手外傷?？瓶祻蛨F隊對手部Ⅱ區(qū)屈肌腱松解術后的早期康復干預效果＊

鐘宏麗 龐東蘭 鄭俊玉 周望高 李征

近年來隨著我國工業(yè)快速發(fā)展及政府的大力支持，工傷康復蓬勃發(fā)展，越來越多醫(yī)院開始增設手外傷康復科。手外傷后，尤其是對于合并肌腱斷裂修復術后，很難避免肌腱與周圍組織的粘連，會對患者手指功能帶來一定影響[1]，對于3～6個手功能恢復不理想的需要二期行肌腱松解手術，同時患者在術后還需要盡早開始康復訓練以維持及促進手指功能恢復，若康復訓練不到位，松解的肌腱可能會發(fā)生再次粘連，甚至比手術前更加嚴重[2]。本文正是基于此，將以2019年3月-2021年3月深圳市中西醫(yī)結合醫(yī)院收治的80例手外傷術后手部Ⅱ區(qū)屈肌腱粘連者作為研究對象，以進一步分析手外傷?？瓶祻蛨F隊在手部Ⅱ區(qū)屈肌腱松解術后早期康復干預中的效果及對療效的影響，現將研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經本院倫理委員會批準，選取2019年3月-2021年3月深圳市中西醫(yī)結合醫(yī)院收治的80例手外傷術后手部Ⅱ區(qū)屈肌腱粘連者作為研究對象，納入標準：（1）符合手術指征；（2）各項生命體征穩(wěn)定；（3）年齡在18歲及以上；（4）耐受康復訓練；（5）神志清晰且臟器功能正常。排除標準：（1）陳舊性肌腱損傷；（2）手部先天性畸形；（3）認知功能障礙；（4）伴有傷口反復感染；（5）妊娠期或哺乳期；（6）合并慢性消耗性疾病。通過隨機數表法將為分為參照組和試驗組，參照組40例患者，男23例，女17例；年齡18～59歲，平均（31.77±3.65）歲；致傷原因方面，車禍傷、刀具切割傷、機器擠壓傷及電鋸傷分別5、12、13、10例。試驗組40例患者，男21例，女19例；年齡19～57歲，平均（31.79±3.61）歲；致傷原因方面，車禍傷、刀具切割傷、機器擠壓傷及電鋸傷分別6、11、12、11例。兩組一般臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）?；颊吆炇鹬橥鈺?。

1.2 方法

參照組和試驗組患者均安排于肌腱松解術后使用本科室醫(yī)生自行設計的小型負壓引流裝置（專利號：ZL201621112144.7），康復訓練前在其傷口處引流管處注入利多卡因2 ml，夾閉引流管，5 min后麻藥產生作用再進行康復訓練，訓練完松開引流管，沒有吸收完的藥和滲液可以從引流管流出，其可以讓患者在康復訓練過程中不會產生明顯疼痛感，有利于緩解患者心理負擔，提高鍛煉依從性，確保關節(jié)活動到位，同時參照組在術后第1天進行介入康復指導干預，醫(yī)務人員需要在術后第2天耐心告知患者手指關節(jié)主、被動訓練方法技巧，指導其盡量全范圍運動，每天早晚各運動一次，每次運動5～10回，在手術治療后的第3天，參照組患者安排每天康復運動訓練3次，期間可以視其傷口變化情況合理增加關節(jié)來回主、被動運動頻率[3]。試驗組在參照組基礎上安排手外傷?？瓶祻蛨F隊介入指導，手外傷?？瓶祻蛨F隊成員包含1名臨床治療經驗豐富的醫(yī)生、1名主管護師、4名護理經驗豐富的護理人員，主管護師擔任護理組長，醫(yī)生擔任醫(yī)療組長，由組長帶領組員一起指導患者進行康復訓練，具體包括：（1）物理療法指導干預，安排患者在PT訓練室進行康復訓練，以主動訓練為主，被動訓練為輔，每次訓練時間控制在半小時左右，以幫助患者進一步增加松解術后肌腱滑動度[4]。（2）作業(yè)療法指導干預，安排患者在OT訓練室開展協(xié)調性訓練，訓練內容主要包括手部抓握、側捏及持物等，每次訓練時間控制在半小時左右，視患者傷口愈合情況可以在訓練期間適當增加其他康復訓練項目[5]。（3）磁療及蠟療指導干預，磁療頻率及磁場強度分別控制在 20～80 Hz、200～2 800 Gs，在患者肌腱松解處放置板狀電極，治療時間為20 min，每天治療1次，以進一步加快傷口愈合。在蠟療機中放置8塊醫(yī)用石蠟進行加熱，溫度在50 ℃的時候指導患者將患手來回浸入蠟液中，治療時間控制在20 min，每天治療1次，以幫助患者消腫，減輕其疼痛感[6]。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）觀察兩組干預30 d后的康復效果，以主動活動范圍（TAM）進行評價，以TAM值=正常值、＞健側75%、介于健側50%～75%、＜健側50%分別表示康復效果優(yōu)、良、可、差[7]。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數×100%。（2）觀察兩組干預期間的并發(fā)癥發(fā)生情況。（3）觀察兩組干預前和干預30 d后握力及手功能恢復變化，其中握力以握力計進行測量，數值越大代表患者肌力恢復越佳。手功能恢復情況通過上肢功能測試（UFET）進行評價，共計33個評分項目，采用四級評分法，UFET評分越高代表患者手功能恢復越佳[8]。（4）觀察兩組干預前和干預15 d后疼痛變化及干預滿意度，其中疼痛變化以視覺疼痛模擬評分法（VAS）進行評分，總分0～10分，VAS評分越高代表患者疼痛感受越強烈。干預滿意度通過科室自制量表進行評價，總分100分，評分越高代表患者滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學處理

由統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0分析研究數據，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數資料以率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組康復效果對比

相較于試驗組，參照組康復優(yōu)良率明顯更低（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組康復效果對比[例（%）]

2.2 兩組并發(fā)癥情況對比

相較于試驗組，參照組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯更高（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組并發(fā)癥情況對比[例（%）]

2.3 兩組握力及UFET評分對比

干預前兩組握力及UFET評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（t=0.103、0.030，P＞0.05），相較于試驗組，干預后參照組握力值明顯更小，UFET評分明顯更低，差異均有統(tǒng)計學意義（t=5.816、4.628，P＜0.05），見表 3。

表3 兩組握力及UFET評分對比（±s）

表3 兩組握力及UFET評分對比（±s）

組別 握力（kg）UFET評分（分）干預前 干預后 干預前 干預后參照組（n=40）15.02±1.33 18.41±1.73 50.17±6.05 74.69±4.98試驗組（n=40）15.05±1.27 20.78±1.91 50.21±6.02 79.88±5.05 t值 0.103 5.816 0.030 4.628 P值 0.918 0.000 0.976 0.000

2.4 兩組VAS評分及滿意度評分對比

兩組干預前VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），相較于試驗組，干預后參照組VAS評分明顯更高，干預滿意度評分明顯更低，差異有統(tǒng)計學意義（t=5.321、17.545，P＜0.05），見表4。

表4 兩組VAS評分及滿意度評分對比[分，（±s）]

表4 兩組VAS評分及滿意度評分對比[分，（±s）]

組別 VAS評分 干預滿意度評分干預前 干預后參照組（n=40） 4.91±1.23 3.75±1.41 79.05±3.32試驗組（n=40） 4.96±1.20 2.09±1.38 91.17±2.84 t值 0.184 5.321 17.545 P值 0.855 0.000 0.000

3 討論

近年來我國經濟發(fā)展迅速，同時受機械切割及建筑砸傷等原因影響，人們手外傷發(fā)生率也在不斷提高。目前我國手外傷患者多以青壯年為主，因此其傷后手部功能恢復效果將會在一定程度上影響其后期工作能力及經濟收入等[9]。手部屈肌腱損傷是臨床常見的一類手外傷，該類型的手外傷患者多伴有不同程度的骨關節(jié)損傷，多需要進行手術治療。肌腱組織缺損、瘢痕粘連及關節(jié)韌帶攣縮等是常見的手部屈肌腱損傷后功能障礙發(fā)生的影響因素。對于手部Ⅱ區(qū)屈肌腱松解術患者，雖然術后常規(guī)康復訓練指導可以在一定程度上幫助其促進手部功能恢復，但是多數患者由于缺乏專業(yè)的康復團隊為其提供針對性的康復訓練指導，醫(yī)生和護理人員各司其職，患者功能鍛煉難以形成統(tǒng)一行動，導致其功能鍛煉缺乏科學性和有序性，最終容易導致其術后再次發(fā)生肌腱斷裂或者粘連等情況，對其術后康復明顯不利[10]。

在國外，康復醫(yī)生可以分為兩類，一類為?？瓶祻歪t(yī)生，還有一類為康復專科醫(yī)生，前者是康復團隊的組織者。伍翰笙等[11]報道，手部Ⅱ區(qū)屈肌腱粘連松解術后早期安排由外科醫(yī)生、治療師、康復醫(yī)師及護理人員等組成的?？瓶祻椭委焾F隊對患者進行康復訓練指導干預可以有效提高其治療效果。本次研究結果顯示，相較于試驗組，參照組康復優(yōu)良率明顯更低，并發(fā)癥總發(fā)生率明顯更高，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示手外傷?？瓶祻蛨F隊不僅在促進手部Ⅱ區(qū)屈肌腱松解術后康復方面具有良好作用，而且還可以進一步減少術后各種并發(fā)癥的發(fā)生。吳件姿等[12]在對100例手指屈肌腱損傷患者術后功能康復管理的隨機對照研究中指出，相較于常規(guī)康復管理，醫(yī)護合作階段式康復訓練的康復優(yōu)良率為88.00%，明顯高于前者（70.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。同時在并發(fā)癥方面，醫(yī)護合作階段式康復訓練后的并發(fā)癥發(fā)生率僅為10.00%，常規(guī)康復管理的并發(fā)癥發(fā)生率高達26.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），和本次研究結果基本一致，進一步證實了康復團隊在提高手部Ⅱ區(qū)屈肌腱松解術后早期康復效果中的良好作用。除此之外，本次研究還顯示，兩組干預前握力、UFET評分及VAS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），相較于試驗組，干預后參照組握力值明顯更小，UFET評分明顯更低，VAS評分明顯更高，干預滿意度評分明顯更低，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示手外傷專科康復團隊在手部Ⅱ區(qū)屈肌腱松解術后早期康復干預中更有利于促進患者手部功能恢復，改善手指關節(jié)活動度，減輕患者疼痛癥狀，提高干預滿意度。這主要是由于一方面兩組患者康復訓練前均在其傷口處引流管處注入局麻藥，可以達到局部無痛康復效果，這既不會對患者造成新的創(chuàng)傷，同時又可以降低其對訓練的恐懼感，在提高患者康復訓練依從性的同時也可以確保其關節(jié)活動到位，對保障訓練效果具有一定作用。另一方面，在此基礎上再安排手外傷?？瓶祻蛨F隊進行早期康復干預，不僅可以進一步提高臨床醫(yī)生和相關護理人員之間的工作配合度，在明確分工的同時還可以優(yōu)勢互補，而且其還可以在患者早期康復訓練中為其提供更加專業(yè)系統(tǒng)的訓練指導干預意見，通過物理療法、作業(yè)療法及磁療蠟療等干預不僅可以有效預防患者術后肌腱發(fā)生再次粘連，而且還可以發(fā)揮消腫止痛作用[12]，因此可以達到提高訓練效果，促進手功能恢復，提高干預滿意度的目的。

綜上所述，在手部Ⅱ區(qū)屈肌腱松解術后早期康復干預中，安排手外傷?？瓶祻蛨F隊為患者提供系統(tǒng)專業(yè)的康復指導干預不僅可以進一步提高患者康復效果，促進手功能恢復，而且還可以有效改善患者疼痛癥狀，提高干預滿意度。