“六頂思考帽”結(jié)合思維導(dǎo)圖教學(xué)法在心血管內(nèi)科護(hù)生崗位能力培養(yǎng)中的臨床應(yīng)用

郭彩鈴 林惠萍 雷華冰

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，人們對(duì)于臨床護(hù)理服務(wù)水平的需求也逐漸提高。由于心血管內(nèi)科大部分患者的病情較重，護(hù)理問(wèn)題及難題較多，在臨床見(jiàn)習(xí)過(guò)程中，護(hù)生由于缺乏系統(tǒng)的護(hù)理思路，僅能夠完成常規(guī)護(hù)理工作，且在臨床教學(xué)中，部分患者配合度底，導(dǎo)致護(hù)生教學(xué)缺乏操作性，給心血管內(nèi)科護(hù)生教學(xué)帶來(lái)了諸多困難[1]。以往的傳統(tǒng)教學(xué)無(wú)法解決臨床教學(xué)中的難題，需探求更加具有操作性的教學(xué)方法[2]。思維是一種認(rèn)知過(guò)程，學(xué)生獲得正性的評(píng)判性思維有助于提高教學(xué)過(guò)程中的工作質(zhì)量[3]。因此，在實(shí)習(xí)期對(duì)護(hù)生進(jìn)行思維能力鍛煉十分必要?！傲斔伎济薄笔且环N從六個(gè)不同思維角度進(jìn)行思維訓(xùn)練的方式，通過(guò)“六頂思考帽”引導(dǎo)思考方向，以解決臨床教學(xué)中存在的問(wèn)題[4]。思維導(dǎo)圖是一種圖文并茂的思考方式，其能夠快速、清晰地向?qū)W生傳達(dá)授課者的教學(xué)思路，使護(hù)生能夠容易理解教學(xué)內(nèi)容[5]。目前臨床上還未有“六頂思考帽”結(jié)合思維導(dǎo)圖教學(xué)法的相關(guān)報(bào)道。鑒于此，本研究旨在探討“六頂思考帽”結(jié)合思維導(dǎo)圖教學(xué)法在心血管內(nèi)科護(hù)生崗位能力培養(yǎng)中的應(yīng)用，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月-2021年1月在福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院心血管內(nèi)科實(shí)習(xí)的60名同班級(jí)護(hù)生。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參加本次研究；②年齡≥18歲。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①正在參與其他研究；②中途終止實(shí)習(xí)。將護(hù)生隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組30名。研究組中，男女分別為8名和22名；年齡18～24歲，平均（21.61±4.24）歲。對(duì)照組中，男女分別為9名和21名；年齡18～24歲，平均（21.25±4.21）歲。兩組的性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且研究對(duì)象對(duì)本研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 進(jìn)行傳統(tǒng)教學(xué)，以教材大綱為主進(jìn)行授課，采用案例討論、講授法進(jìn)行教學(xué)，課后進(jìn)行內(nèi)容拓展，并鞏固本次教學(xué)知識(shí)，布置課后思考題。學(xué)生應(yīng)書(shū)寫(xiě)臨床護(hù)理計(jì)劃單，在主講教師診治患者的過(guò)程中進(jìn)行觀摩、學(xué)習(xí)，教師提出護(hù)理建議。

1.2.2 研究組 進(jìn)行“六頂思考帽”結(jié)合思維導(dǎo)圖教學(xué)?！傲斔伎济薄?，（1）白色思考帽：中立、客觀、全面地對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，將客觀信息呈現(xiàn)出來(lái)，為接下來(lái)的決策做準(zhǔn)備。全體護(hù)生觀摩考核者的床邊護(hù)理能力，記錄實(shí)施護(hù)理操作中出現(xiàn)的問(wèn)題，并在討論環(huán)節(jié)展現(xiàn)客觀數(shù)據(jù)。（2）紅色思考帽：代表著主觀直覺(jué)、預(yù)言和情緒。從護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、臨床診斷及需要層次理論進(jìn)行判斷，對(duì)教學(xué)中的問(wèn)題進(jìn)行判斷。針對(duì)臨床護(hù)生考核中存在的問(wèn)題，結(jié)合實(shí)際臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行主觀判斷。（3）綠色思考帽：代表找尋創(chuàng)新想法，提出相應(yīng)的解釋?zhuān)㈩A(yù)言結(jié)果。通過(guò)激發(fā)行為，討論解決方案，并預(yù)言結(jié)局及新規(guī)劃。（4）黃色思考帽：代表著建設(shè)性提議，陳述每一項(xiàng)結(jié)論的可行性與正確性，并提出解決問(wèn)題的理論依據(jù)。（5）黑色思考帽：表示思考事物過(guò)程中存在的問(wèn)題等負(fù)面因素。采用理性和不贊同的思維態(tài)度進(jìn)行批判。（6）藍(lán)色思考帽：對(duì)問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，得出最終解決方案?？刂扑伎济钡氖褂庙樞颍瑢?duì)思維過(guò)程進(jìn)行調(diào)節(jié)，并得出結(jié)論。

思維導(dǎo)圖教學(xué)，（1）課前預(yù)習(xí)：將案例問(wèn)題在課前發(fā)給護(hù)生，對(duì)案例學(xué)習(xí)進(jìn)行小組討論，討論后查找解決方法，并做好相關(guān)記錄?；仡櫵季S導(dǎo)圖理論，提出護(hù)理教學(xué)思維導(dǎo)圖的應(yīng)用方案，對(duì)心內(nèi)科學(xué)情進(jìn)行分析，了解學(xué)生的學(xué)習(xí)習(xí)慣、思維方式、認(rèn)知能力和思維導(dǎo)圖技能等，參考《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》制定心內(nèi)科護(hù)生教學(xué)方案。（2）課上實(shí)施：根據(jù)思維導(dǎo)圖，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行思考，以問(wèn)題為導(dǎo)向進(jìn)行學(xué)習(xí)。在課堂教學(xué)中，帶教教師應(yīng)轉(zhuǎn)變教學(xué)角色，以思維導(dǎo)圖作為指導(dǎo)提出問(wèn)題，針對(duì)學(xué)生存在的問(wèn)題進(jìn)行重點(diǎn)教學(xué)，幫助學(xué)生找到問(wèn)題的解決方法。課下進(jìn)行小組討論，選擇小組中的一人進(jìn)行思維導(dǎo)圖和學(xué)習(xí)情況匯報(bào)，帶教教師對(duì)學(xué)生進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，說(shuō)出護(hù)生存在的優(yōu)點(diǎn)和不足，對(duì)思維導(dǎo)圖進(jìn)行規(guī)范，并總結(jié)分析課堂知識(shí)。（3）課后：讓學(xué)生繪制思維導(dǎo)圖，回憶并反思課上所學(xué)的知識(shí)，修正、重構(gòu)原來(lái)的思維導(dǎo)圖，指導(dǎo)接下來(lái)的復(fù)習(xí)，通過(guò)護(hù)理程序?qū)€(gè)案進(jìn)行評(píng)估，提出護(hù)理問(wèn)題和護(hù)理措施，并進(jìn)行小組個(gè)案討論。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組教學(xué)培訓(xùn)4周后的理論知識(shí)和操作技能成績(jī)、護(hù)理能力（學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)興趣、溝通能力）。理論知識(shí)考試成績(jī)：滿分100分，其中基礎(chǔ)知識(shí)分值占60%，案例分析分值占40%；操作技能考試成績(jī)：滿分100分，包含操作流程、交流溝通、職業(yè)素質(zhì)、案例分析及模擬急救等[6]。護(hù)理能力：自制護(hù)理能力調(diào)查表對(duì)護(hù)生護(hù)理能力進(jìn)行評(píng)估，包括學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)能力和溝通能力，各項(xiàng)分別為0～10分，得分越高，護(hù)理能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后理論知識(shí)和操作技能成績(jī)比較

研究組的理論知識(shí)成績(jī)?yōu)椋?7.62±3.01）分、操作技能成績(jī)?yōu)椋?7.86±3.52）分，對(duì)照組的理論知識(shí)成績(jī)?yōu)椋?3.87±1.94）分，操作技能成績(jī)?yōu)椋?1.63±2.57）分。與對(duì)照組比較，研究組的理論知識(shí)和操作技能成績(jī)較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組干預(yù)后理論知識(shí)和操作技能成績(jī)比較[分，（±s）]

表1 兩組干預(yù)后理論知識(shí)和操作技能成績(jī)比較[分，（±s）]

組別 理論知識(shí)成績(jī) 操作技能成績(jī)研究組（n=30） 87.62±3.01 87.86±3.52對(duì)照組（n=30） 73.87±1.94 81.63±2.57 t值 21.031 7.829 P值 0.000 0.000

2.2 兩組干預(yù)后護(hù)理能力比較

研究組的學(xué)習(xí)能力得分為（8.41±1.33）分，學(xué)習(xí)興趣得分為（8.68±0.96）分，溝通能力得分為（8.44±0.76）分，對(duì)照組的學(xué)習(xí)能力得分為（6.44±1.18）分，學(xué)習(xí)興趣得分為（6.72±0.84）分，溝通能力得分為（6.67±0.65）分。與對(duì)照組比較，研究組的學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)興趣、溝通能力得分均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)后護(hù)理能力比較[分，（±s）]

表2 兩組干預(yù)后護(hù)理能力比較[分，（±s）]

組別 學(xué)習(xí)能力 學(xué)習(xí)興趣 溝通能力研究組（n=30） 8.41±1.33 8.68±0.96 8.44±0.76對(duì)照組（n=30） 6.44±1.18 6.72±0.84 6.67±0.65 t值 6.069 8.416 9.694 P值 0.000 0.000 0.000

3 討論

心內(nèi)科患者的病因、病情相對(duì)較復(fù)雜，護(hù)生需要記憶的內(nèi)容較多，且多為枯燥、抽象的知識(shí)點(diǎn)，導(dǎo)致護(hù)生很難記憶，從而會(huì)導(dǎo)致護(hù)生護(hù)理能力不佳[7]。傳統(tǒng)的帶教學(xué)習(xí)更注重單向知識(shí)灌輸，教師為教學(xué)過(guò)程中的主體地位，學(xué)生在學(xué)習(xí)的過(guò)程中較被動(dòng)，缺乏主動(dòng)思考能力，因此很難對(duì)護(hù)生進(jìn)行全面培養(yǎng)。思考是在學(xué)習(xí)中的關(guān)鍵步驟，在工作中也可以起到較大的作用[8]。思維導(dǎo)圖是一種采用樹(shù)狀結(jié)構(gòu)記憶知識(shí)點(diǎn)的方法，能夠采用圖文分級(jí)的方式表示主題和主題間的關(guān)系，具有層次分明的特點(diǎn)，有助于學(xué)生理清思路，便于知識(shí)的記憶和應(yīng)用，提高護(hù)生的學(xué)習(xí)效率[9-10]。六頂思考帽是一種新型的思維模式，能夠幫助護(hù)生面對(duì)面進(jìn)行臨床實(shí)踐，感知患者的護(hù)理需求，激發(fā)出護(hù)生的創(chuàng)新思維，創(chuàng)新解決問(wèn)題的方法，以提高護(hù)理能力[11]。

李蓉等[12]的研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組理論和操作考試成績(jī)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本研究結(jié)果顯示，研究組的理論知識(shí)和操作技能成績(jī)高于對(duì)照組，學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)興趣、溝通能力得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與李蓉等[12]的基本一致，且在其基礎(chǔ)上提高了護(hù)生的護(hù)理能力。結(jié)果說(shuō)明“六頂思考帽”結(jié)合思維導(dǎo)圖教學(xué)法能夠提高心血管內(nèi)科護(hù)生的學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)興趣、溝通能力。分析原因可能為：（1）在“六頂思考帽”思維教學(xué)中，教學(xué)者與護(hù)生能夠形成平衡體系，梳理并整合學(xué)術(shù)理論，再共同討論出最佳的問(wèn)題解決方法[13]；“六頂思考帽”中的每種思考帽都能幫助護(hù)生進(jìn)行分條梳理，并整合思維，有助于細(xì)節(jié)問(wèn)題的處理，并能引導(dǎo)護(hù)生更好地投入到學(xué)習(xí)和工作中，調(diào)動(dòng)護(hù)生的主觀能動(dòng)性[14]。（2）思維導(dǎo)圖通過(guò)圖文并重的方式把各級(jí)主題用層級(jí)圖表現(xiàn)出來(lái)，明確各級(jí)主題間的相互關(guān)系，能夠幫助護(hù)生加深知識(shí)的記憶，提高學(xué)習(xí)的興趣、思考能力、學(xué)習(xí)效率；思維導(dǎo)圖能夠轉(zhuǎn)變學(xué)生的被動(dòng)地位，促使其主動(dòng)學(xué)習(xí)，有利于提高護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性，以提高護(hù)理能力[15]。

綜上所述，“六頂思考帽”結(jié)合思維導(dǎo)圖教學(xué)法能夠提高心血管內(nèi)科護(hù)生的理論知識(shí)和操作技能水平，并可提高心血管內(nèi)科護(hù)生的學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)興趣、溝通能力。