臨床前全科醫(yī)學(xué)生共情現(xiàn)況分析

嚴(yán)東陽，白如笑，王敏娟

（西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，陜西 西安 710000）

共情亦稱同理心、共感、移情等，指一個人對于他人感覺、情緒和愿望的關(guān)注程度和敏感程度，用來評價一個人對于他人立場的感受并站在他人的角度思考和處理問題的能力[1，2]。共情能力決定了個體理解其它個體的能力，又反饋在與其它個體交流的實(shí)際行動中，深刻影響個體的人際交往能力。在醫(yī)護(hù)領(lǐng)域，醫(yī)療工作者與患者間建立醫(yī)患關(guān)系就是一種特殊的人際交往，醫(yī)療工作者的共情能力也必然對醫(yī)療工作者建立醫(yī)患關(guān)系的能力產(chǎn)生重大影響[3-5]。研究表明[6，7]，醫(yī)護(hù)人員表現(xiàn)出對患者的共情是醫(yī)護(hù)人員與患者之間進(jìn)行有效溝通與理解的一個關(guān)鍵因素，共情能增加患者對醫(yī)護(hù)人員的信任、滿意度，提高治療依從性，融洽護(hù)患、醫(yī)患之間的關(guān)系。因此醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療教育機(jī)構(gòu)有充分的必要對醫(yī)療工作者及醫(yī)學(xué)生的共情現(xiàn)況進(jìn)行分析并探索改善其共情能力的方案。本研究主要對西安醫(yī)學(xué)院臨床前全科醫(yī)學(xué)生的共情現(xiàn)況進(jìn)行調(diào)查，旨在為改進(jìn)全科醫(yī)生培養(yǎng)提供幫助，并為全科醫(yī)學(xué)生共情教育領(lǐng)域的進(jìn)一步發(fā)展提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 以西安醫(yī)學(xué)院大一至大三階段臨床前全科醫(yī)學(xué)生為研究對象，于2021 年5 月10 日-30 日開展調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：無精神、神經(jīng)疾患，能以自身意愿配合問卷調(diào)查且正常在校學(xué)習(xí)生活的大一至大三階段全科醫(yī)學(xué)生。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神、神經(jīng)疾??；②因事休學(xué)等沒有正常在校學(xué)習(xí)生活；③非全科專業(yè)學(xué)生。本研究為匿名調(diào)查并事先取得研究對象的知情同意。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查問卷 采用橫斷面調(diào)查研究，以一般情況問卷及由Davis 設(shè)計的人際反映量表（IRI-C）進(jìn)行紙質(zhì)實(shí)體問卷調(diào)查。一般情況問卷包括性別、年級、生源地、選擇專業(yè)初衷、是否獨(dú)生子女共5 個條目。中文版人際反映量表（IRI-C）翻譯為中文版后經(jīng)戎幸、官銳園等多位國內(nèi)學(xué)者檢驗(yàn)與修訂的研究，證明其對中國人群具有良好的信效度，2018 年許海露等學(xué)者的研究再度證明中文版人際反應(yīng)指針量表的內(nèi)部一致性信度為0.726，重測信度為0.565，總分與各因子的相關(guān)系數(shù)在0.564～0.736，因子分析4 個因子的累計貢獻(xiàn)率為36.771%，各項目在其所屬因子上的因子載荷在0.197～0.698[8，9]。IRI-C 共22 個項目，分4 個分量表：觀點(diǎn)采擇（perspective-taking，PT）代表采納他人意見的能力與傾向，個人痛苦（personal distress，PD）代表自身產(chǎn)生負(fù)面心理體驗(yàn)的傾向，想象力（fantasy，F(xiàn)S）代表閱讀觀看文藝作品后產(chǎn)生共情聯(lián)想的傾向，共情性關(guān)心（empathic concern，EC）代表獲知他人情感后產(chǎn)生同情、關(guān)系心理的傾向。該量表為5 點(diǎn)量表，每條項目計0～4 分，總分0～88分，分?jǐn)?shù)越高共情能力越高。

1.2.2 樣本采集 研究納入對象1896 人，采用紙質(zhì)問卷進(jìn)行完全隨機(jī)抽樣調(diào)查。首先進(jìn)行樣本量60 的預(yù)實(shí)驗(yàn)，根據(jù)預(yù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果按統(tǒng)計學(xué)規(guī)則計算樣本量不應(yīng)少于195 人，決定以1∶3 比例收集樣本。在每個全科專業(yè)班級將學(xué)生進(jìn)行隨機(jī)編號排序后，根據(jù)班級人數(shù)以1∶3 比例確定每個班級的樣本量，根據(jù)統(tǒng)計學(xué)隨機(jī)數(shù)表抽取相應(yīng)數(shù)量的隨機(jī)數(shù)，將隨機(jī)數(shù)對應(yīng)的學(xué)生編號選為樣本。于2021 年5 月10 日-30日請西安醫(yī)學(xué)院大一至大三年級全科醫(yī)學(xué)專業(yè)班級的班長作為資料收集人員，資料收集培訓(xùn)要求班長在班會時先向被選為樣本的學(xué)生說明調(diào)查目的及匿名問卷調(diào)查方式，在取得學(xué)生的知情同意后發(fā)放紙質(zhì)問卷，填寫完成后班長統(tǒng)一回收。納入研究578 人，去除漏填、誤填、明顯不實(shí)的不合格問卷28 份，最終納入550 人。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究以SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用（±s）表示，采用U檢驗(yàn)及方差分析，t和F分別作為檢驗(yàn)統(tǒng)計量，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 最終納入學(xué)生550 人，其中男210 人（38.18%），女340 人（61.82%）；大一197 人（35.82%），大二165 人（30.00%），大三188 人（34.18%）；城鎮(zhèn)118 人（21.45%），農(nóng)村432 人（78.55%）；個人意愿278 人（50.55%），父母選擇169人（30.73%），志愿調(diào)劑26 人（4.73%），其他77 人（14.00%）；獨(dú)生子女117 人（21.27%），非獨(dú)生子女433 人（78.73%）。

2.2 IRI-C 得分情況 西安醫(yī)學(xué)院臨床前全科醫(yī)學(xué)生IRI-C 總分（47.52±8.45）分，處于中等水平；不同性別、年級、生源地、選擇專業(yè)初衷、是否獨(dú)生子女的醫(yī)學(xué)生IRI-C 總分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；不同性別、年級、生源地、選擇專業(yè)初衷的醫(yī)學(xué)生觀點(diǎn)采擇（PT）分量表得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 IRI-C 得分情況（±s，分）

表1 IRI-C 得分情況（±s，分）

3 討論

本研究顯示，西安醫(yī)學(xué)院大一至大三臨床前全科醫(yī)學(xué)生IRI-C 調(diào)查量表總分（47.52±8.45）分，表示醫(yī)學(xué)生共情狀況處于中等水平，與普通臨床醫(yī)學(xué)生共情水平接近?；谌漆t(yī)學(xué)生對共情能力的要求高于普通臨床醫(yī)學(xué)生的理論論述，本研究認(rèn)為，總體上臨床前全科醫(yī)學(xué)生的共情能力仍有待提高至更高水平。另外，本研究發(fā)現(xiàn)，不同特征的醫(yī)學(xué)生IRI-C 得分與既往報道的普通臨床醫(yī)學(xué)生的共情特點(diǎn)存在一定異同。同時，分量表得分表現(xiàn)較為復(fù)雜，男生EC 分量表得分高于女生，大一PT 分量表高于大二，城鎮(zhèn)PT 分量表得分低于農(nóng)村，初衷為個人意愿的學(xué)生PT 分量表得分高于初衷為父母選擇的學(xué)生。

本研究顯示，全科醫(yī)學(xué)生共情特點(diǎn)在男女間無明顯差異，與既往研究結(jié)果存在差異。賈楠等[10]研究認(rèn)為臨床醫(yī)學(xué)生女生共情總分高于男生，王艷[11]研究也得到了該結(jié)論。但李青文[12]研究認(rèn)為，護(hù)理專業(yè)大學(xué)生共情得分在男女間無明顯差異，而大一全科醫(yī)學(xué)生共情觀點(diǎn)采擇優(yōu)于大二，符合賈楠等的報道的普通臨床醫(yī)學(xué)生的特點(diǎn)[10]。另外，安連超等[13]研究認(rèn)為，不同年級的大學(xué)生共情無顯著差別。本研究還顯示，農(nóng)村學(xué)生比城鎮(zhèn)學(xué)生更能采納他人觀點(diǎn)，符合鄭冰雅等[14]報道的普通臨床醫(yī)學(xué)生的特點(diǎn)。同時，選擇專業(yè)初衷為個人意愿的學(xué)生比父母意愿的學(xué)生共情更好，獨(dú)生子女與非獨(dú)生子女間的學(xué)生共情能力無差異，而伍小球[15]的研究認(rèn)為非獨(dú)生子女共情優(yōu)于獨(dú)生子女。

本研究與上述研究結(jié)論不同的原因可能是臨床前全科醫(yī)學(xué)生的特點(diǎn)，也可能是其它因素，如IRI-C 量表作為受測者自填的主觀量表在結(jié)果上存在一定的波動，伴隨著教育發(fā)展本次研究采樣的學(xué)生男女之間、獨(dú)生子女與非獨(dú)生子女之間的共情差異得到了一定的消除等。而年級、生源地、專業(yè)初衷等分組特點(diǎn)與既往文獻(xiàn)對普通臨床醫(yī)學(xué)生共情特點(diǎn)結(jié)論一致，學(xué)生進(jìn)入大學(xué)后學(xué)習(xí)環(huán)境的巨變以及與社會的接觸等因素使學(xué)生心理發(fā)生變化，導(dǎo)致大二相比大一共情的傾向變小[10]，城鎮(zhèn)學(xué)生相比農(nóng)村學(xué)生較少深入了解父母朋友等交往對象的情感處境導(dǎo)致共情水平相比之下較低，遵照自我意愿的學(xué)生比遵照父母意愿的學(xué)生對專業(yè)的抗拒心理更少而有益于共情。

本研究局限之處在于受限于研究成本的控制，樣本均來自同一所高校，對全科醫(yī)學(xué)生的代表性還有進(jìn)一步提升的空間。

今后對全科醫(yī)學(xué)生共情的進(jìn)一步研究可分析其他與共情有關(guān)的研究因素與共情的關(guān)系[16-18]，方法上可采用隊列研究了解各研究因素間的因果關(guān)系與預(yù)測性關(guān)系，也可在研究對象上進(jìn)一步對臨床階段的大四、大五全科醫(yī)學(xué)生、全科規(guī)培生、全科研究生及已工作的社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行分析[19，20]，從各個方向和切入點(diǎn)不斷提升對各階段全科醫(yī)學(xué)共情培養(yǎng)的了解，為提升將來社區(qū)醫(yī)生從業(yè)者的共情能力積累資料，提出改善培養(yǎng)方案的更多建議。鑒于當(dāng)前共情領(lǐng)域各類權(quán)威測試量表多為受測者主觀填寫，量表結(jié)果不一定完全反映實(shí)際，探索提出具備信效度的、更偏向客觀評價的新型調(diào)查量表或能有效提升量表對實(shí)際情況的反映能力，對今后共情領(lǐng)域研究提供更有力的支持。對當(dāng)下以西安醫(yī)學(xué)院為代表的全科醫(yī)學(xué)生的本科培養(yǎng)提出意見是本研究的最終核心重點(diǎn)。根據(jù)本研究得出的結(jié)論，建議校方在全科醫(yī)學(xué)生大一入學(xué)后安排充分的心理干預(yù)手段，在幫助學(xué)生適應(yīng)大學(xué)生活的同時，盡力保持學(xué)生初入社會的較高水平共情傾向不受挫傷。針對城鎮(zhèn)生源的學(xué)生，鼓勵他們更多從他人的角度設(shè)身處地地思考，鼓勵他們采納他人的意見。對于非自身意愿選擇全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生應(yīng)積極扭轉(zhuǎn)學(xué)生抗拒心理，使其接受全科醫(yī)學(xué)，樂于在將來成為出色的社區(qū)醫(yī)生。這些早期的心理、社會干預(yù)不僅對全科醫(yī)學(xué)生共情能力的培養(yǎng)有重要意義，對學(xué)習(xí)積極性等其他學(xué)習(xí)、工作狀態(tài)方面也是至關(guān)重要的，對將來學(xué)生就職社區(qū)醫(yī)生后能堅持服務(wù)社區(qū)基層而非轉(zhuǎn)崗轉(zhuǎn)業(yè)也有重要影響。具體措施、方案應(yīng)當(dāng)多元化、豐富化，如心理咨詢師的定期課程、班級的集體活動、義診及社區(qū)的志愿者活動、全科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域優(yōu)秀代表的演講解惑等。需要注意的是，共情的干預(yù)將是一個較為長期的過程，應(yīng)當(dāng)先評估全科醫(yī)學(xué)生的共情能力，再給予相應(yīng)的干預(yù)，之后再評估，如仍有不足之處再繼續(xù)給予相應(yīng)的干預(yù)，即使共情水平較高也要不斷鞏固、評估以保持出色的共情水平。