懸吊訓(xùn)練聯(lián)合推拿對腰椎間盤突出癥的效果＊

黃劍 許銳

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）是一種常見的綜合征，多種因素共同導(dǎo)致LDH的發(fā)生，患者可伴隨椎間盤變性、纖維環(huán)破裂等表現(xiàn)，進(jìn)而造成一系列軀體疼痛[1]。主要臨床癥狀有腰腿痛及腰部活動受限，多呈現(xiàn)牽拉樣及放射樣疼痛，會陰區(qū)感覺減退，雙下肢麻木，患者的生活質(zhì)量因此嚴(yán)重降低。“腰椎間盤突出癥”屬于中醫(yī)“腰痛”“痹病”“腰腿痛”等疾病的范疇[2]。中醫(yī)按照辨證論治的觀點(diǎn)進(jìn)行個(gè)體化治療，具有一定的優(yōu)勢。但在臨床實(shí)踐中腰椎間盤突出癥容易反復(fù)發(fā)作[3]，這給臨床醫(yī)生及患者帶來極大困擾。針對本病的治療方案，筆者結(jié)合自身多年的臨床實(shí)踐，認(rèn)為推拿能有效緩解患者疼痛，懸吊訓(xùn)練能維持治療的效果，減少復(fù)發(fā)，現(xiàn)將有關(guān)研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月-2020年12月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院推拿科門診及住院部LDH患者60例為研究對象，診斷標(biāo)準(zhǔn)：LDH相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[4]《實(shí)用骨科學(xué)》：（1）經(jīng)?？茩z查，表現(xiàn)以單側(cè)腰腿痛、活動障礙為主要癥狀患者存在單側(cè)腰痛等；（2）腰椎CT、MRI示腰椎間盤膨出、突出；（3）無其他并發(fā)癥。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）與上述診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；（2）年滿18周歲；（3）臨床資料完整；（4）未接受其他治療方式；（5）存在LDH相關(guān)臨床癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠、哺乳期女性；（2）心肝腎等器官病變；（3）精神疾病、認(rèn)知障礙；（4）嚴(yán)重腰椎疾??；（5）免疫系統(tǒng)疾??；（6）神經(jīng)功能障礙；（7）無法完成治療。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將入選患者分為治療組和對照組，治療組30例，男16例，女14例；平均年齡（52.18±11.35）歲；病程1～36個(gè)月，平均（25.35±5.43）個(gè)月。對照組男17例，女13例，平均年齡（53.86±10.21）歲；病程1～34個(gè)月，平均（23.68±4.86）個(gè)月。上述數(shù)據(jù)兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者知情同意。

1.2 方法

治療組采用懸吊訓(xùn)練配合推拿治療：（1）完成閉鏈測試，根據(jù)其結(jié)果應(yīng)用懸吊訓(xùn)練，確?；颊咛幱跓o痛的狀態(tài)下，選擇懸吊訓(xùn)練裝置、紅繩完成訓(xùn)練，閉鏈測試時(shí)，患者保持取仰臥位，在膝下10 cm處，應(yīng)用非彈性吊帶吊起，吊帶與床面需要維持一定的距離，距離30 cm為宜?；颊吡硪粋?cè)的下肢需要懸空，抬起患者骨盆，雙腿分開。完成測試后，對患者實(shí)施懸吊訓(xùn)練，訓(xùn)練強(qiáng)度可依據(jù)閉鏈測試結(jié)果給予調(diào)節(jié)。囑咐患者仰臥位，非彈性吊帶懸吊患者雙腳，彈性吊帶在腰部、骨盆處給予輔助，讓患者收腹提肛，上抬骨盆，保持上述姿勢，重復(fù)動作。借助非彈性吊帶懸吊患者雙腿，應(yīng)用彈性帶在旁輔助。床支撐著上臂，收腹提肛。維持上述姿勢。每組動作維持30 s左右，每組重復(fù)4～5次，組間休息 30～60 s，每天訓(xùn)練 1 次，連續(xù)訓(xùn)練 5 d，休息2 d，連續(xù)訓(xùn)練2周。（2）推拿：選取患者腰痛部位，在患者俯臥位狀態(tài)下進(jìn)行推拿，推拿方法包括滾法、揉法、彈撥法、點(diǎn)按法、拍打法（取腎俞、大腸俞、委中、阿是穴等）進(jìn)行治療，軟組織手法完畢，再行腰椎側(cè)臥扳法，根據(jù)患者病情的不同手法進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

對照組采用單純推拿手法治療，方法同治療組。

兩組治療1次/d，連續(xù)治療5 d，休息2 d，治療周期為2周。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 視覺模擬評分（VAS） 患者根據(jù)自身疼痛的程度在一條長10 cm的直線上定某一點(diǎn)，然后得1～10中的某一分來評估疼痛的程度。

1.3.2 ODI評定量表 由10個(gè)問題組成，包括疼痛強(qiáng)度、生活自理等，記分方法是：實(shí)際得分/50（最高可能得分）×100%。得分越高，提示腰椎功能越差。

1.3.3 JOA評定量表 主要用于腰椎功能評定，是腰痛的常用評定量表?？傇u分最高為29分，最低為0分，分?jǐn)?shù)越低表明功能障礙越明顯。改善率=（治療后評分-治療前評分）/（29-治療前評分）×100%。

1.3.4 臨床療效 JOA評分改善率100%為治愈，60%＞改善率＜100%為顯效，25%～60%為有效，小于25%為無效[5]?？傆行?治愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，符合正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后VAS評分比較

兩組治療前VAS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療2周后兩組VAS評分較治療前降低，且治療組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后1個(gè)月，治療組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組治療前后VAS評分比較[分，（±s）]

*與本組治療前比較，P＜0.05。

組別 治療前 治療2周后 治療后1個(gè)月治療組（n=30） 7.12±1.23 3.09±0.82* 4.85±0.56*對照組（n=30） 7.43±1.08 5.42±0.98* 6.32±1.28*t值 1.037 9.987 5.763 P值 0.304 0.000 0.000

2.2 兩組治療前后ODI評分比較

治療前，兩組ODI比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療2周后兩組ODI評分較治療前降低，且治療組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后1個(gè)月，治療組ODI低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后ODI評分比較[%，（±s）]

表2 兩組治療前后ODI評分比較[%，（±s）]

*與本組治療前比較，P＜0.05。

組別 治療前 治療2周后 治療后1個(gè)月治療組（n=30） 28.12±5.23 14.09±3.82* 15.85±2.56*對照組（n=30） 26.43±6.08 16.42±4.18* 20.32±3.28*t值 1.154 2.254 5.884 P值 0.253 0.028 0.000

2.3 兩組治療前后JOA評分比較

兩組治療前JOA評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療2周后兩組JOA評分較治療前升高，且治療組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后1個(gè)月，治療組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后JOA評分比較[分，（±s）]

表3 兩組治療前后JOA評分比較[分，（±s）]

*與本組治療前比較，P＜0.05。

組別 治療前 治療2周后 治療后1個(gè)月治療組（n=30） 12.12±2.23 18.09±1.82* 20.85±3.56*對照組（n=30） 11.43±2.08 16.42±2.18* 15.32±1.28*t值 1.239 3.221 8.006 P值 0.220 0.002 0.000

2.4 兩組臨床療效比較

治療2周后，治療組總有效率為86.67%，對照組總有效率為53.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療后1個(gè)月，治療組總有效率為93.33%，對照組總有效率為70.00%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組臨床療效比較

3 討論

LDH發(fā)病人群趨于年輕化發(fā)展趨勢，本病伴隨著較高的復(fù)發(fā)率，對患者不良影響較大，這無疑是擺在醫(yī)務(wù)人員及患者面前的巨大難題。傳統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)對本病的認(rèn)識較早，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，LDH歸屬于“腰痛”范疇。其發(fā)生與素體虧虛、感受外邪密切相關(guān)。病機(jī)主要包括“不通則痛”“不榮則痛”?！安煌▌t痛”是由于人體因受寒、濕、痰、傷、郁、瘀等各種因素的影響，使氣血津液運(yùn)行不暢，不循常道，出現(xiàn)淤滯，氣血津液停滯于局部，故而疼痛?！安粯s則痛”是因?yàn)槟昀象w衰、氣血虧虛致使局部組織長期得不到濡養(yǎng)而出現(xiàn)疼痛，故本病分標(biāo)本虛實(shí)。依據(jù)上述原理，中藥方劑有針對性地發(fā)現(xiàn)了諸多良藥驗(yàn)方，這些藥方能夠活血止痛、舒筋通絡(luò)。針灸及推拿技術(shù)針對本病有特殊的優(yōu)勢，通過積極治療往往能起到立竿見影的效果，特別是在緩解疼痛方面優(yōu)勢較明顯[6-7]。但中藥、針灸、推拿仍存在不能完全解決本病復(fù)發(fā)率高的問題。

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度思考，本病是由于椎間盤退行性改變導(dǎo)致局部神經(jīng)受壓或化學(xué)性炎癥刺激，進(jìn)而出現(xiàn)神經(jīng)根水腫而出現(xiàn)疼痛。椎間盤退行性改變受年齡等多種因素的影響，但根本原因是個(gè)體的生物力學(xué)在長年累月的過程中出現(xiàn)了失衡。這種失衡可能是因?yàn)閭€(gè)體在生長發(fā)育的過程中出現(xiàn)，也可能是因?yàn)槁蕴弁此鶎?dǎo)致[8-9]。有研究證實(shí)，LDH由于長期處于慢性疼痛的狀態(tài)下，其脊柱活動受到了抑制，部分穩(wěn)定肌群出現(xiàn)不同程度的萎縮，脊柱動態(tài)因此失衡，疼痛加劇，形成惡性循環(huán)[10-11]。在懸吊訓(xùn)練中，懸吊待屬于一個(gè)支持面，其不穩(wěn)定性較強(qiáng)，在此上面進(jìn)行閉鏈運(yùn)動，能對運(yùn)動肌起到放松之作用，對運(yùn)動感受器起到刺激作用，有助于激活局部穩(wěn)定肌，不僅能提高局部穩(wěn)定肌的力量，也能維持其穩(wěn)定，在促進(jìn)腰椎功能修復(fù)的同時(shí)提高痊愈率，抑制病情后續(xù)反復(fù)[12]。

本研究在上述理論指導(dǎo)下，在總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，通過VAS、ODI評定量表、JOA評定量表等評估方法，得出治療組與對照組在治療前后有顯著的變化，有臨床參考價(jià)值。治療后，治療組VAS評分低于對照組，說明患者從主觀上對疼痛的敏感性降低，疼痛癥狀得到改善。治療組ODI評定量表分?jǐn)?shù)低于對照組，說明聯(lián)合療法對社會生活能力的改善明顯優(yōu)于對照組。結(jié)果比較顯示，治療2周后，治療組臨床療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示懸吊訓(xùn)練聯(lián)合推拿治療腰椎間盤突出癥效果更高，復(fù)發(fā)率更低。但本研究存在樣本量較小，遠(yuǎn)期療效未進(jìn)行深入細(xì)致的研究，且聯(lián)合治療的具體作用機(jī)制也不明晰，尚待進(jìn)一步深入研究。