醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥處方前置審核規(guī)則的優(yōu)化與實(shí)踐

張婷 顧婕 丁蘭萍 馬祝悅 張杜梟 袁紅宇

關(guān)鍵詞處方前置審核;中藥;中藥飲片;中成藥;審核規(guī)則;合理用藥

自2018 年7 月國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核規(guī)范》以來(lái)，全國(guó)約有42.7%的醫(yī)院陸續(xù)開(kāi)展了處方前置審核工作[1]。藥師在化學(xué)藥品不合理處方的審核和干預(yù)方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，但對(duì)于中藥處方前置審核普遍還處于摸索階段[2-5]。中藥處方包括中成藥處方和中藥飲片處方，其前置審核難點(diǎn)一方面在于中醫(yī)與西醫(yī)診療體系和理念的不同，導(dǎo)致以化學(xué)藥品為主的處方審核邏輯并不適用于中藥處方;另一方面是目前尚未形成統(tǒng)一的中藥合理用藥標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)用藥?kù)`活多變，中藥處方的用量、組方和配伍往往千差萬(wàn)別，其審核標(biāo)準(zhǔn)難以被藥師掌握。

我院自2019 年3 月開(kāi)展中藥處方前置審核工作以來(lái)，已初步建立了中成藥和中藥飲片處方前置審核的標(biāo)準(zhǔn)，形成了一系列符合本院實(shí)際情況和中醫(yī)診療特點(diǎn)的個(gè)性化審核規(guī)則，現(xiàn)將我院在中藥處方前置審核中遇到的難點(diǎn)問(wèn)題和規(guī)則優(yōu)化思路進(jìn)行介紹，以期為提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥審方質(zhì)量和合理用藥水平提供參考。

1 我院中藥處方審核模式和存在的問(wèn)題分析

1.1 處方前置審核流程

我院采用的是四川美康醫(yī)藥軟件研究開(kāi)發(fā)有限公司研發(fā)的合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（prescription automaticscreening system，PASS）自動(dòng)審核聯(lián)合藥師人工審核的工作模式。不合理問(wèn)題警示級(jí)別和警示分別為：“禁用”問(wèn)題給予“黑燈”警示，根據(jù)問(wèn)題類型分別設(shè)置“直接攔截”或“提交至藥師端審核”;“不推薦使用”和“慎用”問(wèn)題分別給予“紅燈”和“橙燈”警示，需藥師人工審核;“關(guān)注”問(wèn)題僅在醫(yī)師端用“黃燈”提示。需人工審核的處方提交到藥師端后，審方藥師可根據(jù)不合理問(wèn)題的具體類型向醫(yī)師進(jìn)行反饋，包括“通過(guò)”“雙簽通過(guò)”“必須修改”?！巴ㄟ^(guò)”的處方可進(jìn)入劃價(jià)收費(fèi)階段;“雙簽通過(guò)”的處方，醫(yī)師需要再次簽字確認(rèn)后方可成功開(kāi)立;“必須修改”的處方需要醫(yī)師修改后再次提交藥師進(jìn)行審核[4-5]。

1.2 處方審核規(guī)則修改流程和依據(jù)

針對(duì)PASS審核規(guī)則不合理的地方，可由藥師、醫(yī)師提出規(guī)則修改申請(qǐng)，由審方中心匯總后提交至我院處方規(guī)則審核小組。小組由具有本科及以上學(xué)歷、主管（中）藥師及以上藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職稱的人員組成。審核規(guī)則經(jīng)審核小組審核通過(guò)后在系統(tǒng)中予以修改、維護(hù)。

我院處方審核規(guī)則修改依據(jù)包括：藥品說(shuō)明書(shū)、相關(guān)規(guī)范/指南/辦法（如《中國(guó)藥典》《處方管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》《中藥飲片臨床應(yīng)用專家共識(shí)（第一版）》等）、中醫(yī)藥權(quán)威著作（如《中華本草》《中藥大辭典》《全國(guó)中草藥匯編》等）以及高質(zhì)量的循證證據(jù)和相關(guān)文獻(xiàn)等。

1.3 問(wèn)題分析

我院藥師在日常審方中發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)有的審核規(guī)則在中藥處方審核中的適用性較差，存在規(guī)則設(shè)置不適宜的情況。

1.3.1 中藥飲片名稱不統(tǒng)一或不規(guī)范醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system，HIS）和PASS 中的中藥飲片名稱不統(tǒng)一，醫(yī)師在開(kāi)立處方時(shí)容易混淆。例如，兩個(gè)系統(tǒng)有“同物異名”或“同名異物”的情況，如蓼科植物何首烏Polygonum multiflorum Thunb.的干燥藤莖在兩個(gè)系統(tǒng)中的收錄名稱分別為夜交藤和首烏藤。又如，一些中藥飲片沒(méi)有給出具體的炮制方法，而炮制方法會(huì)直接影響中藥的藥性和藥效，如炙甘草湯中以蜜炙甘草為君藥，有益氣補(bǔ)心、緩急定悸之功效，而生甘草藥性微寒以清熱解毒見(jiàn)長(zhǎng)，兩藥不宜混用[6]。

1.3.2 中藥飲片劑量設(shè)置不符合實(shí)際中藥劑量的選擇與其療效和安全性直接相關(guān)[7]。現(xiàn)有PASS 中的中藥劑量設(shè)置是以2020 年版《中國(guó)藥典》（一部）記載的用量用法為依據(jù)。然而在實(shí)際診療過(guò)程中，中醫(yī)用藥較為靈活，醫(yī)師往往隨癥施量，故中藥飲片劑量超《中國(guó)藥典》標(biāo)準(zhǔn)上限的現(xiàn)象較為普遍[8]。與歷代中醫(yī)典籍記載的古方劑量和臨床實(shí)際用量相比，《中國(guó)藥典》規(guī)定的劑量范圍較窄[9]，一定程度上約束了中藥飲片的臨床應(yīng)用，難以體現(xiàn)中醫(yī)治療特點(diǎn)和歷代經(jīng)典名方傳承的經(jīng)驗(yàn)[10]。從審方的角度來(lái)說(shuō)，系統(tǒng)過(guò)于頻繁地提示不合理問(wèn)題，容易導(dǎo)致醫(yī)師視覺(jué)和心理上的疲勞，從而降低了警惕性，對(duì)于審方規(guī)則的接受度也會(huì)大打折扣。

1.3.3 重復(fù)用藥的審核邏輯過(guò)于機(jī)械化PASS內(nèi)置的重復(fù)用藥審核邏輯是以功能主治或組方藥味作為判斷依據(jù)的。如，百樂(lè)眠膠囊和復(fù)方丹參滴丸含相同的中藥成分丹參，系統(tǒng)判定為重復(fù)用藥，但兩藥的藥效和功能截然不同。中成藥處方是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下以中藥飲片為原料制成的，若忽略其組方配伍或功能主治而僅憑1～2 味重復(fù)的藥材就簡(jiǎn)單判定為重復(fù)用藥可能過(guò)于機(jī)械，在一定程度上限制了合理的聯(lián)合用藥[11-13]。

1.3.4 “十八反”“十九畏”審核過(guò)于嚴(yán)格現(xiàn)有的PASS能夠識(shí)別處方中存在的“十八反”“十九畏”藥對(duì)，并給予“紅燈”警示，相關(guān)處方會(huì)提交至藥師端進(jìn)行審核。臨床經(jīng)驗(yàn)表明，“十八反”“十九畏”不應(yīng)該是中藥臨床使用的絕對(duì)禁區(qū)[14]?！吨袊?guó)藥典》也收錄了包含“十八反”藥對(duì)和“十九畏”藥對(duì)的成方制劑[15]。歷代醫(yī)家的用藥經(jīng)驗(yàn)和本草專著中也積累并記載了許多反藥同用的案例，如《金匱要略》中的赤丸方、《傷寒論》中的甘遂半夏湯、《和劑局方》中的丁香丸、《溫病條辨》中的化癥回生丹等[16-17]。因此，PASS需要進(jìn)一步細(xì)化“十八反”“十九畏”的審核細(xì)則，既要給出適當(dāng)?shù)木?，又不能“一刀切”攔截。

1.3.5 特殊人群用藥安全警示缺乏近年來(lái)，關(guān)于傳統(tǒng)“無(wú)毒”中藥的安全性事件報(bào)道逐漸增多，中藥安全應(yīng)用面臨巨大挑戰(zhàn)[18]。對(duì)于特殊病理生理狀態(tài)人群來(lái)說(shuō)，安全用藥問(wèn)題需要格外關(guān)注。目前，特殊人群使用中藥的常見(jiàn)不合理問(wèn)題包括：為妊娠期患者開(kāi)立破血活血類藥物[19]，為肝功能不全患者開(kāi)立何首烏、雷公藤等肝毒性中藥[20-21]等。我院PASS尚缺乏針對(duì)特殊人群的用藥安全警示，故有必要優(yōu)化PASS 的警示規(guī)則，以提醒醫(yī)師、藥師做好特殊人群的用藥風(fēng)險(xiǎn)防控。

2 我院中成藥和中藥飲片處方審核規(guī)則優(yōu)化措施

2.1 中藥飲片名稱的規(guī)范

首先，我院將命名不規(guī)范的中藥飲片名稱以《中國(guó)藥典》為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了修改，若《中國(guó)藥典》未收錄則參考《江蘇省中藥飲片炮制規(guī)范》[22]，同時(shí)設(shè)置相應(yīng)的拼音縮寫(xiě)助記碼;其次，對(duì)于同一藥材的不同炮制品，我院統(tǒng)一在藥材名稱前冠以炮制方法進(jìn)行區(qū)別，如炙甘草、炙黃芪、麩炒蒼術(shù)等。我院中藥飲片修訂示例詳見(jiàn)表1。

2.2 中藥飲片劑量范圍的設(shè)置

《中藥飲片臨床應(yīng)用專家共識(shí)（第一版）》指出，中藥飲片劑量不僅指單味中藥飲片在湯劑中的成人單日服用量，而且包括處方中所有中藥飲片的成人單日服用量[23]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)實(shí)際情況制訂各醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥飲片處方的藥味數(shù)、劑數(shù)和處方劑量的限定標(biāo)準(zhǔn);對(duì)臨床確有需求和有依據(jù)需突破以上限制的，醫(yī)師應(yīng)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)提出申請(qǐng)和備案[23]?；诖?，我院藥學(xué)部與中醫(yī)科、醫(yī)務(wù)處等多部門(mén)合作，查詢中醫(yī)藥權(quán)威著作和古代經(jīng)典名方、名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)方中中藥飲片常用的劑量范圍，對(duì)于有明確劑量選擇依據(jù)的無(wú)毒性或藥食同源的中藥[24]，結(jié)合我院常用劑量調(diào)整了PASS 中允許的中藥飲片劑量上限，具體示例詳見(jiàn)表2。對(duì)于超過(guò)上限的處方，醫(yī)師可申請(qǐng)備案，備案通過(guò)后由藥師人工審核通過(guò)。如，以酸棗仁湯為基礎(chǔ)方治療頑固性失眠時(shí)，酸棗仁可配伍知母、茯神、珍珠母、白芍等中藥，此時(shí)酸棗仁劑量可放寬至40 g。調(diào)整后，我院中藥處方劑量范圍人工審核流程詳見(jiàn)圖1。

2.3 中成藥用法用量規(guī)則的設(shè)置

我院PASS中的中成藥用法用量一般以藥品說(shuō)明書(shū)為參考依據(jù)，分別設(shè)置了每次劑量、每日劑量及給藥頻次。在此基礎(chǔ)上，我院還對(duì)門(mén)診處方超多日用量問(wèn)題進(jìn)行了自定義規(guī)則設(shè)置，對(duì)累積量超過(guò)30 d 的中成藥處方和中藥飲片處方設(shè)置了“黑燈”警示，系統(tǒng)可直接攔截。

2.4 重復(fù)用藥規(guī)則的設(shè)置

中藥處方的重復(fù)用藥存在于中成藥之間、中成藥和中藥飲片的交叉使用過(guò)程中，目前尚缺乏臨床實(shí)踐層面的共識(shí)。我院在建立重復(fù)用藥審核規(guī)則時(shí)，主要參考了國(guó)家有關(guān)部門(mén)頒布的指導(dǎo)原則、指南以及行業(yè)內(nèi)權(quán)威組織發(fā)布的專家共識(shí)等，詳見(jiàn)表3。

同時(shí)，藥師結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)道[33-34]與我院臨床實(shí)際用藥情況，將較常見(jiàn)的中成藥重復(fù)用藥的幾種情況進(jìn)行了總結(jié)：（1）藥物成分近似或相同，但通用名不同，如百令膠囊和金水寶片的主成分均為發(fā)酵蟲(chóng)草菌絲;（2）含有特殊組分（毒、烈性中藥或化學(xué)成分）的藥物重復(fù)，如強(qiáng)力枇杷露和克咳膠囊中均含有罌粟堿;（3）功能主治基本相同的藥物，如蒲地藍(lán)消炎口服液和藍(lán)芩口服液均有清熱解毒、抗炎消腫的功效;（4）君藥或主要成分重復(fù)的藥物，如銀杏葉提取物片、銀杏葉片、銀丹心泰滴丸、銀杏酮酯滴丸等。可見(jiàn)，中藥重復(fù)用藥主要包括功能主治重復(fù)和組方藥味重復(fù)兩個(gè)方面。對(duì)此，我院將功能主治相同的中成藥分為一類，同一類別下單次僅能開(kāi)立1 種藥物;同時(shí)開(kāi)立2 種及以上中成藥時(shí)，系統(tǒng)將給出“橙燈”警示，需要藥師人工審核。對(duì)于組方藥味重復(fù)處方的審核，主要依據(jù)藥品說(shuō)明書(shū)，若出現(xiàn)2 種及以上成分重復(fù)，或毒、烈性成分重復(fù)，系統(tǒng)將給出“橙燈”警示，相關(guān)處方會(huì)被提交到藥師端，由審方藥師根據(jù)具體情況作出處置。調(diào)整后，我院中成藥和中藥飲片重復(fù)用藥人工審核流程詳見(jiàn)圖2。

2.5 藥物相互作用規(guī)則的設(shè)置

我院審方中常見(jiàn)的中藥藥物相互作用包括以下3 種情形：（1）中藥飲片配伍存在“十八反”“十九畏”;（2）中藥飲片處方和中成藥之間存在“十八反”“十九畏”藥對(duì)配伍;（3）中成藥之間存在“十八反”“十九畏”藥對(duì)配伍。考慮到我院中成藥多由西醫(yī)醫(yī)師開(kāi)立，其對(duì)中成藥的成分、組方配伍可能不夠熟悉，存在一定的用藥風(fēng)險(xiǎn)，故審方藥師會(huì)根據(jù)上述情況采取不同的處置方式：若中成藥的成分之間存在“十八反”“十九畏”，藥師應(yīng)給予“必須修改”操作，將處方返回至醫(yī)師處進(jìn)行修改;若中藥處方同方配伍或中藥處方與中成藥之間存在“十八反”“十九畏”藥對(duì)，凡涉及毒性飲片（如半夏配伍附子），藥師應(yīng)要求“必須修改”，未涉及毒性飲片則可給予“雙簽通過(guò)”，需要醫(yī)師再次簽字確認(rèn)。

2.6 特殊人群用藥規(guī)則的設(shè)置

我院PASS 可從HIS 中即時(shí)調(diào)取患者的血常規(guī)、血生化等實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果以判斷其生理病理狀態(tài)。對(duì)于中成藥處方的審核，我院藥師一般按照藥品說(shuō)明書(shū)標(biāo)注的禁忌事項(xiàng)并結(jié)合患者的生理病理狀態(tài)進(jìn)行審核;而對(duì)于中藥飲片的審核，我院根據(jù)中藥作用特點(diǎn)和主要成分篩選出了妊娠期禁用/慎用飲片、肝/腎毒性飲片，當(dāng)患者有相關(guān)用藥禁忌時(shí)，系統(tǒng)會(huì)給出相應(yīng)的警示。

2.6.1 妊娠期患者我院參考2020 年版《中國(guó)藥典》（一部）將妊娠期禁忌中藥按照安全等級(jí)劃分為妊娠期禁用和妊娠期慎用兩種。禁用藥一般毒性較強(qiáng)、藥性峻猛，如川烏、草烏、全蝎、蜈蚣、三棱、莪術(shù)等;慎用藥多為具有活血、行氣、瀉下等作用的藥物，如桃仁、紅花、桂枝、牛膝等[35-36]。若患者有妊娠相關(guān)診斷或人絨毛膜促性腺激素水平升高提示，醫(yī)師在開(kāi)立禁用藥時(shí)會(huì)收到系統(tǒng)給出的“紅燈”警示，開(kāi)立慎用藥時(shí)則會(huì)收到“橙燈”警示。

2.6.2 肝/腎功能不全患者我院篩選出了具有肝/腎毒性的中藥飲片，如含有吡咯里西啶生物堿的款冬花、佩蘭、紫草、大薊和含有蒽醌類成分的大黃、何首烏、虎杖等肝毒性飲片[37-38]，含有馬兜鈴酸的細(xì)辛、防己和含毒性蛋白的蒼耳子、天花粉等腎毒性飲片[39]。若患者存在肝/腎功能不全的相關(guān)診斷或肝功能異常（丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶或天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶超過(guò)正常上限的3 倍）或腎功能異常（血肌酐≥133 μmol/L）的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，醫(yī)師在開(kāi)立上述飲片時(shí)會(huì)收到系統(tǒng)給出的“橙燈”警示。

3 我院中藥處方審核的優(yōu)化成效

3.1 規(guī)則優(yōu)化情況

2020 年7 月-2021 年9 月，我院共修訂了161 種中藥飲片名稱、92 種中藥飲片的劑量范圍審查規(guī)則和35條重復(fù)用藥規(guī)則，新增了80 種中藥飲片的特殊人群用藥禁忌審核規(guī)則，并新增了超多日用量審核功能。

3.2 處方審核和干預(yù)情況

收集我院2020 年第2 季度（審核規(guī)則優(yōu)化前）和2021 年第4 季度（審核規(guī)則優(yōu)化后）的門(mén)急診全部中藥處方的審核數(shù)據(jù)，將其導(dǎo)入Excel 2019 軟件中進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，采用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。處方數(shù)以PASS中的任務(wù)數(shù)計(jì)，醫(yī)師1 次提交的1 張或多張?zhí)幏綖? 個(gè)任務(wù)。處方合理率=（總?cè)蝿?wù)數(shù)-不合理任務(wù)數(shù)）/總?cè)蝿?wù)數(shù)×100%;干預(yù)有效率=干預(yù)有效任務(wù)數(shù)/不合理任務(wù)數(shù)×100%。處方合理率和干預(yù)有效率的組間比較采用χ 2檢驗(yàn)。按月度分別統(tǒng)計(jì)規(guī)則優(yōu)化前后的不合理問(wèn)題數(shù)，采用x±s 表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

我院中藥處方審核規(guī)則優(yōu)化前后的審核干預(yù)情況對(duì)比見(jiàn)表4。由表4 可見(jiàn)，審核規(guī)則優(yōu)化后，我院中成藥處方合理率從97.38%上升至98.17%，但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;處方干預(yù)有效率從42.86%上升至79.71%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;中藥飲片處方合理率從47.98%上升至79.29%，處方干預(yù)有效率從11.17%提高至29.13%，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

我院中藥處方審核規(guī)則優(yōu)化前后的不合理問(wèn)題統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表5（醫(yī)師1 次提交的任務(wù)中可能包含多個(gè)不合理問(wèn)題，故表5 中的不合理問(wèn)題數(shù)不同于表4）。由表5 可見(jiàn)，規(guī)則優(yōu)化后，我院平均每月中藥超多日用量、超劑量范圍、藥物相互作用、特殊人群藥物禁忌等不合理問(wèn)題數(shù)以及不合理問(wèn)題總數(shù)均顯著下降（P<0.05）;而重復(fù)用藥不合理問(wèn)題數(shù)組間差異雖無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但有下降趨勢(shì)。

4 討論

近年來(lái)，國(guó)家大力支持中醫(yī)藥的發(fā)展，同時(shí)也越來(lái)越關(guān)注中藥的合理使用和處方質(zhì)量的規(guī)范管理。與化學(xué)藥品處方相比，中藥處方審核對(duì)審方藥師的專業(yè)能力有著更高的要求，一套優(yōu)秀的處方前置審核系統(tǒng)能夠?yàn)樗帋熖峁?qiáng)有力的支持。但要構(gòu)建既通用又有特色的“智能規(guī)則庫(kù)”尚是一個(gè)復(fù)雜且漫長(zhǎng)的過(guò)程[40]。在現(xiàn)有的文獻(xiàn)報(bào)道中，已有個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)介紹了中成藥或中藥飲片處方前置審核系統(tǒng)開(kāi)發(fā)和規(guī)則優(yōu)化的經(jīng)驗(yàn)，但由于各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)所采用的審方系統(tǒng)不同，審核邏輯上存在一定差異，加之醫(yī)療機(jī)構(gòu)性質(zhì)和藥物品種也各不相同，給中藥處方審核標(biāo)準(zhǔn)的建立和統(tǒng)一造成了困難[41-44]。

本研究總結(jié)了我院中藥處方前置審核中遇到的一些問(wèn)題，并對(duì)中藥處方前置審核規(guī)則進(jìn)行了優(yōu)化，同時(shí)規(guī)范了藥師的審方干預(yù)流程，初步建立了符合中醫(yī)用藥特點(diǎn)和我院實(shí)際情況的中藥處方前置審核體系。研究結(jié)果顯示，審核規(guī)則優(yōu)化后，我院中成藥處方合理率從97.38%上升至98.17%，處方干預(yù)有效率從42.86%上升至79.71% ;中藥飲片處方合理率從47.98% 上升至79.29%，處方干預(yù)有效率從11.17%提高至29.13%。除中成藥處方合理率外，其他指標(biāo)優(yōu)化前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。筆者分析原因可能是：2020 年7 月本研究開(kāi)始時(shí)，PASS 已在我院試運(yùn)行1 年，中成藥處方規(guī)則已經(jīng)進(jìn)行了部分優(yōu)化;同時(shí)，根據(jù)國(guó)家對(duì)中成藥的管理要求，我院非中醫(yī)專業(yè)的醫(yī)師需要經(jīng)過(guò)不少于1 年的“西學(xué)中”培訓(xùn)，并通過(guò)考核后方能開(kāi)立中成藥處方，故使得中成藥處方在優(yōu)化前就有較高的合理率。審核規(guī)則優(yōu)化后，我院平均每月中藥超多日用量、超劑量范圍、藥物相互作用、特殊人群藥物禁忌等不合理問(wèn)題數(shù)均有顯著下降;重復(fù)用藥不合理問(wèn)題數(shù)組間比較差異雖無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但有下降趨勢(shì)。與此同時(shí)，我院不合理問(wèn)題總數(shù)也顯著減少。這提示審核規(guī)則優(yōu)化在一定程度上提高了我院的合理用藥水平，但審核規(guī)則仍有需要改進(jìn)之處：（1）我院中藥處方的診斷缺乏中醫(yī)辨證分型，中醫(yī)用藥往往方隨證變、藥隨癥轉(zhuǎn)，缺少中醫(yī)辨證便難以準(zhǔn)確判斷用藥的合理性，而我院尚未建立明確的基于“適應(yīng)證”的審核標(biāo)準(zhǔn)，相關(guān)審核規(guī)則較少。（2）處方干預(yù)有效率仍需進(jìn)一步提高。處方干預(yù)工作能否順利進(jìn)行，不僅取決于藥師的專業(yè)技能、系統(tǒng)規(guī)則設(shè)置的合理性，也取決于醫(yī)師對(duì)處方規(guī)則的接受和認(rèn)可程度。后續(xù)我院將進(jìn)一步加強(qiáng)與醫(yī)師的交流，積極做好規(guī)則宣傳和解釋工作。同時(shí)，藥師應(yīng)對(duì)審核過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的共性不合理問(wèn)題進(jìn)行事后點(diǎn)評(píng)，形成分析報(bào)告并在院內(nèi)公示，以持續(xù)提高處方質(zhì)量和合理用藥水平。

綜上所述，我院的審核規(guī)則優(yōu)化措施能改善審方系統(tǒng)對(duì)中藥處方的審核適用性，提高處方審核質(zhì)量和合理用藥水平。但用藥適應(yīng)證的相關(guān)審核規(guī)則和中藥處方干預(yù)有效率有待今后進(jìn)一步完善和提高。