高效護(hù)理對于妊娠合并心臟病產(chǎn)婦心臟負(fù)擔(dān)的改善作用

莊木花 林艷霓 劉晶

分娩是女性一種特殊且復(fù)雜的生理過程，妊娠合并心臟病會(huì)促使多種不良結(jié)局、高危并發(fā)癥等，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)死亡[1-2]。這主要是由于產(chǎn)婦常伴有程度不同的肺動(dòng)脈高壓，從而使得循環(huán)系統(tǒng)受到影響，不僅增加了自身心力衰竭的概率，且存在一定的死亡風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)對于胎兒的正常發(fā)育極為不利[3]。有報(bào)道提出，對于妊娠合并心臟病產(chǎn)婦而言，嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)及適當(dāng)?shù)脑衅谧o(hù)理，能夠降低圍產(chǎn)期的并發(fā)癥發(fā)生率、母嬰死亡率[4-5]?；诖?，本文結(jié)合福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2018年12月-2020年12月收治的妊娠合并心臟病產(chǎn)婦分組給予常規(guī)護(hù)理與高效護(hù)理干預(yù)措施，主要就其對心臟負(fù)擔(dān)的改善等應(yīng)用效果進(jìn)行研究分析，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2018年12月-2020年12月收治的妊娠合并心臟病產(chǎn)婦60例作為對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合患者的臨床癥狀，與妊娠合并心臟病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，患者的體力、精神、交流等方面狀況良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并傳染性疾病、惡性腫瘤、重大器官衰竭等疾病患者，具有精神類疾病，存在過敏表現(xiàn)，合并淋巴系統(tǒng)缺陷。根據(jù)產(chǎn)婦入院先后順序單雙號(hào)分組方式分為對照組（單號(hào)，n=30）和觀察組（雙號(hào)，n=30）。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、心功能分級(jí)等各項(xiàng)臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。產(chǎn)婦家屬知悉研究內(nèi)容后自愿簽署知情同意書。該研究經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組產(chǎn)婦臨床資料對比

1.2 方法

對照組30例產(chǎn)婦運(yùn)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，指導(dǎo)患者進(jìn)行定期的門診孕檢與產(chǎn)檢，對其心功能指標(biāo)予以詳細(xì)記錄，根據(jù)醫(yī)院高危產(chǎn)婦管理進(jìn)行相應(yīng)的治療與護(hù)理工作，同時(shí)制定心力衰竭防控具體工作計(jì)劃。運(yùn)用統(tǒng)一格式的調(diào)查表對產(chǎn)婦的個(gè)人信息、心臟病史、既往治療、臨床表現(xiàn)、產(chǎn)婦心臟不良事件發(fā)生率、分娩方式、新生兒的相關(guān)信息等一一記錄。

觀察組30例產(chǎn)婦運(yùn)用高效護(hù)理干預(yù)措施，產(chǎn)婦三種不同的階段對于護(hù)理工作的要求也有所不同。妊娠期間，主要是強(qiáng)化檢查力度，定期對胎兒情況予以檢測，對于產(chǎn)婦營養(yǎng)攝入方面予以指導(dǎo)，防止情緒波動(dòng)劇烈。分娩時(shí)，產(chǎn)婦出現(xiàn)不良表現(xiàn)的概率增加，一旦出現(xiàn)產(chǎn)道不佳、胎兒異常時(shí)及時(shí)采用剖宮產(chǎn)。產(chǎn)褥期，應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦休息，同時(shí)密切關(guān)注產(chǎn)婦的各項(xiàng)生命體征，防止發(fā)生心力衰竭，具體護(hù)理工作分產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后3個(gè)階段開展，詳述如下。1.2.1 產(chǎn)前護(hù)理具體工作 妊娠合并心臟病產(chǎn)婦圍生期常會(huì)伴有水腫、頭痛等臨床表現(xiàn)，并由此產(chǎn)生緊張、不安等情緒波動(dòng)，護(hù)理人員為每一位產(chǎn)婦營造一個(gè)安靜、舒適的住院環(huán)境，同時(shí)對于家屬探視進(jìn)行管理，限制每日探視的次數(shù)、時(shí)長等，為患者及其親屬進(jìn)行詳盡的健康宣教，主要就其心臟病的發(fā)病過程、轉(zhuǎn)歸等進(jìn)行耐心細(xì)致的講解，特別針對負(fù)性情緒明顯的患者，給予個(gè)性化心理疏導(dǎo)，讓其充分了解不良情緒對于自身健康的不利方面，從而保持平靜、愉悅的心情，沉著應(yīng)對。飲食方面指導(dǎo)產(chǎn)婦控制鹽的攝入，可適當(dāng)增加高熱量、高蛋白的食物，確保胎兒的正常發(fā)育所需。告知產(chǎn)婦應(yīng)當(dāng)適當(dāng)減少活動(dòng)量，確保其充足的睡眠時(shí)間，從而減輕其心功能負(fù)荷。以左側(cè)臥休息為主，半坐、半臥姿勢為輔，如產(chǎn)婦存在不適應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師。在活躍期時(shí)，產(chǎn)婦的宮口開到2 cm時(shí)，可在家屬的陪同下進(jìn)入待產(chǎn)室，直至生理宮縮或羊水破裂，再送入產(chǎn)房。

1.2.2 產(chǎn)時(shí)護(hù)理工作 產(chǎn)婦在進(jìn)行分娩期間，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)協(xié)助產(chǎn)婦保持相對舒適的體位，多數(shù)產(chǎn)婦在此時(shí)往往會(huì)害怕分娩時(shí)的疼痛，所以及時(shí)、有效的鼓勵(lì)與支持尤其重要。有意識(shí)的指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行深呼吸、宮縮等，并按摩其腹部，配合親切的語言支持。分娩過程中對于產(chǎn)婦的胎心、宮縮等仔細(xì)觀察，必要時(shí)可實(shí)施吸氧操作。當(dāng)胎兒前肩娩出后，可立即為靜脈注射或肌注10～20 U的縮宮素，同時(shí)遵醫(yī)囑口服400 μg米索前列醇片。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)確保視野不離產(chǎn)婦，經(jīng)常性地與其交談，對其不適狀態(tài)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑，如產(chǎn)婦存在心力衰竭情況時(shí)，可讓其保持半坐位，并給予其鼓勵(lì)等精神方面的支持，盡量消除其不安感覺，直到其順利分娩。

1.2.3 產(chǎn)后護(hù)理工作 產(chǎn)婦完成分娩后，應(yīng)當(dāng)每天為其進(jìn)行2次會(huì)陰護(hù)理，對其會(huì)陰部、腹部的傷口的狀況予以仔細(xì)觀察，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止產(chǎn)生壓瘡，同時(shí)監(jiān)測其生命體征，結(jié)合心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，有針對性地指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)，并告知其母乳喂養(yǎng)的重要性及意義，提倡母乳喂養(yǎng)的同時(shí)，還應(yīng)指導(dǎo)其有關(guān)注意事項(xiàng)。叮囑產(chǎn)婦產(chǎn)后應(yīng)加強(qiáng)個(gè)人護(hù)理與并發(fā)癥的預(yù)防工作，做好個(gè)人衛(wèi)生。為產(chǎn)婦及時(shí)按壓宮底，并認(rèn)真觀察子宮縮復(fù)狀況。為產(chǎn)婦定時(shí)檢查心功能、不良反應(yīng)等發(fā)生情況，常與其家屬交流，共同保持產(chǎn)婦愉悅的心情。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 心臟負(fù)擔(dān)的改善效果評價(jià) 參考紐約心臟協(xié)會(huì)心功能分級(jí)，結(jié)合產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)臨床癥狀，對于兩組產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)后的心功能進(jìn)行綜合評價(jià)。心功能評價(jià)分為顯效、有效、無效3個(gè)層級(jí)，護(hù)理后患者的心功能不全等級(jí)下降1級(jí)及以上，未見不良反應(yīng)發(fā)生，具有良好的產(chǎn)時(shí)表現(xiàn)可評價(jià)顯效；護(hù)理后患者的心功能不全等級(jí)無變化，未見不良反應(yīng)發(fā)生，具有正常的產(chǎn)時(shí)表現(xiàn)可評價(jià)有效；護(hù)理后患者的心功能不全不降反升1級(jí)及以上，存在不良反應(yīng)，具有明顯的產(chǎn)時(shí)心臟負(fù)擔(dān)表現(xiàn)可評價(jià)無效?？傆行?顯效+有效。

1.3.2 記錄兩組產(chǎn)婦及新生兒結(jié)局 主要就兩組產(chǎn)婦自然分娩、心力衰竭、嚴(yán)重并發(fā)癥等圍產(chǎn)期情況與圍產(chǎn)期新生兒窘迫、窒息等情況予以觀察記錄。

1.3.3 護(hù)理滿意度評價(jià) 在出院時(shí)讓兩組產(chǎn)婦認(rèn)真填寫本院自制的滿意度調(diào)查問卷，主要涵蓋服務(wù)態(tài)度、健康教育、住院環(huán)境、護(hù)理技巧4個(gè)方面，每項(xiàng)25分。評價(jià)分值越高，說明滿意度越優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將研究登記的指標(biāo)數(shù)據(jù)記錄至SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中分析，計(jì)數(shù)資料（心功能效果評價(jià)、妊娠結(jié)局）以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料（護(hù)理滿意度評價(jià)）采用（±s）表達(dá)，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心功能效果

經(jīng)過對比，觀察組產(chǎn)婦的心功能效果評價(jià)總有效率86.67%，高于對照組產(chǎn)婦的60.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心功能效果比較[例（%）]

2.2 兩組產(chǎn)婦及新生兒結(jié)局比較

經(jīng)過對比，觀察組產(chǎn)婦的自然分娩率高于對照組產(chǎn)婦，而心力衰竭、嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，且新生兒窘迫、窒息的發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦及新生兒結(jié)局比較[例（%）]

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度對比

經(jīng)過對比，觀察組產(chǎn)婦對于服務(wù)態(tài)度、健康教育、住院環(huán)境、護(hù)理技巧4個(gè)方面的滿意度評價(jià)分值均高于對照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度對比[分，（±s）]

表4 兩組患者護(hù)理滿意度對比[分，（±s）]

組別 服務(wù)態(tài)度 健康教育 住院環(huán)境 護(hù)理技巧觀察組（n=30） 22.24±2.52 23.19±1.63 21.31±2.04 22.31±2.39對照組（n=30） 16.27±2.15 17.96±1.58 17.38±1.82 18.72±3.07 t值 9.871 12.619 7.874 5.054 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

分娩是一種自然生理現(xiàn)象，它是通過宮縮、胎兒本身運(yùn)動(dòng)來將胎兒自產(chǎn)道排出的一個(gè)過程[6]。圍生期母體可能發(fā)生子宮增大、心臟移位、橫膈升高、大血管扭曲等一系列的生理與解剖變化，特別是血流動(dòng)力學(xué)變化更加顯著[7-8]。妊娠合并心臟病的發(fā)生率較高，一般在妊娠8個(gè)月左右，產(chǎn)婦的血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生較大的改變，此時(shí)的心臟負(fù)擔(dān)明顯增加，對于妊娠合并心臟病產(chǎn)婦而言，具有較大的危險(xiǎn)，可誘發(fā)心力衰竭，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及母嬰生命安全[9-10]。產(chǎn)婦晚期隨著胎兒的體積不斷增加，子宮膨大，隔膜位置被機(jī)械性抬高，進(jìn)一步壓迫心臟，心臟搏動(dòng)壓力不斷增加，而心理壓力促使血壓升高，心臟負(fù)荷大大增加，如有不慎極易引起大出血、心力衰竭等，情況危急[11]。因此加強(qiáng)產(chǎn)前檢測、圍產(chǎn)期的護(hù)理干預(yù)措施極為重要。高效護(hù)理干預(yù)是從周到、細(xì)致且具備綜合性強(qiáng)的護(hù)理服務(wù)入手，針對產(chǎn)婦對于自身疾病、胎兒狀況等認(rèn)識(shí)不足而導(dǎo)致的不良情緒波動(dòng)進(jìn)行個(gè)性化疏導(dǎo)，避免由于不良心理狀態(tài)而導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局。對于妊娠合并心臟病孕婦而言，采用高效護(hù)理干預(yù)措施，入院后為其全面評估病情，并且于產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后開展一系列行之有效的護(hù)理服務(wù)，密切監(jiān)測產(chǎn)婦的心功能、胎兒情況等，結(jié)合產(chǎn)婦具體病情、身體狀況進(jìn)行合適的分娩，同時(shí)加強(qiáng)搶救準(zhǔn)備工作，做到安全高效的促進(jìn)產(chǎn)婦順利分娩[12]。

本研究結(jié)果證實(shí)，觀察組產(chǎn)婦的自然分娩率高于對照組產(chǎn)婦，而心力衰竭、嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，且新生兒窘迫、窒息的發(fā)生率低于對照組。產(chǎn)前加強(qiáng)環(huán)境、心理護(hù)理，確保產(chǎn)婦生理舒適度的同時(shí)，盡量消除不良心理狀態(tài)所帶來的負(fù)面影響，讓其始終處于穩(wěn)定、樂觀的心理狀態(tài)。通過病情觀察來判斷產(chǎn)婦、胎兒的狀況，進(jìn)一步降低不良事件的發(fā)生率。產(chǎn)時(shí)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)措施對于產(chǎn)婦順利、安全娩出胎兒極為有利。產(chǎn)后提倡母乳喂養(yǎng)，可在一定程度上減少不良事件的發(fā)生，同時(shí)促進(jìn)產(chǎn)婦身體健康。研究結(jié)果證實(shí)觀察組產(chǎn)婦的心功能效果評價(jià)總有效率86.67%，高于對照組產(chǎn)婦的60.00%。本研究結(jié)果再次證實(shí)，觀察組產(chǎn)婦對于服務(wù)態(tài)度、健康教育、住院環(huán)境、護(hù)理技巧4個(gè)方面的滿意度評價(jià)分值均高于對照組產(chǎn)婦。以上充分說明經(jīng)高效護(hù)理干預(yù)可不斷提升產(chǎn)婦的自我保護(hù)意識(shí)，對健康知識(shí)從了解到掌握，不僅可促進(jìn)產(chǎn)婦預(yù)后康復(fù)，還獲得其高度的好評率。這與馬小云[13]在《高效護(hù)理干預(yù)妊娠合并心臟病產(chǎn)婦的圍產(chǎn)期護(hù)理效果觀察》一文中的研究結(jié)果相似，文中闡明觀察組妊娠合并心臟病產(chǎn)婦的自然分娩率高于對照組，且心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥、新生兒窘迫、死亡、窒息的發(fā)生率均低于對照組，且護(hù)理滿意度得分更高。

綜上所述，妊娠合并心臟病產(chǎn)婦圍生期行高效護(hù)理對心臟負(fù)擔(dān)的改善作用明確，大大提升產(chǎn)婦的滿意度，可取得良好的妊娠結(jié)局，利于其預(yù)后恢復(fù)。