利用多媒體技術(shù)改善醫(yī)患溝通知識(shí)不對(duì)稱的探討

□ 呂魏瀟LV Wei-xiao 江碧艷JIANG Bi-yan 梁晨艷LIANG Chen-yan 林燕LIN Yan

良好的醫(yī)患溝通對(duì)保障醫(yī)療安全起著重要作用，與普通人際溝通相比，醫(yī)患溝通要求更高[1-2]。然而現(xiàn)實(shí)中存在的醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)和疾病認(rèn)知差異，使得醫(yī)患雙方溝通更加困難，這些困難成為患者投訴和醫(yī)療糾紛的誘因，嚴(yán)重影響了醫(yī)療服務(wù)的正常秩序，成為困擾醫(yī)院管理的重大問(wèn)題[3-4]。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，多媒體技術(shù)開始在醫(yī)療服務(wù)行業(yè)廣泛應(yīng)用，借助于此項(xiàng)技術(shù)，醫(yī)學(xué)知識(shí)得以以圖、文、聲音、影像等形式向患者傳播，對(duì)增進(jìn)患者對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)了解，指導(dǎo)患者就診和治療起到了積極作用，客觀上也起到了改善醫(yī)患溝通交流效果、促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展的作用[5-6]。為進(jìn)一步研究多媒體技術(shù)在改善醫(yī)患知識(shí)不對(duì)稱問(wèn)題中的作用機(jī)制，課題組選擇腫瘤科進(jìn)行實(shí)踐，并分析其在醫(yī)患溝通中的作用。

資料與方法

1.臨床資料。選取2019 年5 月—2021 年5 月在本院就診的114 例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡：20 ～70 歲；(2)無(wú)精神疾??；(3)理解、溝通能力正常；(4)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重心肝腎功能不全者；(2)存在認(rèn)知障礙；(3)聽力損傷；(4)語(yǔ)言溝通障礙。經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，將符合條件的患者分別納入對(duì)照組和觀察組，各57 例。對(duì)照組：男33 例，女24 例，年齡20 ～70(52.37±6.44)歲；受教育程度：初中及以下18 例，高中及中專25 例，大專及以上14 例。觀察組：男30 例，女27 例，年齡22 ～68(53.06±6.47)歲；受教育程度：初中及以下15 例，高中及中專27 例，大專及以上15 例。兩組患者基本情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)，具有可比性。

2.方法

2.1 對(duì)照組采用傳統(tǒng)溝通方式，由責(zé)任護(hù)士在診療前進(jìn)行溝通，首先向患者進(jìn)行自我介紹，以通俗易懂的語(yǔ)言介紹診療過(guò)程和疾病相關(guān)知識(shí)，詢問(wèn)患者擔(dān)心的問(wèn)題，注意其反應(yīng)和表情，對(duì)其疑問(wèn)耐心進(jìn)行解答，采取措施對(duì)可能發(fā)生的不良反應(yīng)進(jìn)行預(yù)防。

2.2 觀察組采用多媒體課件加傳統(tǒng)溝通的方式進(jìn)行溝通。(1)制作多媒體演示材料：收集醫(yī)院門診、住院制度，醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷政策，常見疾病等醫(yī)患溝通常見資料，對(duì)醫(yī)院門診住院制度、醫(yī)保報(bào)銷及疾病病因、病程、表現(xiàn)、并發(fā)癥、診斷方法、治療和護(hù)理措施、診療措施優(yōu)缺點(diǎn)等涉及醫(yī)患溝通的內(nèi)容進(jìn)行梳理，以文字、圖片、視頻形式展示相關(guān)內(nèi)容并制作成多媒體課件，通過(guò)電視、平板電腦、手機(jī)等媒介向患者及家屬展示。(2)多媒體信息應(yīng)用：患者到院就醫(yī)時(shí)通過(guò)電視、平板電腦、手機(jī)等媒介對(duì)患者及家屬進(jìn)行宣教(門診入院流程、醫(yī)保辦理、診療制度等)；主管醫(yī)生向住院患者介紹病因、病程、并發(fā)癥、診療措施應(yīng)用指征、優(yōu)缺點(diǎn)、費(fèi)用和目前治療方案，并采用視頻的方式告知入院后的檢查情況(檢查項(xiàng)目、目的、注意事項(xiàng))、住院注意事項(xiàng)(飲食、護(hù)理、起居、服藥時(shí)間和方法、服藥后不良反應(yīng))、住院時(shí)間；通過(guò)多媒體向患者及家屬告知疾病相關(guān)的診療措施及費(fèi)用；告知患者及家屬知情同意權(quán)，協(xié)調(diào)患者診療；除了常規(guī)醫(yī)患溝通，醫(yī)院開通患者及家屬的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)患溝通平臺(tái)，方便患者及家屬與醫(yī)務(wù)人員溝通，及時(shí)了解患者病情?；颊叱鲈簳r(shí)，醫(yī)生和護(hù)士使用多媒體課件對(duì)患者進(jìn)行輔助健康教育，并告知患者出院后隨訪和康復(fù)注意事項(xiàng)。

3.觀察指標(biāo)

3.1 心理狀態(tài)。采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分量表評(píng)估[7]，總分＞24 分為嚴(yán)重焦慮、抑郁，總分在17 ～24 分為中度焦慮、抑郁，7 ～17(含)為輕度焦慮、抑郁，＜7 分為無(wú)焦慮、抑郁。

3.2 對(duì)疾病知識(shí)掌握程度。以問(wèn)卷調(diào)查為依據(jù)[8]，檢測(cè)患者對(duì)疾病知識(shí)掌握程度，調(diào)查內(nèi)容包括疾病知識(shí)、用藥、功能鍛煉、飲食及疾病預(yù)防措施，總分為100 分，85 ～100分為完全掌握，65 ～84 分為部分掌握，≤64 分為未掌握。

3.3 自護(hù)能力。采用自護(hù)能力量表(ESCA)評(píng)價(jià)[9]，包括4 個(gè)維度，43 個(gè)條目，0 ～4 級(jí)評(píng)分，總分為0 ～172 分，得分越高說(shuō)明自護(hù)能力越強(qiáng)。

3.4 服藥依從性。采用Morisky 依從性量表[10]對(duì)患者診療依從性進(jìn)行評(píng)估：量表包含15 個(gè)問(wèn)題，不能依從計(jì)1分、偶爾依從計(jì)2 分、時(shí)常依從計(jì)3 分、基本依從計(jì)4 分、完全依從計(jì)5 分，得分越高表明依從性越好，根據(jù)得分情況評(píng)為依從性優(yōu)、良、差，61 ～75 分記優(yōu)，46 ～60 分記良，≤45 分記差。依從率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

3.5 滿意度。以問(wèn)卷調(diào)查患者對(duì)醫(yī)師服務(wù)態(tài)度、診療水平、解釋病情及診療方案、用藥合理性、檢查合理性和費(fèi)用合理性，并進(jìn)行評(píng)價(jià)?？偡譃?00 分，評(píng)分≥81 為非常滿意，評(píng)分在60 ～80 分為基本滿意，評(píng)分≤59 分為不滿意。滿意度=(非常滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)分析用SPSS20.0 軟件處理，計(jì)數(shù)資料采取率(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取(x±s )表示，行t 檢驗(yàn)，以p＜0.05 為差異顯著。

結(jié)果

1.溝通前后兩組HAMA、HAMD 評(píng)分比較。溝通前兩組患者HAMA、HAMD 評(píng)分均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。溝通后觀察組HAMA、HAMD 評(píng)分低于對(duì)照組(p＜0.05)。見表1。

表1 溝通前后兩組患者HAMA、HAMD評(píng)分(分，x±±ss)

2. 兩組患者對(duì)疾病知識(shí)掌握程度。溝通后，觀察組對(duì)疾病知識(shí)掌握程度優(yōu)于對(duì)照組(p＜0.05)。見表2。

表2 患者對(duì)疾病知識(shí)掌握程度[n(%)]

3.溝通前后兩組ESCA 評(píng)分比較。溝通前兩組ESCA評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)，溝通后觀察組ESCA 評(píng)分均高于對(duì)照組(p＜0.05)。見表3。

討論

由于工作強(qiáng)度和工作壓力，加之缺乏溝通技巧，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員往往注重告訴患者得了什么病、應(yīng)做什么檢查治療及診治費(fèi)用，而對(duì)于患者關(guān)注的醫(yī)院制度、政策和疾病知識(shí)缺乏告知，導(dǎo)致醫(yī)患之間溝通效果不佳。隨著生活和健康水平的提高，人們對(duì)醫(yī)療保健知識(shí)的渴求增加，特別是在生病后想要了解疾病相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，文化水平較高的患者可以通過(guò)上網(wǎng)查詢或閱讀專業(yè)書籍了解疾病及治療方法，并與此為依據(jù)與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行交流。然而，非醫(yī)學(xué)背景和對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)書籍的片面、不準(zhǔn)確理解，導(dǎo)致患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的解釋不理解，造成醫(yī)患溝通障礙，甚至引發(fā)糾紛[11-12]。對(duì)于部分文化程度較低的患者，由于醫(yī)患雙方醫(yī)學(xué)知識(shí)不對(duì)等，醫(yī)生需向患者解釋疾病成因，從不同角度理解同一概念，導(dǎo)致概念知識(shí)不對(duì)稱，從而產(chǎn)生溝通障礙。因此，在與患者溝通時(shí)若

表3 溝通前后兩組患者ESCA評(píng)分(分，x±±ss)

4.患者用藥依從性比較。溝通后，觀察組用藥依從率為98.325%，顯著高于對(duì)照組的82.46%(p＜0.05)。見表4。

表4 患者用藥依從性[n(%)]

5.兩組患者滿意度比較。溝通后，觀察組患者滿意度為98.25%顯著高于對(duì)照組的80.70%(p＜0.05)。見表5。能為其提供客觀、易懂的醫(yī)學(xué)知識(shí)，使其有效了解自身病情和治療程序，有利于改善醫(yī)患知識(shí)不對(duì)稱問(wèn)題，提升醫(yī)患間溝通效果[13-14]。

表5 干預(yù)后患者滿意度[n(%)]

傳統(tǒng)溝通以語(yǔ)言交流為主，但會(huì)受到語(yǔ)言表達(dá)能力和知識(shí)水平差異等限制。隨著互聯(lián)網(wǎng)與多媒體技術(shù)發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信息技術(shù)應(yīng)用日趨完善。多媒體技術(shù)在醫(yī)患溝通中的應(yīng)用可以有效解決患者醫(yī)學(xué)知識(shí)缺失、信息不對(duì)等造成的醫(yī)患溝通障礙，滿足患者及家屬對(duì)疾病及診療知識(shí)的需求。形象、生動(dòng)、易懂的多媒體形式有助于患者及家屬對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的理解，使其對(duì)疾病成因、癥狀、診斷、治療、費(fèi)用、報(bào)銷等情況有所了解，化解知識(shí)不對(duì)等造成的醫(yī)患矛盾，積極配合臨床診療工作[15-17]。本研究結(jié)果顯示，多媒體技術(shù)的使用可以有效改善觀察組HAMA、HAMD 評(píng)分，這一結(jié)果與牛會(huì)鵬[18]的研究結(jié)果相符，說(shuō)明多媒體技術(shù)能夠有效改善患者的心理狀態(tài)。通過(guò)多媒體技術(shù)傳播疾病相關(guān)知識(shí)，有利于患者直觀、有效地了解診療過(guò)程，提高疾病認(rèn)知水平，拉進(jìn)患者與醫(yī)護(hù)人員的距離，消除陌生感，以緩解其不良情緒。研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)，多媒體技術(shù)的使用使得觀察組患者對(duì)疾病知識(shí)掌握程度優(yōu)于對(duì)照組，提示多媒體技術(shù)能夠有效改善患者醫(yī)學(xué)知識(shí)認(rèn)知水平。相較于傳統(tǒng)的溝通方式，多媒體技術(shù)以其直觀、生動(dòng)、易懂的形式提升疾病知識(shí)傳播效果，加深患者對(duì)疾病的了解。研究結(jié)果顯示，觀察組患者的自護(hù)概念、自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任感及健康知識(shí)評(píng)分均高于對(duì)照組，提示多媒體技術(shù)可提高患者自我護(hù)理能力和健康知識(shí)，這是由于多媒體技術(shù)能夠?qū)⒕€上和線下教育資源整合，在提高患者知信水平的同時(shí)糾正患者認(rèn)知偏差，使患者從認(rèn)知、行為等方面進(jìn)行改善，并通過(guò)患者積極學(xué)習(xí)疾病有關(guān)知識(shí)增強(qiáng)自身健康管理能力，更好地保障自身應(yīng)對(duì)突發(fā)事件[19]。李小林[20]等研究顯示，多媒體健康宣教可提高小耳畸形患者術(shù)后的依從性。而本研究結(jié)果顯示，觀察組用藥依從率為98.25%顯著高于對(duì)照組的82.46%，提示多媒體技術(shù)可改善患者對(duì)診療服務(wù)的依從性，可能與患者相關(guān)知識(shí)的掌握程度和緩解不良情緒有關(guān)。此外，研究還發(fā)現(xiàn)觀察組患者滿意度為98.25%，顯著高于對(duì)照組的80.70%，提示多媒體技術(shù)通過(guò)疾病相關(guān)知識(shí)展示取得了良好的患者疾病知識(shí)教育效果，使患者對(duì)病情、診療所能達(dá)到的目標(biāo)有清晰的認(rèn)知，減少了患者困惑和擔(dān)憂，顯著提高了患者滿意度。

綜上所述，在醫(yī)患溝通中使用多媒體技術(shù)能夠改善醫(yī)患知識(shí)不對(duì)稱造成的困境，緩解患者不良心理狀況，提高其疾病知識(shí)認(rèn)知程度、自護(hù)能力、用藥依從性和滿意度。