

摘要：目的 觀察米索前列醇在絕經后婦女宮內節(jié)育器取出手術中的應用價值。方法 從2019年1月～2021年12月在本縣計劃生育技術服務機構服務對象中抽取80例作為研究對象，均為絕經后行宮內節(jié)育器取出手術對象，將其隨機劃分為對照組與觀察組，分別40例。對照組術前不應用任何藥物進行常規(guī)取器，觀察組術前應用米索前列醇進行輔助治療。對比兩組宮頸軟化程度、術中疼痛情況、取環(huán)成功率。結果 與對照組相比，觀察組宮頸軟化總有效率更高，術中疼痛程度也更低，取環(huán)成功率更高（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學意義。結論 在絕經后婦女宮內節(jié)育器取出術中使用米索前列醇可以有效軟化宮頸，減輕術中疼痛感，并提升取環(huán)成功率，值得在臨床推廣應用。

關鍵詞：絕經婦女;宮內節(jié)育器;取出手術;米索前列醇

【中圖分類號】 R271.11+6 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）13--01

宮內節(jié)育器（IUD）作為我國育齡女性常用的一種避孕工具，具有操作簡單、安全有效、經濟實惠等優(yōu)點，但絕經一年內應盡快取出。女性絕經后卵巢功能會漸漸衰退，直至消失，雌激素也隨之減少，生殖器官也開始萎縮。子宮萎縮變小，宮頸變硬，容易使IUD發(fā)生移位、嵌頓，增加IUD取出術的難度[1]。為了探尋一種安全有效的取器方法，本次研究選取了本縣計劃生育技術服務機構收治的絕經后行IUD取出術患者80例，隨機分為兩組，觀察米索前列醇的應用效果，效果滿意，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

從2019年1月～2021年12月本縣計劃生育技術服務機構接收的服務對象中隨機抽取80例，均為要求取環(huán)的絕經婦女。將其隨機劃分為對照組與觀察組，各40例。對照組年齡范圍49～72歲，平均年齡（55.7±4.2）歲;絕經時間1～12年，平均（4.5±1.2）年;放環(huán)時間10～28年，平均（14.6±2.5）年。觀察組年齡范圍50～74歲，平均年齡（55.9±4.3）歲;絕經時間2～13年，平均（4.6±1.1）年;放環(huán)時間9～30年，平均（14.9±2.2）年。對比一般資料可知，無論是年齡、絕經時間還是放環(huán)時間，組間差異不存在統(tǒng)計學意義（P>0.05），可對比。

1.2納入與排除標準

（1）納入標準：①滿足絕經診斷標準;②已滿45歲;③B超檢查發(fā)現IUD位于宮腔內;④第一次取環(huán);⑤婦科檢查與白帶常規(guī)檢查無異常;⑥對本次研究知情同意。

（2）排除標準：①疑似或已確診合并有宮頸粘連;②宮頸癌前病變或宮頸癌;③伴有心臟病、肝腎疾病;④伴有貧血、癲癇、哮喘等疾病;⑤IUD嵌頓或存在盆腔占位性疾病。

1.3方法

（1）對照組：在婦科檢查后不運用任何藥物就進行常規(guī)手術，借助宮頸擴張器將宮內節(jié)育器取出。針對節(jié)育器的類型，所使用的取環(huán)方式也有所不同。比如，O形環(huán)或類似O形環(huán)的節(jié)育器，一般通過取環(huán)鉤進行鉤取。若是T形環(huán)或類似T形環(huán)（包括尾絲）的節(jié)育器，先通過陰道用窺器進行擴張?zhí)幚?，然后利用直鉗或大彎鉗來取環(huán)。

（2）觀察組：在完成婦科檢查后，確定沒有手術禁忌癥，也沒有米索前列醇用藥禁忌癥。術前2h將米索前列醇（華潤紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準字H20000668）置于陰道后穹隆部位，劑量為400ug。針對宮頸萎縮而穹隆消失的患者，可將藥物放于宮頸口表面。然后叮囑患者臥床休息2h，不要活動。等3～4h后將宮內節(jié)育器取出。

1.4評價指標與判定標準

通過對比宮頸軟化程度、術中疼痛情況、取環(huán)成功率等指標評價兩組取環(huán)效果。

（1）宮頸軟化程度判定標準：①良好：宮口微微擴張，探針與取器鉤可以無阻礙進入宮頸口;②一般：探針能夠自由進出宮頸口，但取器鉤進入會遇到輕微阻力;③不佳：宮口未開，探針能勉強進入宮頸口，但取器鉤難以進入，要借助宮頸擴張器[2]。

（2）疼痛分級評定標準：參照WHO的相關標準分為4級。①0級：無痛，腰腹略有不適;②I級：輕度疼痛，腰腹酸脹但可耐受，微微出汗;③II級：中度疼痛，腰腹酸痛感較為明顯并出汗，呼吸急促，但仍可耐受;④III級：重度疼痛，腰腹酸痛感劇烈，無法忍受，一般會叫喊、輾轉反側。0級與I級視為鎮(zhèn)痛有效[3]。

（3）取環(huán)成功評定標準：①順利：患者沒有明顯疼痛，宮頸擴張未遇到阻力，成功取出節(jié)育器;②困難：患者感到輕度疼痛或疼痛尚可忍受，雖然取器阻力大，但仍可以將其取出;③失?。簺]有將宮內節(jié)育器取出[4]。

1.5統(tǒng)計學處理

選用SPSS22.0統(tǒng)計軟件對數據予以分析，其中，計量資料通過t進行檢驗，表示為（x±s）;計數資料用率表示，利用卡方檢驗。如果P<0.05說明差異存在統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1對比兩組宮頸軟化情況

觀察組宮頸軟化效果如下：良好24例，一般15例，不佳1例。對照組宮頸軟化效果如下：良好4例，一般10例，不佳26例。對比宮頸軟化總有效率，觀察組為97.5%，比對照組的35.0%更高（P<0.05），差異存在統(tǒng)計學意義。

2.2對比兩組術中疼痛程度

由表1可知，觀察組以0級、I級為主，而II級、III級較少，說明觀察組術中有輕微疼痛或無痛。對照組中無1例無痛，有不少為劇烈疼痛。對比術中疼痛程度，兩組差異明顯（P<0.05），差異存在統(tǒng)計學意義。

2.3對比兩組取環(huán)成功率

由表2可知，觀察組取環(huán)成功率高達97.5%，遠遠高于對照組的87.5%，兩組差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

宮內節(jié)育器的使用是我國婦女常用的一種避孕節(jié)育手段，具有簡便、安全、有效、可逆等優(yōu)點。放置IUD的婦女在絕經后1年內應盡快將IUD取出。這是因為絕經后女性卵巢功能逐漸衰退，雌激素減少，導致子宮萎縮，宮頸短硬，宮頸口變窄甚至閉合，導致取器困難。同時，子宮體萎縮，宮腔變小，也易引起IUD變形、移位、嵌頓，增加了取器難度，而且也易傷及子宮及宮頸管?？梢?，宮口擴張是否充分決定了取器的成敗。絕經時間越久，子宮萎縮越嚴重，取器難度也越大。米索前列醇屬于前列腺素（PGEI）衍生物之一，通過激活膠原酶與彈性硬蛋白酶，分解宮頸膠原纖維，增加其伸展性，從而使宮頸擴張，并能促進宮頸成熟，為取器創(chuàng)設有利條件。采用陰道給藥方式，藥物經陰道黏膜可以迅速吸收并作用在相應的靶器官，充分發(fā)揮藥效，而且也能防止口服用藥導致的胃腸道不適與肝臟首過效應。有研究顯示，陰道放置米索前列醇后60～120min血藥濃度達到峰值，之后慢慢降低，4h后血藥濃度約為峰值的61%（100ng/L），而口服米索前列醇后15～60min血藥濃度達到峰值，之后迅速降低，2h左右血藥濃度在30ng/L以下[5]。由此可知，相較于口服用藥，米索前列醇陰道給藥方式的生物利用度更高，且不良反應小，效果好。

本次研究顯示，與對照組相比，觀察組宮頸軟化效果、取環(huán)成功率更高，而術中疼痛程度更輕，兩組差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，在絕經后婦女取IUD手術中運用米索前列醇進行輔助治療可以增強宮頸軟化效果，減輕術中疼痛感，提升取環(huán)成功率，效果顯著，值得在臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]張 繼，王素梅，劉瑞敏.米索前列醇在絕經后婦女宮內節(jié)育器取出術中的應用[J].中國計劃生育和婦產科，2010，2（3）：45-47.

[2]靳 紅，鄒樹林.米索前列醇對絕經后宮內節(jié)育器取出術宮頸擴張效果觀察[J].中國婦幼保健，2009，24（21）：2975-2976.

[3]裴登瓊.米索前列醇在絕經期婦女宮內節(jié)育器取出術中的應用[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（3）：19-19.

[4]楊瑰艷.米索前列醇在絕經婦女取宮內節(jié)育器時的應用[J].中國婦幼保健，2012， 27（8）：1185-1185.

[5]姚 華，張丹丹.戊酸雌二醇配伍米索前列醇對絕經后宮內節(jié)育器取出的臨床觀察[J].南通大學學報：醫(yī)學版，2013，（3）：223-224.