開放式椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)與經(jīng)皮微創(chuàng)治療胸腰椎段脊柱骨折的效果

張逸塵

胸腰椎段脊柱骨折是一種骨科常見的疾病類型，其為脊髓損傷、椎管狹窄等癥狀的危險(xiǎn)因素，且易引發(fā)運(yùn)動(dòng)功能障礙及內(nèi)臟功能紊亂等并發(fā)癥，對(duì)患者身體健康造成了嚴(yán)重威脅[1-2]。臨床對(duì)于胸腰椎段脊柱骨折患者的治療既往多采取傳統(tǒng)開放式手術(shù)，但其對(duì)軟組織的剝離程度較大，造成術(shù)后創(chuàng)傷較大，患者也面臨較長(zhǎng)的恢復(fù)期[3-5]。近年來，影像學(xué)和醫(yī)療器械取得了較大的發(fā)展與完善，微創(chuàng)手術(shù)在臨床治療中的應(yīng)用越發(fā)廣泛?；诖?，本研究選取2018年12月-2020年12月六盤水首鋼水鋼總醫(yī)院接診的86例胸腰椎段脊柱骨折患者，觀察開放式椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)與經(jīng)皮微創(chuàng)應(yīng)用于胸腰椎段脊柱骨折治療的效果，以期為相關(guān)研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年12月-2020年12月本院接診的86例胸腰椎段脊柱骨折患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)檢查顯示為胸腰段椎體不穩(wěn)定骨折；（2）無神經(jīng)脊髓損傷癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并神經(jīng)系統(tǒng)癥狀異常；（2）存在嚴(yán)重骨質(zhì)疏松；（3）存在手術(shù)禁忌證。根據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組（43例）、對(duì)照組（43例）。對(duì)照組男22例，女21例；年齡28～64歲，平均（44.15±4.09）歲；致傷原因：高處墜落、交通事故及重物砸傷分別24、12、7例；受傷節(jié)段為：T11、T12、L1、L2、L3分別 7、12、21、2、1 例。觀察組男23例，女20例；年齡25～66歲，平均（47.92±4.29）歲；致傷原因：高處墜落、交通事故及重物砸傷分別為22、13、8例；受傷節(jié)段為：T11、T12、L1、L2、L3分別為8、10、22、1、2 例。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。本次研究獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者均簽署知情同意書

1.2 治療方法

對(duì)照組行開放式椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療，患者行全麻處理，俯臥位，以傷椎為中心，取后正中切口，長(zhǎng)度12～15 cm，以顯現(xiàn)傷椎及上下一節(jié)椎體。進(jìn)針點(diǎn)選用人字嵴頂點(diǎn)或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的延長(zhǎng)線與橫突中軸線交點(diǎn)。先行克氏針定位后，C臂X線機(jī)對(duì)各螺釘置入位置進(jìn)行確定，將各螺釘植入上下相鄰椎體，傷椎椎弓根完整則行傷椎雙側(cè)植釘。若傷椎椎弓根一側(cè)不完整則于較完整一側(cè)行椎弓根螺釘進(jìn)行固定。置入連接棒并固定。撐開復(fù)位傷椎后擰緊螺母。經(jīng)X線片確認(rèn)骨折復(fù)位滿意，椎體高度恢復(fù)后關(guān)閉切口，手術(shù)完畢。

觀察組行經(jīng)皮微創(chuàng)治療，取C型X線機(jī)透視對(duì)椎弓根投影區(qū)位置進(jìn)行確定，對(duì)關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)緣及上下緣行標(biāo)記。進(jìn)針點(diǎn)以穿刺針進(jìn)行定位，經(jīng)皮穿刺入關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的延長(zhǎng)線與橫突中軸線交點(diǎn)的位置，于椎弓根穿刺完畢后行1.5 cm切口，切開皮膚皮下，抽出針心，置入引導(dǎo)絲并取出穿刺針。依次導(dǎo)入保護(hù)套管及擴(kuò)大管，根據(jù)導(dǎo)絲引導(dǎo)對(duì)椎弓根釘行固定處理，并用X線透視進(jìn)行明確，置棒器植棒后，安置螺帽撐開器行撐開復(fù)位，待椎體恢復(fù)后，擰緊螺母，關(guān)閉切口，手術(shù)完畢。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

將手術(shù)情況（手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、術(shù)后引流量）、術(shù)后并發(fā)癥（術(shù)后感染、二次損傷、骨折未愈合）發(fā)生率及生活質(zhì)量評(píng)分作為觀察指標(biāo)。以生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOLI-74）評(píng)定患者生活質(zhì)量情況，包括四個(gè)維度，即軀體功能，心理功能，社會(huì)功能，物質(zhì)生活狀態(tài)，每個(gè)維度0～100分，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析軟件選取SPSS 23.0，計(jì)量資料數(shù)據(jù)（手術(shù)情況、生活質(zhì)量評(píng)分）以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)（并發(fā)癥）以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況對(duì)比

治療后，兩組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度及術(shù)后引流量均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)情況對(duì)比（±s）

組別 手術(shù)時(shí)長(zhǎng)（min） 術(shù)中出血量（ml） 切口長(zhǎng)度（cm） 術(shù)后引流量（ml）觀察組（n=43） 102.43±19.96 87.41±21.16 10.11±2.49 97.14±18.33對(duì)照組（n=43） 97.54±17.61 257.83±40.78 17.41±4.34 147.08±33.16 t值 1.205 24.324 9.567 8.643 P值 0.232 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（4.65%）低于對(duì)照組（20.93%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[例（%）]

2.3 兩組治療后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

較之對(duì)照組，觀察組治療后軀體功能、心理功能、社會(huì)功能及物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分較高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[分，（±s）]

表3 兩組治療后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[分，（±s）]

組別 軀體功能 心理功能 社會(huì)功能 物質(zhì)生活狀態(tài)觀察組（n=43） 88.73±7.24 87.64±7.09 88.21±6.16 89.76±7.04對(duì)照組（n=43） 79.67±6.12 80.18±6.54 79.89±7.31 78.95±6.29 t值 6.267 5.072 5.707 7.509 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

胸腰椎段脊柱骨折是骨科的一種常見疾病，青年患者多是由于高能量損傷引發(fā)該項(xiàng)疾病，而老年患者多是由于低能量損傷引發(fā)該項(xiàng)疾病[6]。發(fā)生胸腰椎段脊柱骨折后多伴隨有脊髓神經(jīng)受損，若不及時(shí)有效的治療，則會(huì)對(duì)患者脊柱活動(dòng)造成影響，嚴(yán)重者有截肢的風(fēng)險(xiǎn)[7]。因此，臨床應(yīng)當(dāng)尋求一種安全、可靠、有效的治療方式對(duì)胸腰椎段脊柱骨折患者進(jìn)行治療，改善其相關(guān)病癥。目前，經(jīng)皮微創(chuàng)術(shù)憑借其切口小、創(chuàng)傷少等優(yōu)勢(shì)在臨床中應(yīng)用較為廣泛[8]。

受暴力或低暴力諸多因素影響，可對(duì)脊柱正常結(jié)構(gòu)及鄰近區(qū)域的組織構(gòu)成破壞，進(jìn)而促使脊柱表現(xiàn)為失穩(wěn)狀態(tài)，且經(jīng)對(duì)其鄰近區(qū)域組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，也有一定病理變化發(fā)生，最終誘導(dǎo)血腫、骨壞死、腰背痛等系列并發(fā)癥。故臨床采取外科手術(shù)的方式將脊柱結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性和生物力學(xué)恢復(fù)，是對(duì)胸腰段脊柱骨折展開治療的關(guān)鍵?，F(xiàn)階段，臨床在對(duì)胸腰椎段脊柱骨折展開治療時(shí)，多運(yùn)用內(nèi)固定手術(shù)方案，是經(jīng)手術(shù)器械有效對(duì)骨折椎體展開復(fù)位及固定，促使呈塌陷狀態(tài)的椎體原高度得以合理有效的恢復(fù)，并促脊柱生理彎曲好轉(zhuǎn)，矯正脊柱畸形問題，進(jìn)而使脊髓神經(jīng)壓迫解除，并起到對(duì)疼痛緩解，使脊柱活動(dòng)度改善的作用。開放椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)可達(dá)成上述治療目標(biāo)，其經(jīng)對(duì)呈損傷狀態(tài)的脊椎原有正常解剖結(jié)構(gòu)復(fù)原，并重新建立脊柱的生物力學(xué)及在結(jié)構(gòu)方面的穩(wěn)定性，進(jìn)而使神經(jīng)管持續(xù)減壓，來發(fā)揮解除脊柱受壓，恢復(fù)脊柱的生理曲度，對(duì)脊柱的前緣高度進(jìn)行重建的作用。但因切口較大，術(shù)中出血量多，進(jìn)而可加重對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷，延緩術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。

隨著生物力學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)研究的深入，對(duì)胸腰段脊柱骨折損傷機(jī)制、穩(wěn)定性、病理有了更深入的認(rèn)知。在進(jìn)行診治過程中，漸向微創(chuàng)，觀念轉(zhuǎn)變。故臨床對(duì)胸腰段脊柱骨折手術(shù)有了更高的要求，在此種情形下，既往所運(yùn)用的開放外科手術(shù)理念已再符合。如何使醫(yī)源性損傷降低，并對(duì)內(nèi)固定復(fù)位效果進(jìn)行保證，是外科對(duì)胸腰段脊柱骨折進(jìn)行治療需面臨的新課題。以此為背景，經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)被提出，是微創(chuàng)方面的有效補(bǔ)充。經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)具有微創(chuàng)性質(zhì)，經(jīng)椎弓根螺釘有效固定骨折椎體，可促患椎高度恢復(fù)，與開放式手術(shù)進(jìn)行比較，其切口較小，創(chuàng)傷程度輕，出血量少，經(jīng)C臂X線機(jī)引導(dǎo)，并經(jīng)穿刺針及導(dǎo)絲對(duì)手術(shù)通道建立，可減輕創(chuàng)傷程度最大限度改善預(yù)后。

本次研究對(duì)開放式椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)與經(jīng)皮微創(chuàng)應(yīng)用于胸腰椎段脊柱骨折治療的效果展開探討，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度及術(shù)后引流量、并發(fā)癥均顯著優(yōu)于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組更高（P＜0.05）。研究表明經(jīng)皮微創(chuàng)術(shù)治療胸腰椎段脊柱骨折患者可表現(xiàn)出更良好的治療效果，并降低患者相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。柳發(fā)有[9]研究結(jié)果中指出：62例胸腰椎段脊柱骨折患者根據(jù)治療方式不同分組，對(duì)照組（31例）以開放式椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療，觀察組（31例）以經(jīng)皮微創(chuàng)術(shù)治療，治療后，觀察組切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后引流量、術(shù)中失血量、住院時(shí)間及手術(shù)后疼痛評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。上述結(jié)論證實(shí)，經(jīng)皮微創(chuàng)術(shù)應(yīng)用于胸腰椎段脊柱骨折患者的治療，較應(yīng)用開放式椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療有更高的臨床效果，可顯著減少患者術(shù)后的疼痛[10]。究其原因，經(jīng)皮微創(chuàng)術(shù)治療過程結(jié)合先進(jìn)技術(shù)，可在微小切口上實(shí)施各項(xiàng)操作，無須廣泛剝離軟組織，也不會(huì)對(duì)肌肉牽拉造成影響，因此對(duì)于脊柱后柱造成的影響較小，有利于將軟組織維持到平衡狀態(tài)[11]。此外，切口小可降低出血量，并無須置放引流管，因此減少了相關(guān)并發(fā)癥，受患者接受度與認(rèn)可度較高[12]。

綜上所述，臨床對(duì)胸腰椎段脊柱骨折患者進(jìn)行治療時(shí)，采取經(jīng)皮微創(chuàng)方式進(jìn)行治療，可以彌補(bǔ)開放式椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)對(duì)患者機(jī)體造成的嚴(yán)重?fù)p傷，顯著提高臨床療效，降低并發(fā)癥情況，使患者生活質(zhì)量得到改善。