臨床醫(yī)學檢驗中藥物對檢測結果的影響

摘要：臨床醫(yī)學檢驗是建立在基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學之間的橋梁學科，涉及到生物化學、血液學、微生物學、人體寄生學、免疫學等多個學科，是醫(yī)療的重要組成部分，其以檢驗醫(yī)學為基礎，涉及多個學科的綜合性學科，現(xiàn)如今已經成為獨立的一門學科。臨床醫(yī)學檢驗結果的準確性，可提高臨床醫(yī)學水平。基于此，需要提升臨床醫(yī)學檢驗結果的準確性是臨床醫(yī)學工作者的任務。臨床用藥時，大多數(shù)會產生代謝物，而醫(yī)學檢測結果他們將被藥物和代謝物感染，隨著醫(yī)療技術的飛速發(fā)展，新藥也不斷出現(xiàn)，而這些藥物對臨床檢測結果的研究依舊處于初期。加強醫(yī)學檢測人員的技術，保證醫(yī)學檢測過程的準確性和合理性是提高醫(yī)療診療水平的關鍵，這就要提高醫(yī)學檢測的能力，完善臨床醫(yī)學檢測的有效性。

關鍵詞：臨床;醫(yī)學檢驗;藥物;檢測;影響

【中圖分類號】 R4 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）13--02

臨床醫(yī)學檢測結果受眾多因素影響，經分析，發(fā)現(xiàn)影響醫(yī)學檢測結果的因素除了標本采集、實驗方法、飲食因素、情緒、用藥史、檢測人員的檢測水平之外，還有一個重要的影響因素就是藥物因素[1]。而了解藥物的藥理作用，不但可以提高藥物治療的有效性，還可規(guī)避影響患者生理、生化的情況發(fā)生[2]。有些情況并不是因為原發(fā)性疾病引起的，而這些藥物經機體代謝所產生的代謝物會影響檢測結果的準確性[3]。藥物的作用會導致檢測結果不準確，使醫(yī)學檢測結果失去可靠性，使醫(yī)學工作者對醫(yī)學檢測方法產生懷疑，還會影響醫(yī)生對疾病的判斷，這就很容易引起漏診和誤診，對患者的治療會帶來不利影響，還可能增加醫(yī)患矛盾。因此，需了解臨床醫(yī)學檢驗中藥物對檢測結果的影響，以規(guī)避影響醫(yī)學檢測結果的不利因素。

1 藥物對臨床醫(yī)學檢驗結果的影響

1.1 藥物對患者生理病理的影響

藥物的藥理作用會對患者身體的生理、病理過程產生一定的影響，如咖啡、可待因等[4]，這些有一定的興奮作用，而還會對患者的膽總管帶來影響，對肝膽疾病的患者來說，應用這些會出現(xiàn)括約肌痙攣癥狀，引起出血，還可導致尿中淀粉酶含量的升高，這就影響了檢測結果。藥物的這些作用通常在用藥后3-4小時達到高峰，而24h后這種現(xiàn)象就消失[5]，若患者在檢測前服用過多維生素C，檢測結果也會造成影響，如尿中膽紅素水平、葡萄糖水平、隱血等指標也會呈現(xiàn)出假陰性，若患者在檢測時應用維生素A、維生素D之后再進行檢測，那么指標結果中的膽固醇值會升高[6]。

1.2 臨床醫(yī)學檢驗程序與方法應用中藥物因素的干擾

通常來講，臨床醫(yī)學檢驗工作非常復雜，涉及很多學科，如內科與外科等方面，需要一系列的檢驗結果來作為疾病診斷、診療方案的選擇以及預后評估的依據(jù)，還可用于評估機體健康情況。隨著臨床醫(yī)學檢驗的持續(xù)發(fā)展，藥物對臨床醫(yī)學檢驗的干擾問題也隨之而來[7]。這種影響是藥物本身的藥性在體內發(fā)生一系列的變化而影響到最終檢驗結果，使檢驗出現(xiàn)假陰性、假陽性、檢驗值偏高或者偏低的情況[8]。當前而言，藥物對臨床醫(yī)學檢測結果的影響研究是非常少的，而實際操作中，容易出現(xiàn)對疾病判斷的偏差，這就影響著患者的治療，具體體現(xiàn)在以下幾個方面：（1）藥物中的特定組織及結果成分會影響身體機能，如抗凝藥物肝素的大量使用，會增加體內脂蛋白酶出現(xiàn)的概率，升高此指標水平。（2）藥物本身屬性對患者帶來的影響，有些藥物使用后，患者容易出現(xiàn)肌肉痙攣現(xiàn)象，不同體質可能表現(xiàn)不同。（3）藥物對患者生理影響，醫(yī)學檢驗中，檢驗結果經常受到藥效的影響[9]。

2 各類型藥物對臨床檢驗結果的影響

各類型的藥物在一定程度上也影響著檢測結果，本研究對四類藥物進行分析，研究其對臨床醫(yī)學檢驗結果的影響，如以下幾類藥物：（1）解熱鎮(zhèn)痛藥物。此類藥物的主要作用機制是進括約肌來實現(xiàn)的，用藥2-4h對身體影響最大，如患者服用杜冷丁可出現(xiàn)尿糖呈假陽性的結果，若患者服用阿司匹林，可導致血尿淀粉酶的升高。（2）抗菌、抗炎類藥物的使用。使用平痛新等止痛、消炎藥物會導致出汗、心悸的發(fā)生，還會增加尿液中淀粉酶水平。使用青霉素類抗生素會增加血液中尿酸水平[10]。（3）利尿藥物的使用。醫(yī)學檢驗發(fā)現(xiàn)，長期使用利尿劑，患者體內Na流失，而K+會升高，患者會出現(xiàn)高尿酸血癥，影響和干擾檢驗結果。（4）激素類藥物的使用。如雌激素、丙酸睪酮等激素，會對肝臟帶來一定損害，還會影響肝臟的解毒作用[11]。（5）抗癌藥物?？拱┧幬飼υ煅到y(tǒng)帶來一定影響，而產生的這些毒性會損害和抑制造血系統(tǒng)的正常功能，還會減少白細胞、血小板、紅細胞等水平，甚至損害肝臟。（6）抗癲癇藥物?？拱d癇藥物如卡馬西平，會降低體內粒細胞、血小板水平，患者長期應用此藥，導致體內谷丙轉氨酶、膽紅素水平的升高，會造成肝損傷;還有如苯妥英鈉，此藥可抑制葉酸的吸收，會導致患者機體缺鐵，容易發(fā)生巨細胞性貧血，而且這類藥物還會輕度抑制骨髓的造血功能，導致患者機體紅細胞數(shù)大量減少，還會引發(fā)再生障礙性貧血[12]。

3 中藥對臨床醫(yī)學檢驗結果的干擾

中藥在臨床應用很普遍，而中藥對檢驗結果的影響機理主要體現(xiàn)在兩個方面，首先，對測定方法帶來的影響：（1）物理效應。樣本存在藥物、代謝產物、藥物中其他附加成分，通過本身所具有的藥物特性的干擾，使檢測結果出現(xiàn)假陽性或假陰性，如服用黃連素，尿液變成黃色，使尿膽原檢測結果出現(xiàn)假陽性。而大黃瀉素呈粉紅色或者紅棕色，用雙縮尿法檢測，會影響血清蛋白的檢測結果[13]。（2）化學效應。藥物可抑制酶活性，如雙黃連注射液，其檢測結果與血清谷草轉氨酶、肌酸激酶呈負相關。（3）對免疫學的影響。某些藥物與被檢測物有相似結構，如丹參、蟾酥會干擾地高辛的檢測;有研究對黃藥子肝毒素的研究發(fā)現(xiàn)，隨著藥量的增加，堿性磷酸酶水平會升高;藥物的生物靶向性也會對身體的器官、組織有一定的親和力，會導致器官組織的損害，如有些中藥在肝臟聚集，藥物濃度高，會導致轉氨酶水平升高，造成肝損傷;藥物的相互作用，如中西藥聯(lián)用，會導致某些臟器生理功能與代謝的改變[14]。

4 藥物對臨床醫(yī)學檢驗的干擾

4.1 藥物對人體生理影響導致的干擾

機體參數(shù)和指標會因為藥物的藥理作用而改變，這些情況會使臨床醫(yī)學檢驗結果的準確性受到很大影響。如患者血液中尿酸濃度會因青霉素的使用而升高，這就會導致患者檢測結果呈痛風陽性;患者尿液中膽紅素的升高因為阿司匹林的使用而導致數(shù)值升高，這些通常會被忽視，而影響臨床醫(yī)生對患者疾病的判斷。因此，在對患者進行相關檢驗之前，需了解患者的用藥史，減少藥物對檢驗結果的干擾，以幫助臨床醫(yī)生做出正確的診斷。

4.2 生化檢驗方法的干擾

檢驗方法產生的干擾以及代謝的影響會導致藥物對臨床醫(yī)學檢驗結果的影響[16]。如腎上腺素，屬于生化檢驗項目，將血液標本注射不同濃度的鹽酸腎上腺素，檢測結果顯示，在腎上腺素的影響下，導致檢測結果不正確，這就影響到醫(yī)生的對病情的判斷，此外，醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，人體體位也會影響腎上腺素，情緒也會影響腎上腺素。因此，在確保檢測結果的精確性，在對患者采血標本之前，需穩(wěn)定患者情緒，注意采血時患者的體位。以便醫(yī)務人員以合理的方式采血。

5 臨床醫(yī)學應對策略

臨床醫(yī)學檢驗中，主要影響因素就是藥物，藥物所帶來的影響設計生物學、物理化學等方面，導致檢測結果的偏差。為了降低這種不利事件的發(fā)生，醫(yī)務工作者需詳細了解不同給藥途徑的藥物代謝動力學，為患者檢測時，需綜合分析患者各方面的情況，確保檢測結果的準確性。具體內容包括以下幾個方面：

5.1 完善實驗室建設，提升檢測能力

臨床醫(yī)學檢測的順利進行離不開實驗室設備和儀器。先進的設備和儀器可保證檢測順利進行，還會提升檢測人員的操作技能。因此，需加強硬件的投入，完善實驗室設備，還需制定各項管理制度，提升檢驗人員的綜合素質，使之更規(guī)范的進行醫(yī)學檢測，從而提高醫(yī)藥檢測的質量。

5.2 提高檢驗人員的檢測水平

提升檢驗人員的檢測水平，可確保檢驗結果準確，保障患者生命安全，減少對臨床醫(yī)生對疾病的判斷錯誤，有利于提升醫(yī)院口碑，對提升檢測人員的工作質量有著積極的作用。首先需培養(yǎng)檢測人員對各類藥物進行分類整理;合理利用網絡信息數(shù)據(jù)庫，及時記錄新藥的干擾;在掌握患者用藥的基礎上再進行用藥，根據(jù)藥物的生理、病理時間進行檢測，提高檢測準確率。

5.3 增強臨床醫(yī)生和檢驗人員的溝通、交流

臨床醫(yī)生與檢驗人員的溝通，有助于臨床醫(yī)生了解檢測指標的情況，臨床醫(yī)生可及時掌握患者用藥情況，一旦檢測結果由質疑，臨床醫(yī)生可根據(jù)患者實際情況重新判斷病情，制定新的用藥方案。而且臨床醫(yī)生與檢測人員的交流可發(fā)現(xiàn)藥物檢驗結果中的不足，使檢驗人員避免同類型事情的發(fā)生，減少對工作帶來的干擾。

6 臨床醫(yī)學檢驗發(fā)展現(xiàn)狀

與幾十年前相比，我國當今的各級醫(yī)院臨床檢驗機構，無論從人力、技術、儀器設備、數(shù)量、實驗室等方面，已經發(fā)生了翻天覆地的變化。檢驗科從過去的輔助科室已經發(fā)展成占有重要地位的檢驗診斷科，這是質的飛躍，也是醫(yī)療改革的成果。為了適應現(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，我國需盡快趕上西方發(fā)達國家，在上世紀八十年代初成立了衛(wèi)生部臨床檢驗中心，隨之，我國各省市、縣也成立了臨床檢驗中心，經過幾十年的發(fā)展，在衛(wèi)生行政部門的領導下，各地臨床檢驗中心克服種種困難，在臨床檢驗管理、醫(yī)學教育、血液質量監(jiān)測、人員培養(yǎng)、新技術推廣、體外診斷、試劑檢測方面取得很好的成績，還組織工作者進行國內外學術交流，對推動醫(yī)學科學起到了很大的作用。

7 臨床醫(yī)學檢驗的不足

我國臨床醫(yī)學檢驗事業(yè)也就存在一定的問題，如各級醫(yī)療單位及機構的設置和名稱統(tǒng)一的問題;檢驗標本的采集及報告單申請的規(guī)范問題;實驗室儀器和設備標準化問題;診斷試劑盒的質量控制問題;臨床檢驗人員的業(yè)務素質問題等均制約了臨床醫(yī)學檢驗事業(yè)的發(fā)展。

8 臨床醫(yī)學檢驗注意事項

在標本的采集前，及時與患者及其家屬溝通，保證采樣在規(guī)定時間內進行，嚴格按照標本的采集規(guī)范進行擦劑，控制樣本采集時間、數(shù)量、位置及采集方式，標本在規(guī)定時間內送檢，同時了解檢測時間，以防遺漏，影響疾病的診療。在采集標本前，也需要對患者的疾病進行詳細了解，記錄患者信息，詢問在發(fā)病過程中服用的藥物名稱及時間，這樣可科學地、更全面的分析患者疾病對檢驗結果帶來的影響，以防誤診、漏診。在檢驗過程中，檢驗人員和臨床醫(yī)生都需要掌握藥理學知識，建立藥物對臨床醫(yī)學檢驗結果影響價值，加強對藥理學的學習，提升檢驗準確性。不斷完善藥理學研究，掌握不同藥物對機體的影響，讓檢驗過程及結果都更加準確。

總之，為了確保臨床醫(yī)學檢驗結果的準確性，需加強醫(yī)生與檢驗人員對藥理學知識的掌握力度，不斷規(guī)范樣本采集，提高臨床醫(yī)學檢驗水平，降低醫(yī)學檢驗中藥物的影響，保證檢驗結果準確性。

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作者簡介：李慧娟（1986.8—）女，漢族，籍貫：內蒙古自治區(qū)包頭市，學歷：本科，職位：藥品采購員，職稱：主管藥師，研究方向：藥學。