中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理模式對(duì)糖尿病患者血糖控制及生活質(zhì)量改善的作用

劉 璟 靳貴春

糖尿病是胰島素分泌不足導(dǎo)致的終身性內(nèi)分泌代謝性疾病，主要特征為血糖升高，有研究指出成年人2型糖尿病的發(fā)生率為11%～12%，且發(fā)病人群多為中老年人，也是臨床常見的慢性疾病。隨著病程的延長(zhǎng)可能出現(xiàn)糖尿病腎病、神經(jīng)周圍病變、視網(wǎng)膜病變等嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅患者生命安全[1]。由于當(dāng)前臨床上并無特效根治方式，僅能通過服藥與針對(duì)性護(hù)理控制血糖，延緩病情發(fā)展。臨床上西醫(yī)護(hù)理研究較多，但中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理研究較少。本研究分析糖尿病患者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理模式對(duì)血糖控制及生活質(zhì)量改善的作用?，F(xiàn)作報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料在2017年6月—2018年12月收治的糖尿病患者中抽取79例使用抽簽方式分為西醫(yī)組、綜合組。西醫(yī)組39例，男22例，女17例；年齡41～78歲，平均(58.93±5.24)歲；病程2～18年，平均(10.23±1.32)年；合并癥：高血壓病、冠心病、慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺疾病分別為15例、6例、11例和7例。綜合組40例，男23例，女17例；年齡42～77歲，平均(58.75±5.31)歲；病程2.5～17.5年，平均(10.17±1.25)年；合并癥：高血壓病、冠心病、慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺疾病分別為14例、6例、12例和8例。2組臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：與《現(xiàn)代糖尿病學(xué)》[2]中診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，經(jīng)血糖監(jiān)測(cè)確診，精神正常，溝通與理解能力正常，自愿作為本次研究對(duì)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他慢性疾病、內(nèi)分泌疾??；肝腎功能異常；心功能異常；合并惡性腫瘤者；存在其他可能影響研究結(jié)果的因素。

1.3 方法

1.3.1 西醫(yī)組予西醫(yī)護(hù)理模式。(1)用藥監(jiān)測(cè)。護(hù)理人員需遵醫(yī)囑叮囑患者定時(shí)、定量用藥，告知患者自行加減藥量、中斷服藥或聯(lián)合用藥對(duì)治療效果的影響，并對(duì)患者的不良反應(yīng)和耐受力進(jìn)行觀察，且在患者用藥期間需對(duì)患者的血糖等指標(biāo)進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，便于醫(yī)師根據(jù)檢測(cè)結(jié)果對(duì)患者的治療方案進(jìn)行及時(shí)調(diào)整。若患者行胰島素治療，需告知胰島素注射時(shí)的溫度、深度和部位等對(duì)藥物吸收情況的影響，并指導(dǎo)其正確注射胰島素。若患者對(duì)用藥方案有疑慮或記憶力較差，則可將其用藥方案制成淺顯易懂的用藥手冊(cè)或卡片，以促使患者準(zhǔn)確掌握用藥方法。(2)健康教育。糖尿病患者需長(zhǎng)期用藥治療，不僅會(huì)對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生影響，還會(huì)給患者家庭增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此患者多會(huì)產(chǎn)生焦慮和抑郁等不良心理，影響治療的依從性，護(hù)理人員通過與患者的耐心交流以了解患者的心理狀況，并根據(jù)患者的身心狀況對(duì)其實(shí)施針對(duì)性的健康教育，使其負(fù)面情緒得到緩解，同時(shí)向患者說明對(duì)血糖進(jìn)行定時(shí)監(jiān)測(cè)的重要性，使患者樹立正確的疾病認(rèn)知，配合醫(yī)護(hù)人員的工作。(3)飲食指導(dǎo)。根據(jù)低脂、低糖飲食的原則以及患者的飲食習(xí)慣引導(dǎo)患者建立科學(xué)的飲食習(xí)慣，囑咐患者多進(jìn)食菠菜、芹菜和海帶等纖維素含量豐富、且易消化的食物，同時(shí)叮囑患者避免使用單糖、多糖含量較多以及脂肪含量較高的食物，且確保患者休息狀態(tài)下碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪在總熱量中的占比分別為55%、15%和30%，以減輕患者胰島β細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，對(duì)患者機(jī)體的代謝紊亂情況進(jìn)行糾正。同時(shí)叮囑患者需戒煙戒酒，避免煙和酒精對(duì)患者血管和肝臟功能的刺激。(4)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。根據(jù)患者的體質(zhì)和病情，為患者選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，如太極拳、慢跑和散步等體能消耗較小的項(xiàng)目，且叮囑患者運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要合理，以患者運(yùn)動(dòng)后10 min心跳≤100次/min為宜，可在日常運(yùn)動(dòng)干預(yù)過程逐漸增加運(yùn)動(dòng)量。患者的運(yùn)動(dòng)需避開就餐前后1 h以內(nèi)的時(shí)間，且若患者在運(yùn)動(dòng)的過程中出現(xiàn)頭暈、嘔吐以及惡心等不適情況，則需立即停止運(yùn)動(dòng)，并及時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查。護(hù)理2周。

1.3.2 綜合組在西醫(yī)組護(hù)理基礎(chǔ)上另予中醫(yī)護(hù)理模式。(1)情志干預(yù)。①情志相勝。將中醫(yī)五行相克作為理論根據(jù)，用一種情志誘導(dǎo)另一種情志，比如怒勝思、喜勝悲，使用真誠(chéng)的態(tài)度與溫柔的語言與患者溝通，轉(zhuǎn)移其對(duì)疾病的注意力，積極發(fā)揮自身能動(dòng)性，促進(jìn)依從性的提升。②解郁發(fā)泄。將自我調(diào)節(jié)的重要作用告知患者，化解煩郁，鼓勵(lì)患者勇于表達(dá)自身情緒，加強(qiáng)與醫(yī)護(hù)人員以及家人的溝通。(2)用藥指導(dǎo)。告知患者遵醫(yī)用藥的重要性，嚴(yán)禁隨意增減藥物；叮囑患者中藥湯劑適宜溫服。(3)飲食干預(yù)。中醫(yī)認(rèn)為飲食不節(jié)是糖尿病發(fā)病原因之一，在選擇食物時(shí)需要注重藥食相輔，禁止高糖食物，忌食刺激辛辣、肥甘厚味食物。針對(duì)胃熱熾盛患者，選地骨皮泡茶，肺熱津傷患者，選天冬、生地黃泡茶，腎陰虧虛患者，枸杞泡茶。(4)穴位按摩推拿：通過對(duì)患者的手三陰經(jīng)、手三陽經(jīng)、足三陽經(jīng)和足三陰經(jīng)進(jìn)行推、揉、按、搓、拍等，以解痙通暢和補(bǔ)償平衡。(5)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。叮囑患者根據(jù)季節(jié)特征、順應(yīng)四時(shí)，養(yǎng)成良好的起居與運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，注意運(yùn)動(dòng)的規(guī)律性，運(yùn)動(dòng)方式可基于自身喜好選用太極、氣功以及散步等。(6)并發(fā)癥預(yù)防與處理。①壓瘡。定期下床活動(dòng)，維持床單干凈，定期清理，選用中藥煎劑對(duì)患處進(jìn)行清洗，再使用含有中藥液的紗布對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行外敷。②糖尿病足。重視足部保暖，囑患者每日使用溫水浴足，并按摩足部穴位，穿著棉質(zhì)襪。③其他并發(fā)癥?；颊咝鑼?duì)病情進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)，以防低血糖和糖尿病酮癥酸中毒等并發(fā)癥。護(hù)理2周。

1.4 觀察指標(biāo)(1)護(hù)理前后2組生活方式。應(yīng)用太原鋼鐵(集團(tuán))有限公司總醫(yī)院自制的問卷調(diào)查表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，內(nèi)容主要包括平衡膳食、控制體重、平穩(wěn)情緒、運(yùn)動(dòng)鍛煉和健康生活習(xí)慣。(2)護(hù)理前后2組血糖指標(biāo)。包括空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)，經(jīng)葡萄糖氧化酶法檢測(cè)FBG、2 h PBG，經(jīng)高效液相色譜法檢測(cè)HbA1c。(3)護(hù)理后2組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括壓瘡、低血糖、糖尿病足和糖尿病酮癥酸中毒。(4)護(hù)理前后2組生活質(zhì)量評(píng)分。根據(jù)世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表(WHO-QOL-BREF)評(píng)定，包含生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域，總分為0～96分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好[3]。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后生活方式護(hù)理前，2組平衡膳食、控制體質(zhì)量、平穩(wěn)情緒、運(yùn)動(dòng)鍛煉和健康生活習(xí)慣差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后，2組患者的平衡膳食、控制體質(zhì)量、平穩(wěn)情緒、運(yùn)動(dòng)鍛煉和健康生活習(xí)慣均明顯改善(P<0.05)，綜合組的平衡膳食、控制體質(zhì)量、平穩(wěn)情緒、運(yùn)動(dòng)鍛煉和健康生活習(xí)慣更優(yōu)(P<0.05)。見表1。

表1 2組糖尿病患者護(hù)理前后生活方式比較 (例，%)

2.2 護(hù)理前后血糖指標(biāo)護(hù)理前，2組FBG、2 h PBG、HbA1c水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后，2組患者的FBG、2 h PBG、HbA1c水平均明顯降低(P<0.05)，綜合組的FBG、2 h PBG、HbA1c水平明顯低于西醫(yī)組(P<0.05)。見表2。

表2 2組糖尿病患者護(hù)理前后血糖指標(biāo)比較 (例，

2.3 護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生情況綜合組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于西醫(yī)組(P<0.05)。見表3。

表3 2組糖尿病患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 (例，%)

2.4 護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分護(hù)理前，2組WHO-QOL-BREF評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后，2組患者的生活質(zhì)量評(píng)分均明顯提升(P<0.05)，綜合組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于西醫(yī)組(P<0.05)。見表4。

表4 2組糖尿病患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 (分，

3 討論

糖尿病病因復(fù)雜，通常是胰島素分泌缺陷所致的脂肪、糖類以及蛋白質(zhì)代謝紊亂，具體表現(xiàn)為胰島素抵抗、胰島β細(xì)胞功能紊亂，控制血糖是改善患者病情、延長(zhǎng)生存期限、提升生存質(zhì)量的關(guān)鍵[4]?，F(xiàn)代西醫(yī)對(duì)糖尿病有著相對(duì)深入、系統(tǒng)的研究，但一般針對(duì)疾病自身，難以掌控全局，為具有整體觀念、辨證論治處理優(yōu)勢(shì)的中醫(yī)提供了一定應(yīng)用空間[5]。

本研究結(jié)果中，綜合組護(hù)理后FBG、2 h PBG、HbA1c水平明顯低于西醫(yī)組(P<0.05)，表明中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理模式在控制血糖上具有優(yōu)勢(shì)。現(xiàn)代西醫(yī)與中醫(yī)雖然研究方式、研究理念不同，但研究對(duì)象、研究目標(biāo)一致，兩者可互相借鑒，為增加自身探索深度提供參考。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理即為結(jié)合中醫(yī)與西醫(yī)2種護(hù)理模式的優(yōu)勢(shì)，其中中醫(yī)護(hù)理干預(yù)以“整體理論”和“辨證施治”理論為核心，將患者看作形神一體，辨證護(hù)理，促進(jìn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的整體提升。該護(hù)理中情志干預(yù)通過情志相勝與解郁發(fā)泄2種方式緩解患者憂郁、焦慮等負(fù)性情緒，發(fā)揮自身正面作用[6]；用藥指導(dǎo)，飲食與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)可為患者日常行為提供依據(jù)，糾正以往護(hù)理中盲目性弊端，削弱高糖飲食對(duì)疾病的促進(jìn)作用，并通過運(yùn)動(dòng)等方式增強(qiáng)機(jī)體對(duì)胰島素刺激的敏感性，增強(qiáng)血糖控制效果；并發(fā)癥預(yù)防可盡量減少并發(fā)癥，減輕患者痛苦[7，8]。故本次結(jié)果顯示，護(hù)理后綜合組的平衡膳食、控制體質(zhì)量、平穩(wěn)情緒、運(yùn)動(dòng)鍛煉和健康生活習(xí)慣更優(yōu)(P<0.05)，并發(fā)癥總發(fā)生率低于西醫(yī)組(P<0.05)。

另外，本研究還顯示，護(hù)理后綜合組WHO-QOL-BREF評(píng)分明顯高于西醫(yī)組(P<0.05)，提示該護(hù)理可提升患者生活質(zhì)量。研究認(rèn)為，糖尿病患者生活質(zhì)量與血糖水平關(guān)系密切。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理通過加強(qiáng)血糖控制，緩解患者消渴等癥狀，促進(jìn)生活質(zhì)量的改善。相較于僅使用西醫(yī)護(hù)理，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理模式可發(fā)揮兩者優(yōu)勢(shì)，互相協(xié)調(diào)、滲透，揚(yáng)長(zhǎng)避短，促進(jìn)整體護(hù)理效果的提升。

綜上，糖尿病患者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理模式可促使患者形成良好的生活習(xí)慣、增強(qiáng)血糖控制效果、降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，故使患者的生活質(zhì)量得到了顯著的改善，效果顯著。