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    中藥益氣活血化瘀法配合中醫(yī)按摩護(hù)理對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓的預(yù)防效果觀察

    2022-07-02 02:39:54劉曉燁天津市北辰區(qū)中醫(yī)醫(yī)院天津300400
    首都食品與醫(yī)藥 2022年13期
    關(guān)鍵詞:周徑置換術(shù)髖關(guān)節(jié)

    劉曉燁(天津市北辰區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,天津 300400)

    臨床對(duì)關(guān)節(jié)疼痛、畸形恢復(fù)患者實(shí)施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療,效果較為顯著,并且現(xiàn)階段在臨床應(yīng)用人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療方案,已經(jīng)相對(duì)比較成熟,成為很多患者改善關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能的有效治療手段。髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療方案,主要是指利用生物相容性以及機(jī)械性良好的金屬材料,制造成為類似人體骨關(guān)節(jié)的假體,將其置換到患者損傷的關(guān)節(jié)中,以達(dá)到消除病變關(guān)節(jié)治療的目的[1]。下肢深靜脈血栓是一種常見的術(shù)后并發(fā)癥,是指患者的下肢由于長(zhǎng)期活動(dòng)受限,出現(xiàn)深部靜脈血異常凝結(jié),造成的靜脈腔阻塞,主要的癥狀表現(xiàn)為,下肢出現(xiàn)疼痛水腫等臨床癥狀[2]。在患者實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的期間,由于手術(shù)治療患者下肢受到限制,需要長(zhǎng)期臥床康復(fù),因此比較容易出現(xiàn)深靜脈血栓并發(fā)癥,且針對(duì)患者術(shù)后可能出現(xiàn)的下肢深靜脈血栓,如果不實(shí)施預(yù)防治療措施,發(fā)生率可以達(dá)到40%。因此針對(duì)手術(shù)治療后的患者實(shí)施護(hù)理保障十分關(guān)鍵,尤其是術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練尤為重要。中醫(yī)現(xiàn)階段在臨床應(yīng)用范圍逐漸廣泛,而且相關(guān)的研究表明中藥益氣活血化瘀法配合中醫(yī)按摩護(hù)理,對(duì)于患者術(shù)后深靜脈血栓的預(yù)防效果顯著,本文即對(duì)此結(jié)論進(jìn)行求證。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 按照本次對(duì)比研究實(shí)驗(yàn)的納入排除標(biāo)準(zhǔn)篩選實(shí)驗(yàn)對(duì)象,選取82例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為研究對(duì)象,并且按照實(shí)驗(yàn)要求,將患者進(jìn)行分組處理,分組方式:隨機(jī)抽簽法,分組名稱:實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組,患者就診治療開始和結(jié)束的時(shí)間分別為:2020年8月、2022年1月,然后提供臨床治療護(hù)理,具體治療干預(yù)方案為:實(shí)驗(yàn)組予以中藥益氣活血化瘀法配合中醫(yī)按摩護(hù)理,對(duì)照組予以常規(guī)西藥治療配合常規(guī)護(hù)理措施。兩組患者一般資料比較,實(shí)驗(yàn)組:41例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者,年齡分布情況,下限、上限值分別為58歲、87歲,均值(72.51±6.65)歲,男性和女性比例為22∶19;對(duì)照組:41例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者,年齡分布情況,下限、上限值分別為57歲、86歲,均值(72.06±6.71)歲,男性和女性比例為23∶18。將兩組患者的基本資料(組內(nèi)病例數(shù)、年齡分布、性別構(gòu)成)予以比較,其組間差別小,P>0.05。

    入組標(biāo)準(zhǔn):①研究抽取的老年患者無手術(shù)禁忌證、麻醉禁忌證;②臨床檢查診斷后發(fā)現(xiàn),全部老年患者均符合“髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”治療標(biāo)準(zhǔn);③指派專業(yè)工作者對(duì)研究?jī)?nèi)容耐心解釋后,老年股骨頭置換患者、家屬對(duì)內(nèi)部條例認(rèn)可度高,自愿簽署知情協(xié)議;④對(duì)照組老年患者、實(shí)驗(yàn)組老年患者資料抽取前提為:院方倫理委員會(huì)審批通過,頒布書面文件。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①對(duì)于臨床術(shù)后抗凝治療藥物肝素過敏的患者;②不適合用中藥治療消化道疾病患者;③肝、心、腎器官中,有嚴(yán)重障礙性疾病的患者;④有凝血功能障礙的患者;⑤由于個(gè)人因素、其他因素,中途要求退出研究的患者。

    1.2 方法 常規(guī)西藥治療配合常規(guī)護(hù)理措施:在對(duì)照組髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后深靜脈血栓的預(yù)防中實(shí)施,西藥治療的藥物是低分子量肝素鈉,注射用低分子量肝素鈉進(jìn)行抗凝處理,在患者手術(shù)治療之后,每日夜間皮下注射5000IU/次。在手術(shù)治療之后,對(duì)患者還需要進(jìn)行周期性的充氣加壓治療,每天需要開展兩次,每次充氣加壓治療半個(gè)小時(shí)的時(shí)間,10天為一個(gè)療程[3]。在患者手術(shù)治療之后,需要護(hù)理人員落實(shí)常規(guī)護(hù)理保障,主要為患者治療期間的治療和個(gè)人護(hù)理需求提供保障。術(shù)前開展的預(yù)防性深靜脈血栓護(hù)理,主要是為了提升患者和患者家屬對(duì)于預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓的重要性認(rèn)知,對(duì)患者術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估,然后針對(duì)性地制定術(shù)前深靜脈血栓預(yù)防干預(yù)方案。術(shù)后預(yù)防性干預(yù),開展體位干預(yù),首先在患者開展髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)治療之后,對(duì)患者體位狀態(tài)進(jìn)行干預(yù),患者在手術(shù)治療后需要抬高下肢,一般是通過為患者下肢墊軟墊來實(shí)現(xiàn),能夠使患者在術(shù)后促進(jìn)下肢小腿深靜脈回流,有效地避免出現(xiàn)深靜脈血栓,還要鼓勵(lì)患者自我活動(dòng)患肢腳趾[4]。針對(duì)患者實(shí)施預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓治療和護(hù)理,患者在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)治療之后,需要囑咐患者長(zhǎng)期臥床休養(yǎng),患者自主活動(dòng)受到限制,因此在術(shù)后首先要根據(jù)患者的情況給予預(yù)防性抗凝治療,提升患者術(shù)后血漿蛋白水平,對(duì)于預(yù)防患者術(shù)后深靜脈血栓形成效果顯著。在患者手術(shù)治療之后抗凝治療基礎(chǔ)上,可以采取逐級(jí)加壓彈性襪、間歇充氣壓力泵、足底靜脈泵等預(yù)防術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓的措施[5]。

    中藥益氣活血化瘀法配合中醫(yī)按摩護(hù)理:在實(shí)驗(yàn)組髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后深靜脈血栓的預(yù)防中實(shí)施,中藥益氣活血化瘀法的基礎(chǔ)方:黨參10g、桃仁10g、茯苓10g、黃芪10g、白術(shù)10g、當(dāng)歸10g、甘草10g、紅花10g、熟地6g、桔梗6g、川芎6g、枳殼6g、赤芍6g,地龍3g,在基礎(chǔ)藥方的基礎(chǔ)上,根據(jù)患者的具體癥狀表現(xiàn)加減藥物,如果患者出現(xiàn)了寒性癥狀,可以加吳茱萸、桂枝,如果有氣阻滯、脹痛癥狀,加陳皮、香附?;颊咴谑褂弥兴幰鏆饣钛龇ㄖ委熎陂g,應(yīng)該利用中醫(yī)辨證思維的模式開展治療,將中藥煎成300mL,分早晚服用,中藥治療的療程為3個(gè)療程,7天為一個(gè)療程。還要配合實(shí)施中醫(yī)按摩護(hù)理,在開展中醫(yī)按摩護(hù)理的時(shí)候,指導(dǎo)患者平躺,按摩患者的穴位是合谷穴,每次按摩時(shí)長(zhǎng)應(yīng)該保持為2-3分鐘,每天由護(hù)理人員或者指導(dǎo)患者家屬按摩3次,還需要按摩患者的支溝穴、歸來穴和天樞穴,在改善患者疼痛的同時(shí),促進(jìn)患者血液循環(huán),對(duì)于患者術(shù)后深靜脈血栓的預(yù)防作用效果顯著[6]。

    1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者在治療前后凝血指標(biāo)情況,凝血指標(biāo)包括:凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部位凝血活酶時(shí)間(APTT)及纖維蛋白原(FIB),患者在治療之后兩項(xiàng)凝血時(shí)間指標(biāo)越短、FIB越低,表明實(shí)施的治療配合護(hù)理方案效果越好;評(píng)估測(cè)量患者在實(shí)施治療配合護(hù)理方案前后,患者下肢周徑和靜脈血流速度,患者在實(shí)施治療方案之后,患者下肢周徑越小、靜脈血流速度越快,表明深靜脈血栓的預(yù)防效果越好;比較兩組髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者在治療期間深靜脈血栓發(fā)生率,深靜脈血栓發(fā)生率越低,實(shí)施的預(yù)防治療護(hù)理效果越好。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS21.0處理,計(jì)量資料以(±s)表示,t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以(n,%)表示,卡方檢驗(yàn),用P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 治療前后凝血指標(biāo) 兩組髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者在治療之前各項(xiàng)凝血指標(biāo)沒有顯著差異,治療之后,實(shí)驗(yàn)組患者PT和APTT凝血時(shí)間指標(biāo)均比對(duì)照組患者短,實(shí)驗(yàn)組患者FIB指標(biāo)低于對(duì)照組患者,P<0.05。見表1。

    表1 兩組治療前后凝血指標(biāo)比較(±s)

    表1 兩組治療前后凝血指標(biāo)比較(±s)

    組別 例數(shù) PT(s) APTT(s) FIB(g/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 41 13.42±1.88 7.98±1.25 20.36±4.86 16.08±2.65 4.39±1.25 3.05±0.54對(duì)照組 41 13.58±1.79 9.85±1.32 20.43±4.95 18.96±3.15 4.45±1.31 3.71±0.76 t-0.39 6.58 0.06 4.47 0.21 4.53 P-0.69 0.00 0.94 0.00 0.83 0.00

    2.2 治療前后下肢周徑和靜脈血流速度 測(cè)量?jī)山M髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者治療前下肢周徑和靜脈血流速度,對(duì)比發(fā)現(xiàn),沒有顯著差異,實(shí)施治療后,實(shí)驗(yàn)組患者下肢周徑比對(duì)照組短,實(shí)驗(yàn)組患者靜脈血流速度比對(duì)照組快,P<0.05。見表2。

    表2 兩組治療前后下肢周徑和靜脈血流速度(±s)

    表2 兩組治療前后下肢周徑和靜脈血流速度(±s)

    組別 例數(shù) 下肢周徑(cm) 靜脈血流速度(cm/s)治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 41 41.56±5.46 38.54±4.21 18.65±1.32 22.85±1.42對(duì)照組 41 41.53±5.44 40.53±4.32 18.36±1.39 20.16±1.43 t-0.02 2.11 0.96 8.54 P-0.98 0.03 0.33 0.00

    2.3 深靜脈血栓發(fā)生率 實(shí)驗(yàn)組髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者深靜脈血栓發(fā)生率更低,實(shí)驗(yàn)組深靜脈血栓預(yù)防效果優(yōu)于對(duì)照組,P<0.05。見表3。

    表3 兩組深靜脈血栓發(fā)生率比較(n,%)

    3 討論

    在骨科患者手術(shù)治療的過程中,手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)于靜脈壁的損傷程度較為嚴(yán)重,促使血液處于高凝狀態(tài),尤其是針對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者來說,手術(shù)治療難度較大,手術(shù)時(shí)間比較長(zhǎng),對(duì)于血管壁的損傷程度較為嚴(yán)重,因此在手術(shù)治療之后需要長(zhǎng)期臥床,導(dǎo)致血液循環(huán)緩慢,容易引起術(shù)后深靜脈血栓并發(fā)癥[7-8]。在中醫(yī)層面,對(duì)于深靜脈血栓也有明確的研究,深靜脈血栓的形成,在中醫(yī)層面屬于血瘀范疇,主要是疾病導(dǎo)致患者的血脈損傷,出現(xiàn)了血溢脈外的情況,導(dǎo)致患者出現(xiàn)癥狀的原因主要是氣機(jī)不暢、氣血津液運(yùn)行失調(diào),因?yàn)樵谥嗅t(yī)層面,肢體腫脹導(dǎo)致血瘀不通,不通則會(huì)產(chǎn)生疼痛癥狀[9]。針對(duì)手術(shù)后的患者要采取活血化瘀治療方案,因?yàn)榛颊咴谛g(shù)后出現(xiàn)的深靜脈血栓是血液循環(huán)不暢導(dǎo)致的,而對(duì)患者實(shí)施中醫(yī)按摩護(hù)理,能夠有效地促進(jìn)血液循環(huán),中藥益氣活血化瘀法使用桃仁、紅花配伍,再配以枳殼、桔梗等理氣藥,能夠活血化瘀[10]。

    兩組髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者在治療之前各項(xiàng)凝血指標(biāo)沒有顯著差異,治療之后,實(shí)驗(yàn)組患者PT和APTT凝血時(shí)間指標(biāo)均比對(duì)照組患者短,實(shí)驗(yàn)組患者FIB指標(biāo)低于對(duì)照組患者,P<0.05;測(cè)量?jī)山M髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者治療前下肢周徑和靜脈血流速度,實(shí)驗(yàn)組患者下肢周徑(41.56±5.46)cm、靜脈血流速度(18.65±1.32)cm/s,對(duì)照組患者下肢周徑(41.53±5.44)cm、靜脈血流速度(18.36±1.39)cm/s,對(duì)比發(fā)現(xiàn),沒有顯著差異,實(shí)施治療后,實(shí)驗(yàn)組患者下肢周徑(38.54±4.21)cm、靜脈血流速度(22.85±1.42)cm/s,對(duì)照組患者下肢周徑(40.53±4.32)cm、靜脈血流速度(20.16±1.43)cm/s,實(shí)驗(yàn)組患者下肢周徑比對(duì)照組短,實(shí)驗(yàn)組患者靜脈血流速度比對(duì)照組快,P<0.05;實(shí)驗(yàn)組髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者深靜脈血栓發(fā)生率為4.88%,對(duì)照組髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者深靜脈血栓發(fā)生率為24.39%,實(shí)驗(yàn)組髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者深靜脈血栓發(fā)生率更低,實(shí)驗(yàn)組深靜脈血栓預(yù)防效果優(yōu)于對(duì)照組,P<0.05?;颊咴谑中g(shù)治療之后,由于骨折部位特殊,活動(dòng)會(huì)受到限制,需要長(zhǎng)期臥床休息,因此在患者手術(shù)治療之后,比較容易并發(fā)下肢深靜脈血栓,對(duì)于患者術(shù)后預(yù)后效果造成了很大的影響。深靜脈血栓主要是患者手術(shù)治療之后,由于長(zhǎng)期活動(dòng)受到限制,導(dǎo)致血小板等血栓誘導(dǎo)物聚集,出現(xiàn)了局部靜脈、淋巴管回流障礙。近些年來骨科患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓的人數(shù)逐漸增多,因此,在臨床護(hù)理過程中,有必要針對(duì)深靜脈血栓預(yù)防護(hù)理措施進(jìn)行探究[11]。因?yàn)殚_展髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者大多以老年患者為主,老年患者由于年齡、體質(zhì)的影響體質(zhì)易氣虛,因此在治療的過程中采取中藥益氣活血化瘀的方法,再配合中醫(yī)按摩護(hù)理,對(duì)患者疾病癥狀實(shí)施對(duì)癥治療,可以達(dá)到益氣健脾、活血化瘀的治療效果[12]。中醫(yī)的理論基礎(chǔ)包括臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué),在疾病治療和康復(fù)促進(jìn)護(hù)理的過程中結(jié)合西醫(yī)的解剖和病理診斷,可以更好地調(diào)節(jié)患者機(jī)體某部位的生理病理情況,達(dá)到治療的目的。探究發(fā)現(xiàn)針對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后實(shí)施深靜脈血栓預(yù)防方案,采取中醫(yī)益氣活血化瘀法,配合中醫(yī)按摩護(hù)理,能夠起到良好的預(yù)防深靜脈血栓效果。

    綜上所述,中藥益氣活血化瘀法配合中醫(yī)按摩護(hù)理方案,在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓預(yù)防應(yīng)用中表現(xiàn)優(yōu)異,值得在患者臨床手術(shù)治療后實(shí)施。

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