行為轉變模式護理多囊卵巢綜合征患者應用效果研究

靳鳳杰 張玉良 姚慧 王莉 李莉平

（河南省駐馬店市中心醫(yī)院醫(yī)技科 駐馬店 463000）

多囊卵巢綜合征（PCOS）是下丘腦- 垂體- 卵巢功能失常引起的代謝異常和生殖障礙并存的一類內(nèi)分泌相關疾病，常見于生育期女性，發(fā)生率為5%～10%[1]。PCOS 主要臨床特征是慢性持續(xù)無排卵及胰島素抵抗，臨床癥狀是無排卵型月經(jīng)量少、閉經(jīng)、不孕和肥胖等[2～3]。藥物是治療PCOS 重要方法，治療過程中患者常因不良生活行為、依從性差等因素影響治療效果[4～5]。王東旭等[6]認為，PCOS 患者常見錯誤飲食，患者喜食高脂、高油食物，在治療期間因擔心生育問題容易存在心理問題，造成心理彈性不良，影響治療效果和生活質(zhì)量。心理彈性主要是一種個體品質(zhì)，是指個體可以在逆境中自我恢復的力量[7]，是心理健康培養(yǎng)與干預重要組成部分。行為轉變模式護理在我國臨床開展時間較短，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)能改善患者不良行為習慣，為患者提供針對性行為支持技術，從而提升了護理服務質(zhì)量[8]。本研究分析行為轉變模式護理對PCOS 患者自我護理能力、心理彈性、遵醫(yī)情況、生活質(zhì)量及妊娠、排卵情況的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年3月至2021年3月收治的PCOS 患者107例，采用計算機隨機數(shù)分組法將其分成常規(guī)組50例及觀察組57例。常規(guī)組年齡 23～38 歲，平均（31.58±3.08）歲；病程 4～27個月，平均（16.77±3.18）個月；學歷：高中及以下10例，?？?0例，本科及以上20例。觀察組年齡24～39 歲，平均（31.51±3.02）歲；病程 4～25個月，平均（16.71±3.12）個月；學歷：高中及以下 12例，?？?4例，本科及以上21例。兩組年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P均＞0.05）。納入標準：（1）符合 PCOS 鹿特丹診斷標準；（2）成年患者；（3）自愿參與本研究且有一定的理解、語言表達能力；（4）首次確診及治療患者。排除標準：（1）生殖系統(tǒng)或其他臟器惡性腫瘤患者；（2）伴有嚴重基礎性疾病患者；（3）各種類型精神異常者；（4）ICU 患者；（5）免疫功能紊亂患者?；颊邔ρ芯績?nèi)容知情并簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 干預方法 常規(guī)組采用常規(guī)健康宣教、心理支持以及飲食相關指導，多與患者交流，鼓勵其主動進行溝通等。電話和視頻等隨訪，積極鼓勵患者遵醫(yī)治療、科學飲食等。觀察組接受行為轉變模式護理。（1）無意圖階段：患者入院第1 天進行單獨的和PCOS相關深度訪談，與患者以及監(jiān)護人進行積極的交流，提高患者對自我健康的認知及自我管理能力，通過視頻宣傳、案例現(xiàn)場宣教等方法，時間為1～2 d。使用問卷調(diào)查法了解患者生活習慣、飲食習慣、睡眠習慣及心理狀態(tài)等。此階段不要向患者告知護理意圖，單純讓患者認為這是簡單的溝通、宣教行為。（2）意圖階段：整合上一階段的結果對患者的不良行為、飲食及作息習慣等進行分析，分條列出，與臨床PCOS 干預現(xiàn)狀進行綜合，制定出具體的意向。將患者集中到一起，重點分析不良飲食及行為如高脂肪、高油脂等對卵巢的影響，告知患者戒煙，食用低糖及低脂肪的食物。告知患者每日鍛煉必要性，指導患者在每日飯前、飯后 1～2 h 鍛煉 1.0～1.5 h，以慢跑、快走、瑜伽等為主。讓患者樹立健康飲食、積極鍛煉的意向。告知患者自我觀察自身情緒、心理狀態(tài)的變化，保持積極樂觀向上的心理狀態(tài)，幫助患者克服對PCOS 不能生育的恐懼。此階段明確告知患者干預意向，并幫助患者建立明確的干預途徑和目標。（3）準備及行動階段：護理人員和患者組成干預小組，由護士長指導本次干預任務全部過程。護理人員負責向患者提供行為轉變的方法和途徑，并將常見關于PCOS 行為轉變措施印在宣傳冊上，發(fā)放給患者；通過微信群不定時發(fā)送相關知識。積極監(jiān)督患者實施情況，不定時抽查患者的飲食情況、鍛煉情況，觀察患者個人情緒及心理狀態(tài)，及時給予行為轉變指導。（4）維持階段：每周隨訪1 次，繼續(xù)保持改變行為，督促患者積極地完成。兩組干預3個月。

1.3 觀察指標 （1）自我護理能力。在干預開始前1 d 及干預3個月時由專業(yè)人員用自我護理能力測量量表（ESCA）[9]評估患者的自我護理情況，共包括4個方面的指標，分別為自護責任感、健康知識、自我概念及技能，Likert 5 級評分，得分越高，表示護理能力越好。（2）心理彈性狀況。在干預開始前1 d 及干預3個月時由專業(yè)人員使用心理彈性量表（CD-RISC）[10]進行評定，共 3個維度，堅韌與控制、樂觀、力量，采用Likert 5 級評分，得分和心理彈性情況呈正比。（3）遵醫(yī)行為。采用問卷調(diào)查法對兩組患者遵醫(yī)行為進行調(diào)查，指標包括不依從、部分依從和完全依從3個等級。依從率=完全依從率+部分依從率。本卷為自制調(diào)查問卷，Cronbach's α=0.814，具有較好的效信度。（4）生活質(zhì)量。在干預開始前1 d 及干預3個月時由專業(yè)人員采用SF-36 生活質(zhì)量量表[11]對兩組患者一般健康狀況、精神健康、生理健康、社會功能、情感職能及軀體疼痛進行評定分，得分越高，表示生活質(zhì)量越好。（5）妊娠、排卵情況。兩組患者均在干預后第2 天肌肉注射絨毛膜促性激素1 萬單位，并囑患者同房，36 h 后行陰道B 超觀察是否排卵。干預結束后對所有患者進行3個月的隨訪，觀察是否妊娠。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0 軟件處理。年齡、心理彈性狀況評分等計量資料用（）表示，采用t檢驗；排卵率、妊娠率等計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組自我護理能力對比 觀察組患者干預3個月健康知識、自護責任感、自我概念和自護技能評分均高于常規(guī)組（P均＜0.05）。見表1。

表1 兩組自我護理能力評分對比（分，）

表1 兩組自我護理能力評分對比（分，）

自護技能干預前 干預3個月常規(guī)組觀察組組別 n 健康知識干預前 干預3個月自護責任感干預前 干預3個月自我概念干預前 干預3個月50 57 t P 20.26±1.47 20.21±1.43 0.177 0.858 24.15±2.15 32.47±2.19 19.774 0.000 14.41±3.02 14.16±3.09 0.422 0.673 16.65±2.16 20.18±2.13 8.497 0.000 16.01±2.44 16.08±2.43 0.167 0.867 23.25±4.15 32.14±4.16 11.043 0.000 13.02±2.16 13.07±2.14 0.121 0.904 22.11±1.17 26.27±1.19 18.204 0.000

2.2 兩組心理彈性情況對比 干預前兩組堅韌與控制、樂觀、力量評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P均＞0.05）。干預3個月觀察組控制與堅韌、力量、樂觀評分均高于常規(guī)組（P均＜0.05）。見表2。

表2 兩組心理彈性評分對比（分，）

表2 兩組心理彈性評分對比（分，）

樂觀干預前 干預3個月常規(guī)組觀察組組別 n 堅韌與控制干預前 干預3個月力量干預前 干預3個月50 57 t P 21.28±2.15 21.21±2.14 0.168 0.866 26.92±3.07 32.57±3.09 9.469 0.000 9.02±1.01 9.07±1.03 0.253 0.800 12.91±1.16 14.28±1.19 6.022 0.000 8.16±1.03 8.11±1.07 1.03 0.806 10.47±2.16 13.62±2.13 7.575 0.000

2.3 兩組生活質(zhì)量對比 干預3個月觀察組一般健康狀況、精神健康、生理健康、社會功能、情感職能及軀體疼痛評分均高于常規(guī)組（P均＜0.05）。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評分對比（分，）

表3 兩組生活質(zhì)量評分對比（分，）

生理健康干預前 干預3個月常規(guī)組觀察組組別 n 一般健康狀況干預前 干預3個月精神健康干預前 干預3個月軀體疼痛干預前 干預3個月常規(guī)組觀察組t P 72.41±4.18 80.69±4.13 10.280 0.000組別 n 社會功能干預前 干預3個月50 57 51.26±2.01 51.29±2.05 0.076 0.939 62.28±3.25 81.57±3.21 30.808 0.000 53.06±4.15 53.03±4.19 0.037 0.970 71.21±2.13 85.26±2.18 33.671 0.000 56.28±5.06 56.74±5.01 0.471 0.637情感職能干預前 干預3個月50 57 t P 54.27±2.11 54.14±2.16 0.314 0.753 70.26±3.07 81.57±3.06 19.046 0.000 53.02±4.23 53.17±4.22 0.183 0.855 71.21±3.62 82.69±3.65 16.303 0.000 56.32±5.11 56.37±5.14 0.050 0.959 72.61±2.23 85.26±2.25 29.153 0.000

2.4 兩組遵醫(yī)行為對比 觀察組總依從率為94.74%，高于常規(guī)組的78.00%（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組遵醫(yī)行為對比

2.5 兩組妊娠、 排卵情況對比 觀察組排卵率為73.68%高于常規(guī)組的46.00%（P＜0.05）；觀察組妊娠率54.39%，與常規(guī)組的40.00%比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表 5。

表5 兩組妊娠、排卵情況對比[例（%）]

3 討論

PCOS 是一種與遺傳、環(huán)境及生活習慣等多種因素有關的病癥，常見于生育期女性，占無排卵性不孕癥患者的50%以上。改變不良飲食習慣、遵醫(yī)用藥及積極鍛煉是提升PCOS 治療效果的重要途徑。目前在PCOS 治療中常規(guī)護理方案較單一，且缺少個性化及持續(xù)干預性，進而影響護理效果。尤其是對PCOS 這類歸家治療的患者而言，常規(guī)護理效果較弱，急需探尋其他有效護理模式。行為轉變護理基于行為轉變理論模型，最早由美國學者提出，主要以社會心理學為基礎，屬于一個有目的的行為轉變模型[12～13]。目前的行為轉變模式護理主要包括無意圖階段、意圖階段、準備及行動階段和持續(xù)階段，前兩者是行為轉變護理核心內(nèi)容，后兩者是行為轉變的理論強化階段[14～15]。護理人員在無意圖階段及意圖階段的重點內(nèi)容是不一樣的[16]。無意圖階段的患者是沒有意識到自己不良行為對疾病的影響，有意圖階段已經(jīng)認識到不良行為對疾病和治療的不良影響，有意圖轉變行為，并計劃轉變。王艷等[17]使用行為改變理論的護理干預腸造口術后患者，并分別在手術前1 d、出院后第3個月末采用腸造口患者自我管理問卷和知信行量表評價干預的效果，發(fā)現(xiàn)患者在出院后第3個月末自我管理問卷總分及各維度得分、知信行量表總分及各維度評分均較高，認為行為改變理論干預模式可以提高腸造口術后患者的自我管理能力和知信行水平，這與本研究結果相近。陳澤麗等[18]也發(fā)現(xiàn)采用以行為轉變理論為指導的護理干預后冠心病PCI 術后患者生理機能、軀體疾病等生活質(zhì)量相關評分均明顯提高，認為通過行為轉變理論相關的護理干預可以提升冠心病患者PCI 術后的生活質(zhì)量，這與本研究有關結果高度相似。

本研究采用行為轉變模式護理對PCOS 患者進行干預，發(fā)現(xiàn)干預3個月后觀察組自我護理能力各項指標、心理彈性各項指標較常規(guī)組顯著改善。行為轉變模式護理對PCOS 患者不良生活方式及心理進行干預，并提供了可以轉變行為的具體措施。在無意圖階段護理人員讓患者先接受較充足的健康教育，明確自身行為習慣對PCOS 影響。在意圖階段鼓勵患者自我轉變行為，不斷自我評價及自我改變，使得自身行為更有利于疾病康復。在維持階段中患者在護理人員指導下努力維持轉變成果，并將其形成一種習慣。觀察組患者遵醫(yī)行為、生活質(zhì)量評分均得到顯著提升，這與閆琴芬等[19]的研究結果高度一致。此外，觀察組患者排卵率增加，有利于PCOS 患者提高生育能力。通過為期3個月干預，使患者養(yǎng)成了良好的生活習慣，維持良好的心理彈性，遵醫(yī)用藥及治療。良好行為習慣會促使患者情緒的改變，也會影響雌激素分泌，有利于患者排卵情況好轉。并且充分考慮到了社會心理因素對患者行為影響，尊重患者的客觀實際需求，包括生育需求及提高生活質(zhì)量需求。轉變模式護理已用于高血壓、乳腺癌、糖尿病、肝硬化等疾病患者的護理。相信在未來，轉變模式護理能為臨床護理作出更多貢獻。

綜上所述，行為轉變模式護理能促使多囊卵巢綜合征患者構建良好的心理彈性，改善生活質(zhì)量及遵醫(yī)情況，提升排卵率。