共情護理聯(lián)合膀胱功能訓(xùn)練對子宮頸癌患者術(shù)后膀胱功能恢復(fù)和心理狀態(tài)的影響

張玲 楊艷梅

子宮頸癌為一種婦科惡性腫瘤，多發(fā)于中年女性，發(fā)病率占據(jù)我國女性腫瘤第6位[1-2]。目前，早期子宮頸癌常以手術(shù)為治療手段，但手術(shù)切除范圍廣，會損傷大部分支配膀胱的神經(jīng)，因此患者術(shù)后易出現(xiàn)膀胱功能障礙、尿潴留等并發(fā)癥。有研究表明，行子宮頸癌根治術(shù)的患者，術(shù)后10%～45%發(fā)生尿潴留，若不采取有效措施干預(yù)，將對患者術(shù)后康復(fù)造成嚴重影響[3-4]。其次，術(shù)后發(fā)生膀胱功能障礙或尿潴留易導(dǎo)致患者心境變化，加重患者心理負擔。膀胱功能鍛煉是子宮頸癌患者術(shù)后的常見康復(fù)訓(xùn)練措施。共情護理模式可一定程度改善患者心境，促進相關(guān)癥狀緩解。故本研究對子宮頸癌術(shù)后患者進行膀胱功能訓(xùn)練基礎(chǔ)上聯(lián)合共情護理，探討護理后膀胱功能恢復(fù)和心理狀態(tài)變化，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月-2021年3月蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院接收的行子宮頸癌根治手術(shù)的患者100例，納入標準：符合文獻[5]中國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）臨床分期為Ⅰa～Ⅱa期的診斷標準。排除標準：術(shù)前有尿路感染；患嚴重臟器疾病；有認知功能障礙。采用隨機數(shù)表法將患者分為觀察組（n=50）與對照組（n=50）。觀察組，年齡25～61歲，平均（45.18±8.45）歲；臨床分期：Ⅰa期、Ⅰb期、Ⅱa期分別19、18、13例。對照組，年齡27～62歲，平均（45.79±8.85）歲；臨床分期：Ⅰa期、Ⅰb期、Ⅱa期分別18、18、14例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。患者及家屬知情并同意。

1.2 方法

對照組進行常規(guī)護理，包括在圍術(shù)期密切監(jiān)測患者體征，健康教育，手術(shù)前后采用基礎(chǔ)護理，術(shù)后關(guān)注手術(shù)切口與尿管情況，指導(dǎo)早期活動及預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥等。膀胱功能訓(xùn)練同觀察組。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上進行共情護理，具體如下，（1）培訓(xùn)與方案制定。對護理人員行共情培訓(xùn)，對入院患者行心理狀態(tài)評估，制定膀胱功能訓(xùn)練方案。（2）術(shù)前膀胱功能訓(xùn)練。①腹肌訓(xùn)練：呼、吸氣放松收縮腹肌，3 s/次，8～10次/組，4～6組/d。②盆底肌訓(xùn)練：收縮盆底肌時保持下肢、腹部及臀部肌肉不收縮，5～10 s/次，10～20 次 /組，3～5 組 /d。③屏氣訓(xùn)練：取坐位，身體前傾，做深吸氣、屏氣、呼氣運動，呼氣可對抗緊閉會厭，使胸腔內(nèi)壓力提高，于此時做排便動作，將尿液排出。（3）術(shù)后共情體驗與膀胱功能訓(xùn)練。①共情護理。于患者導(dǎo)尿時實施共情護理，主要包括心理狀態(tài)評估、交流互動、換位思考、共情體驗等項目。術(shù)后醫(yī)護人員與患者進行溝通交流，說明術(shù)后相關(guān)癥狀發(fā)生原因，同時給予相應(yīng)措施進行處理，以得到患者及家屬配合與理解；注意學會換位思考，站在患者角度考慮患者心理負擔、家庭經(jīng)濟狀況、身體狀況等，讓患者感受到尊重與被關(guān)愛；注意細微，學會與患者共情，在條件允許下，適當尊重患者選擇權(quán)，以此提升患者信任與被尊重感，避免醫(yī)護糾紛。②術(shù)后膀胱功能訓(xùn)練。0.3%碘伏棉球擦洗會陰，引流管與集尿袋在膀胱之下，防止感染?？s肛訓(xùn)練：吸氣收縮恥骨、尾骨周圍肌肉時保持下肢及臀部肌肉不收縮，3～4 s/次，呼氣放松，10 min/次，4～6 次 /d。盆底肌、腹肌訓(xùn)練同上。個性化放尿：定時夾閉尿管，放尿3 h/次，直至拔尿管，放尿時，指導(dǎo)蹲廁法，鍛煉患者產(chǎn)生排尿感、排空感。

兩組術(shù)后護理時間均為2周。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）膀胱功能恢復(fù)情況：于手術(shù)后2周，應(yīng)用B超或一次性導(dǎo)尿管測定膀胱殘余尿量；記錄患者尿管留置時間，尿潴留、尿管重置發(fā)生率及膀胱功能恢復(fù)情況。其中尿潴留為患者自行排尿時膀胱殘余尿量＞100 ml或不能自行排尿；尿管重置為拔除尿管當天膀胱殘余尿量＞100 ml，需重新進行留置尿管；膀胱功能分級，自主排尿后第3次檢測膀胱殘余尿量，其中Ⅰ級（膀胱殘余尿量＜50 ml），Ⅱ級（膀胱殘余尿量≤100 ml），Ⅲ級（膀胱殘余尿量 ＞100 ml）和Ⅳ級（未能恢復(fù)自行排尿）。膀胱功能Ⅰ級和Ⅱ級為膀胱功能恢復(fù)[6]。（2）心理狀態(tài)：應(yīng)用抑郁自評量表（SDS）及焦慮自評量表（SAS）評估患者護理前后的心理狀態(tài)，兩個量表均20個條目，每個條目評分1～4級，SDS評分≥53分為抑郁，SAS評分≥50分為焦慮，分值與患者焦慮、抑郁程度成正比[7-8]。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組膀胱功能恢復(fù)情況比較

觀察組尿管留置時間短于對照組，術(shù)后2周膀胱殘余尿量少于對照組；術(shù)后2周，兩組膀胱功能分級比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），觀察組膀胱功能恢復(fù)率明顯高于對照組（P＜0.05），尿潴留和尿管重置發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表1、表2、表3。

表1 兩組尿管留置時間和術(shù)后2周膀胱殘余尿量比較（±s）

表1 兩組尿管留置時間和術(shù)后2周膀胱殘余尿量比較（±s）

組別 尿管留置時間（d）術(shù)后2周膀胱殘余尿量（ml）觀察組（n=50） 12.62±1.36 76.59±20.59對照組（n=50） 16.49±2.18 89.33±23.45 t值 4.336 2.887 P 值 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組術(shù)后2周膀胱功能分級情況比較[例（%）]

表3 兩組術(shù)后2周尿潴留、尿管重置情況比較[例（%）]

2.2 兩組護理前后心理狀態(tài)比較

護理前，兩組SDS、SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組護理后SDS、SAS評分均低于護理前，且觀察組均明顯低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護理前后SDS、SAS評分比較[分，（±s）]

表4 兩組護理前后SDS、SAS評分比較[分，（±s）]

*與本組護理前比較，P＜0.05。

組別 SDS SAS護理前 護理后 護理前 護理后觀察組（n=50） 62.39±7.03 40.43±5.22* 56.59±8.16 39.16±6.47*對照組（n=50） 62.17±7.11 44.16±6.31* 56.48±8.23 43.29±7.01*t值 0.156 3.221 0.067 3.061 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

子宮頸癌根治術(shù)可有效延長患者生存率，但手術(shù)創(chuàng)傷大，對盆腔結(jié)構(gòu)和神經(jīng)組織神經(jīng)造成不同程度損傷，導(dǎo)致患者術(shù)后容易發(fā)生膀胱功能障礙[9-10]。行子宮頸癌根治術(shù)的患者發(fā)生膀胱功能障礙早期多為尿潴留癥狀，晚期則主要為壓力性尿失禁癥狀[11]。膀胱功能障礙不僅會加重患者心理負擔，讓患者產(chǎn)生不良心理情緒，還嚴重影響患者生活質(zhì)量。因此加強術(shù)后情志護理和膀胱功能鍛煉對促進患者康復(fù)具重要意義。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后2周，觀察組尿管留置時間短于對照組，膀胱殘余尿量少于對照組，尿潴留和尿管重置發(fā)生率明顯低于對照組，觀察組膀胱功能恢復(fù)率明顯高于對照組（P＜0.05）。提示共情護理聯(lián)合膀胱功能訓(xùn)練可有效促進子宮頸癌術(shù)后患者膀胱功能恢復(fù)。既往研究顯示，盆底肌將恥骨、尾椎連接以支撐盆腔和腹腔器官，可作用于膀胱功能，說明盆底肌與膀胱功能具相關(guān)性[12-13]。而膀胱功能訓(xùn)練指導(dǎo)患者進行盆底肌訓(xùn)練和個性化放尿，可明顯改善膀胱功能，且訓(xùn)練中縮肛鍛煉可加強膀胱、大腸肌肉舒張和收縮，避免患者大小便失禁；盆底肌與腹肌訓(xùn)練增強盆底肌群功能；個性化排尿促進患者機體反射性膀胱形成，加快創(chuàng)面愈合，有利于修復(fù)自主盆腔神經(jīng)，提高膀胱感覺與運動功能。其次，膀胱排尿功能與患者心理狀態(tài)密切相關(guān)，消除負性情緒，可提高患者訓(xùn)練配合度，積極進行術(shù)后康復(fù)鍛煉，從而進一步加快膀胱功能恢復(fù)。

本研究顯示，護理后觀察組SDS、SAS評分均明顯低于對照組（P＜0.05）。提示共情護理聯(lián)合膀胱功能訓(xùn)練可有效緩解患者不良心理狀態(tài)，間接改善患者膀胱功能。有研究表明，共情指體驗和感知他人情感狀態(tài)和心理情緒，共情護理模式具體包括根據(jù)經(jīng)驗了解患者真實心理，深入掌握并體驗患者心理特征、思維和情感及運用技巧將共情信息傳遞給患者并給予關(guān)懷，以獲取患者反饋[14-15]。共情護理模式有助于良好醫(yī)護關(guān)系形成，加強患者對醫(yī)護人員信任，解決患者心理問題，促進患者軀體康復(fù)。本研究通過交流互動，換位思考、共情體驗等方式來進行共情護理，顯著改善了患者心理狀態(tài)。

綜上所述，共情護理聯(lián)合膀胱功能訓(xùn)練可有效促進子宮頸癌患者術(shù)后膀胱功能恢復(fù)，緩解負性心理，加快患者康復(fù)。