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    干咳的中藥治療研究

    2023-01-05 17:50:08
    光明中醫(yī) 2022年12期
    關鍵詞:養(yǎng)陰清沙參麥冬

    周 杰

    干咳是呼吸系統(tǒng)疾病里常見的一種癥狀,以發(fā)出咳聲無痰或伴有少量黏痰為主癥的一種病癥,臨床上治療干咳常用方法,西醫(yī)一般采用抗生素、抗過敏等藥物治療為主,中醫(yī)一般以中藥為主,根據(jù)臨床報道中藥治療干咳療效顯著,現(xiàn)通過分析干咳的中醫(yī)病因病機,總結(jié)中藥治療干咳的有效方法,具體如下。

    1 病因病機

    中醫(yī)治療干咳,需要明確其病因病機,才能采用正確的方劑方藥,對于咳的記載最早見于中醫(yī)經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》,在這本經(jīng)典著作中,對咳的病位和病因病機記載比較詳細,如《素問·宣明五氣論》指出:“五氣所?。盒臑猷妗⒎螢榭取?,以及《素問·咳論》又說到:“五臟六腑皆令人咳,非獨肺也”等,對于“干咳”的病名,最早提出的是金元時期的朱丹溪,《丹溪心法》有曰:“干咳嗽難治,此系火郁之證”,后世醫(yī)家逐漸有“干咳”或“干咳嗽”等立名著說[1]?,F(xiàn)代醫(yī)家在前人基礎上,總結(jié)歸納出引起干咳的中醫(yī)病因病機,主要有以下幾種:①燥邪傷肺:肺為嬌臟,喜潤惡燥,燥邪傷肺,肺失清潤,宣降失司,上逆作咳。②陰虛肺燥:虛勞或熱病后期,或過用清熱藥,造成肺陰耗傷,虛熱內(nèi)生,陰虛火旺,引起干咳。③肺氣不足:咳喘日久,肺氣不足,肅降失權,肺氣上逆作咳。④痰濕內(nèi)阻:脾虛濕盛,聚濕為痰,痰濕內(nèi)阻,肺失宣發(fā),以致干咳。⑤他臟及肺:主要與肝,脾,胃,心等有關,肝氣郁結(jié),樞機不利,升降失常致咳;脾為金母,母病及子,脾病肺虛致咳;胃失和降,上干于肺致咳;心氣不足或心血瘀阻,氣機不利,心病傳肺致咳[2]??梢钥闯?,引起干咳的主要病因包括燥、虛、濕、郁等,病變部位主要是肺,同時與肝、脾、胃、心關系密切,燥邪分外燥和內(nèi)燥,外燥主要是外感燥邪,內(nèi)燥是內(nèi)傷陰虛引起。虛癥包括陰虛和氣虛兩類,濕邪一般與脾虛有關,脾虛痰濕內(nèi)阻,造成肺氣失宣引發(fā)干咳,郁主要指肝氣郁結(jié),氣機不暢,升降失常,引起肺的干咳。

    2 中藥治療

    2.1 秋燥燥為秋季主氣,因為秋季氣溫涼而勁急干燥,燥邪致病,易傷肺津,秋燥之邪侵犯肺衛(wèi),引起喉癢干咳,咽干,出現(xiàn)干咳癥狀,陳華[3]把秋燥干咳分為風燥干咳、涼燥干咳和溫燥干咳3類,治療使用以宣肺止咳、滋陰潤燥之法,使用桑杏湯加減配合傣藥燈臺葉治療,臨床總有效率達96.09%,同時提出治療燥咳要注意飲食和居住室內(nèi)環(huán)境,對疾病恢復頗有益處。

    2.2 寒邪寒為陰邪,其性清冷,能遏制陽氣,阻滯氣機,如果寒邪犯肺,肺氣被束,失于宣降,故發(fā)為咳嗽。張永康認為干咳病因也與寒邪有關,如外感寒邪或飲寒食冷等,導致寒邪積聚于肺,以致所謂的“冰伏”于內(nèi)以致干咳,給予小青龍湯加減治療此類疾病,效果明顯不錯,并總結(jié)了小青龍湯加減治療這類疾病的三大主癥:干咳無痰、咽癢和舌淡胖苔白水滑,非常具有臨床實用價值[4]。

    2.3 陰虛陰虛引起的干咳主要是肺陰虛為主,肺為嬌臟,性喜清潤,職司清肅,肺陰不足,虛熱內(nèi)生灼肺,以致肺熱葉焦,失于清肅,氣逆于上,發(fā)為干咳。陳希[5]給予肺陰虛干咳患者治療時,使用抗生素輔助中藥鐵皮石斛10 g,水煎,日2次,口服,提示比單用抗生素頭孢他啶的療效好。周桂芳[6]用百合固金湯聯(lián)合六味地黃湯組成的百合止嗽湯治療肺陰虛長期干咳患者92例,臨床效果顯著。

    2.4 氣虛肺氣虧虛,或脾虛及子,造成肺虛宣降失權,氣逆于上,發(fā)為干咳。黃婉怡等[7]認為慢性不明原因干咳中,氣虛型比較常見,尤其見于肺脾氣虛,治療原則是補中益氣、培土生金,使用方藥是以止嗽散的基礎上加入健脾益氣的中藥,臨床效果滿意。

    2.5 濕熱崔紅生等[1]提出濕熱能導致干咳的發(fā)生,認為濕熱的產(chǎn)生,與患者的體質(zhì),所處氣候環(huán)境,飲食習慣,情緒或治療不當?shù)仍蛴嘘P,這些因素都能引起濕熱內(nèi)壅于肺,造成肺氣上逆,引起干咳的發(fā)生,治療上使用三仁止咳方,其主要是由三仁湯與甘露消毒丹化裁而來,對于濕熱引起的干咳具有明顯的療效。

    2.6 肝咳因為憂思惱怒,肝氣郁結(jié),木火刑金,氣逆于上,引起干咳,聶慧等[8]根據(jù)清代名家尤在涇醫(yī)案的記錄和理論觀點,認為干咳無痰是肝氣沖肺所致,使用自擬的肝咳方為基礎,其基本組成為黃連、白芍、烏梅、甘草、當歸身、牡蠣、茯苓,并隨證加減治療因為肝火犯肺引起的干咳,臨床治療效果良好。

    3 常用的中藥

    3.1 麥冬性微寒,味甘,微苦,歸胃、肺、心經(jīng),其功效為養(yǎng)陰生津,潤肺清心,《本草衍義》曰:“治心肺虛熱”。《珍珠囊》曰:“治肺中伏火,生脈保神”?!侗静輩R言》曰:“肺熱肺燥,咳聲連發(fā),肺痿夜焦,短氣虛喘,火伏肺中,咯血咳血”。提示麥冬對于陰虛肺燥有熱的干咳有非常好的療效。白晶[9]研究認為麥冬含有多種甾體皂苷和高異黃酮類成分,其中皂苷D因為激活鉀通道,具有止咳的作用。湯笑笑[10]認為使用麥冬和梨皮代茶飲,可治秋燥干咳,感冒后干咳無痰等。

    3.2 沙參性涼味甘,微苦,歸肺、肝經(jīng)。其功效主要是養(yǎng)陰清肺,祛痰止咳,《神農(nóng)本草經(jīng)》:“補中,益肺氣”?!侗静菥V目》曰:“清肺火,治久咳肺痿”?!讹嬈聟ⅰ罚骸扒宸勿B(yǎng)陰,治虛勞咳嗆痰血”?,F(xiàn)在藥理研究北沙參具有鎮(zhèn)咳祛痰、抗菌抗真菌等臨床作用[11],沙參有南北之分,來源有別,雖然功效相似,但是還有點不同,北沙參養(yǎng)陰清熱作用稍強,而南沙還具有益氣養(yǎng)陰的作用,臨床可以根據(jù)引起干咳的病因不同,選擇不同的沙參,也可以2種配合使用。

    3.3 百合性微寒,味甘,具有養(yǎng)陰潤肺,清心安神的功效,《本草經(jīng)拾遺》曰:“清痰火,補虛損”。百合作用平和,補肺陰,清肺熱,效力相對麥冬和沙參偏弱,但是其具有一定止咳化痰作用,臨床常用于陰虛肺燥有熱之干咳少痰,或虛勞之咳嗽咳血?,F(xiàn)在藥理研究百合主要含有多糖及甾體皂苷及生物堿,其具有止咳祛痰和抗炎的作用[12]。

    3.4 苦杏仁性微溫味苦,具有止咳平喘、潤腸通便的功效?!兜崮媳静荨吩唬骸爸箍人裕禎櫡巍??!侗静菔斑z》:“以利喉咽,去喉痹、痰唾咳嗽、喉中熱結(jié)生瘡”。藥理研究證實苦杏仁口服后經(jīng)下消化道分解少量的氫氰酸,具有抑制咳嗽中樞而起到鎮(zhèn)咳平喘作用[13]。

    3.5 甘草性平味甘,具有補脾益氣,止咳祛痰,清熱解毒等功效,《名醫(yī)別錄》曰:“溫中下氣,煩滿短氣,傷臟咳嗽”?,F(xiàn)在藥理研究結(jié)果提示甘草含有三萜類、黃酮類、生物堿和多糖等成分,就有明顯鎮(zhèn)咳祛痰平喘作用,還有抗菌、抗病毒、抗炎、抗過敏的功效[14]。

    4 常用的方劑

    4.1 杏蘇散和桑杏湯這兩首方劑都出自清代溫病大家吳鞠通著《溫病條辨》,主要治療外感燥邪引起的干咳,其中杏蘇散以蘇葉和杏仁為君,具有苦溫甘辛之味,而能有輕宣涼燥,利肺止咳的作用,桑杏湯以桑葉和杏仁為君,具有辛涼甘潤之味,而能有輕宣溫燥、止咳生津的功效。王天中等[15]運用杏蘇散加減治療燥咳68例,總有效率95.59%,陳香政[16]使用桑杏湯治療呼吸道感染引起的干咳50例,結(jié)果提示總有效率94%,咽喉緩痛,咳嗽緩解以及聲嘶時間上都好于對照常規(guī)治療組。

    4.2 沙參麥冬湯本方也出自《溫病條辨》,其中沙參麥冬清養(yǎng)肺胃,玉竹天花粉生津,生扁豆益氣培中,生甘草益氣止咳利咽,桑葉清肺潤燥,合而成方法,具有甘寒生津、清養(yǎng)肺胃的功效,主治燥傷肺胃或肺胃陰津不足所致干咳少痰的癥狀。高尚等[17]研究證實沙參麥冬湯藥理作用主要包括抗炎、提高免疫、保護胃黏膜、抑制胃運動亢進、抗氧化、抗腫瘤等。其臨床應用廣泛且療效確切,可應用于呼吸道疾病、消化道疾病等。薛瑜峰等[18]采用沙參麥冬湯和益胃湯加減治療卡托普利所致干咳40例,分為2組各20例,其中治療組有效率90%,對照組有效率75%,結(jié)果提示2組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    4.3 養(yǎng)陰清肺湯本方出自清代喉科專家鄭宏綱撰《重樓玉鑰》,其中生地黃為君,滋陰清熱。玄參和麥冬為臣,具有養(yǎng)陰清肺利咽的功效。牡丹皮清熱散瘀;白芍斂陰和營;貝母清熱潤肺;薄荷清熱利咽;生甘草解毒利咽止咳,具有養(yǎng)陰清肺的功效,本方主要治療白喉之陰虛燥熱引起的干咳。尹璐等[19]使用養(yǎng)陰清肺湯合止嗽散治療慢性干咳,結(jié)果提示試驗組和對照組治療后比較,其咳嗽消失時間和緩解時間更短,咳嗽癥狀積分更少,治療總有效率更高,疾病復發(fā)率更低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    4.4 百合固金湯出自明代內(nèi)科名家周之千著《慎齋遺書》,其中百合清熱潤肺止咳,生地黃、熟地黃滋補腎陰共為君藥。麥冬滋陰清熱潤肺;玄參滋陰去虛火為臣。白芍養(yǎng)血和血;貝母清熱潤肺止咳為佐藥。桔梗宣肺利咽止咳;生甘草清熱止咳利咽,調(diào)和諸藥為佐使藥。諸藥相配,具有滋養(yǎng)肺腎、止咳化痰功效,主要治療肺腎陰虧,虛火上炎的干咳。楊文明[20]使用百合固金湯治療喉源性干咳65例,總有效率97%。

    5 結(jié)語

    引起干咳常見的病因主要包括外感和內(nèi)傷兩方面,具體來說有燥邪、寒邪、陰虛、氣虛、濕熱和肝氣郁結(jié)等,外感引起干咳燥邪比較常見,治療涼燥常用的方劑是杏蘇散,治療溫燥的方劑常用的是桑杏湯。對于內(nèi)傷引起的干咳,主要以寒、虛、熱、郁為主辨證論證,根據(jù)患者的癥狀和舌苔脈象,需要明確區(qū)分氣虛、陰虛、濕熱、寒邪等。所用的治療原則,主要包括“寒者熱之”“虛者補之”“濕者化之”“郁者舒之”等,常用的方劑一般選擇沙參麥冬湯、養(yǎng)陰清肺湯或百合固金湯等經(jīng)典方劑加減治療。還可以聯(lián)合使用小青龍湯、六味地黃湯、止嗽散和益胃湯等。在這些常用的方劑中,最常使用的中藥主要有麥冬、沙參、百合、苦杏仁和甘草,同時配合桔梗、前胡、紫蘇葉、貝母、桑葉等,治療大法以潤肺止咳為主,兼有散寒解表,疏肝理氣、化濕除熱等。綜上所述,中藥治療干咳臨床療效明確,值得臨床重視使用。

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