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    妊娠期高血壓產(chǎn)婦硬膜外分娩鎮(zhèn)痛時應(yīng)激反應(yīng)及腎功能指標(biāo)水平觀察

    2022-07-02 02:39:42胡際東李賽周歡歡田新羽河北省涿州市醫(yī)院河北保定072750
    首都食品與醫(yī)藥 2022年13期
    關(guān)鍵詞:產(chǎn)痛娩出卡因

    胡際東,李賽,周歡歡,田新羽(河北省涿州市醫(yī)院,河北 保定 072750)

    妊娠期高血壓是影響妊娠結(jié)局的重要妊娠并發(fā)癥之一,顯著增大分娩風(fēng)險[1]。對于病情相對穩(wěn)定的妊娠期高血壓產(chǎn)婦,臨床仍首選經(jīng)陰道分娩,然而強烈的分娩疼痛對母嬰健康的影響不容忽視。大量研究表明,產(chǎn)痛可能導(dǎo)致妊娠期高血壓產(chǎn)婦發(fā)生嚴重的應(yīng)激反應(yīng),損害腎功能,甚至因產(chǎn)婦過度換氣而導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生[2]。近年來,越來越多學(xué)者重視對妊娠期高血壓產(chǎn)婦進行硬膜外分娩鎮(zhèn)痛,期望減輕產(chǎn)痛引起的應(yīng)激反應(yīng),保護腎功能。因此,本研究目的在于分析妊娠期高血壓產(chǎn)婦硬膜外分娩鎮(zhèn)痛時應(yīng)激反應(yīng)及腎功能指標(biāo)水平,期望為妊娠期高血壓產(chǎn)婦實施合理的硬膜外分娩鎮(zhèn)痛提供證據(jù)支持。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇于2020年10月-2021年12月我院接診的106例妊娠期高血壓產(chǎn)婦作為研究對象,根據(jù)臨產(chǎn)時是否接受硬膜外分娩鎮(zhèn)痛,分為鎮(zhèn)痛組(62例)和非鎮(zhèn)痛組(44例)。其中鎮(zhèn)痛組年齡22-44歲,平均(33.15±2.98)歲;產(chǎn)程前收縮壓122-148mmHg,平均(134.87±4.62)mmHg。非鎮(zhèn)痛組年齡23-45歲,平均(32.87±2.76)歲;產(chǎn)程前收縮壓123-153mmHg,平均(135.73±4.22)mmHg。兩組上述一般情況比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 治療方法 鎮(zhèn)痛組產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程后,實施硬膜外分娩鎮(zhèn)痛,采取左側(cè)膝胸位,選擇腰椎3-4節(jié)作為穿刺間隙進行硬膜外穿刺,待穿刺成功后,將長度約3.5cm的硬膜外導(dǎo)管置入,協(xié)助產(chǎn)婦采取平躺臥位,注入適量0.125%的布比卡因,密切觀察產(chǎn)婦有無全脊麻征象,監(jiān)測產(chǎn)婦血壓及產(chǎn)痛程度,酌情注入5-10mL上述布比卡因,在分娩期間根據(jù)產(chǎn)婦對產(chǎn)痛的耐受程度,間隔60min適當(dāng)追加布比卡因,直至宮口全開后停止使用布比卡因。非鎮(zhèn)痛組產(chǎn)婦密切監(jiān)測各項生命體征并按常規(guī)程序自然分娩。兩組產(chǎn)婦均在活躍期后使用催產(chǎn)素調(diào)節(jié)宮縮程度。

    1.3 觀察指標(biāo) 在鎮(zhèn)痛前及胎兒娩出時,抽取產(chǎn)婦靜脈血10mL,離心分離血清,檢測應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)(去甲腎上腺素、腎上腺素、促腎上腺皮質(zhì)激素、皮質(zhì)醇)及腎功能指標(biāo)(肌酐、尿素、尿酸、胱抑素C),記錄產(chǎn)程時間(活躍期、第二產(chǎn)程)及新生兒出生后1min、5min的Apgar評分。

    1.4 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS18.0軟件對兩組計量資料使用t檢驗;P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平比較 鎮(zhèn)痛組胎兒娩出時血清去甲腎上腺素、腎上腺素、促腎上腺皮質(zhì)激素、皮質(zhì)醇水平均低于非鎮(zhèn)痛組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);數(shù)據(jù)見表1。

    表1 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平比較

    2.2 兩組腎功能指標(biāo)水平比較 鎮(zhèn)痛組胎兒娩出時血清胱抑素C水平低于非鎮(zhèn)痛組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);數(shù)據(jù)見表2。

    表2 兩組腎功能指標(biāo)水平比較

    2.3 兩組產(chǎn)程及新生兒Apgar評分比較 鎮(zhèn)痛組活躍期及第二產(chǎn)程均短于非鎮(zhèn)痛組,新生兒出生后1min、5min的Apgar評分均高于非鎮(zhèn)痛組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);數(shù)據(jù)見表3。

    表3 兩組產(chǎn)程及新生兒Apgar評分比較

    3 討論

    分娩疼痛可導(dǎo)致妊娠期高血壓產(chǎn)婦產(chǎn)生強烈的應(yīng)激反應(yīng),引起各項生命體征波動明顯,損傷腎功能。近年來,臨床醫(yī)生更青睞于對臨產(chǎn)的妊娠期高血壓產(chǎn)婦實施硬膜外鎮(zhèn)痛,期望通過減輕分娩疼痛以緩解應(yīng)激反應(yīng),保護腎功能[3]。在本研究中,鎮(zhèn)痛組胎兒娩出時血清去甲腎上腺素、腎上腺素、促腎上腺皮質(zhì)激素、皮質(zhì)醇水平均低于非鎮(zhèn)痛組,亦印證了上述觀點,這可能與硬膜外分娩鎮(zhèn)痛穩(wěn)定了產(chǎn)婦的情緒、改善分娩順應(yīng)性有關(guān)。由于劇烈的分娩疼痛可能使妊娠期高血壓產(chǎn)婦外周血管處于痙攣狀態(tài),存在血管內(nèi)皮損傷,影響腎功能[4]。而本研究中,鎮(zhèn)痛組胎兒娩出時血清胱抑素C水平低于非鎮(zhèn)痛組,揭示了在妊娠期高血壓產(chǎn)婦分娩時實施硬膜外分娩鎮(zhèn)痛,有助于保護腎功能,這可能與硬膜外分娩鎮(zhèn)痛緩解了血管痙攣狀態(tài),抑制血管內(nèi)皮損傷,增加腎臟血流灌注有關(guān)[5]。與此同時,從本研究表3可知,鎮(zhèn)痛組活躍期及第二產(chǎn)程均短于非鎮(zhèn)痛組,新生兒出生后1min、5min的Apgar評分均高于非鎮(zhèn)痛組,這主要歸功于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛有效減輕了產(chǎn)婦的應(yīng)激反應(yīng),并使子宮頸、盆底肌肉放松,促進宮頸擴張,進而有助于產(chǎn)程順利開展,改善妊娠結(jié)局[6]。

    綜上所述,硬膜外分娩鎮(zhèn)痛能有效減輕妊娠期高血壓產(chǎn)婦分娩時的應(yīng)激反應(yīng),保護腎功能,在一定程度上改善妊娠結(jié)局,值得臨床予以重視。

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