股骨頸骨折患者行空心釘固定術后發(fā)生股骨頭壞死的相關因素

聶潤華 許純銳 吳小寶 牛曉健 溫偉

股骨頸骨折作為一種以老年人為好發(fā)群體的骨折類型，近年來隨著人們壽命的延長及老齡化問題的日益嚴重，其發(fā)病率日漸增高[1]?？招尼敼潭ㄐg是本病臨床常見治療方法之一，療效確切，但是其在臨床治療中患者術后依舊存在一定的骨折不愈合及股骨頭壞死風險，不僅影響患者術后生活質(zhì)量，而且還會增加患者經(jīng)濟負擔[2]。為此，本次研究回顧性分析中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇七醫(yī)院2020年1月-2021年1月收治的83例采用空心釘固定術治療股骨頸骨折患者的臨床資料，以對影響其術后發(fā)生股骨頭壞死的相關因素做進一步分析，現(xiàn)將研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)本院倫理委員會批準，回顧性分析2020年1月-2021年1月本院收治的83例采用空心釘固定術治療股骨頸骨折患者的臨床資料。納入標準：符合文獻[3]空心釘固定術治療指征，為新鮮股骨頸骨折，無手術治療禁忌證。排除標準：病理性骨折；臨床資料缺失；合并其他部位骨折；有激素使用史。男44例，女39例；年齡30～76歲，平均（64.68±5.23）歲；受傷原因：撞擊和跌落分別61、22例；骨折Garden分型：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型分別30、26、13、14 例。

1.2 方法

回顧性分析83例采用空心釘固定術治療股骨頸骨折患者的臨床資料，在其術后隨訪中對其患髖進行X線檢查，若患者X線片上無明顯壞死征象，但是具有明顯臨床癥狀者，可以對其髖關節(jié)做進一步的MRI檢查以明確診斷[4]。然后統(tǒng)計患者術后股骨頭壞死發(fā)生情況，分析股骨頭壞死發(fā)生者和未發(fā)生者的基線資料，例如性別、年齡、手術方式、受傷原因、骨折Garden分型、有無合并慢性肝病、D-二聚體危險度、受傷至手術時間及術后負重時間等，對可能影響其術后發(fā)生股骨頭壞死的相關因素進行Logistic多因素分析。

1.3 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，相關性分析采用Spearman分析，影響患者術后發(fā)生股骨頭壞死的相關因素行單因素和多因素Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 83例股骨頸骨折患者空心釘固定術治療情況分析

83例股骨頸骨折患者經(jīng)空心釘固定術治療后，67例患者骨折處愈合或者接近愈合，占比80.72%；16例患者治療后發(fā)生股骨頭壞死，占比19.28%。

2.2 股骨頭壞死發(fā)生者和未發(fā)生者的基線資料比較

發(fā)生股骨頭壞死患者和未發(fā)生股骨頭壞死患者的性別、年齡、手術方式、受傷原因及D-二聚體危險度比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；骨折Garden分型、慢性肝病、受傷至手術時間及術后負重時間比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1（續(xù)）

表1（續(xù)）

2.3 影響空心釘固定術后發(fā)生股骨頭壞死的Logistic多因素分析

Logistic多因素回歸分析結(jié)果顯示，骨折Garden分型為Ⅲ和Ⅳ型、合并慢性肝病、受傷至手術時間＞7 h是影響空心釘固定術后發(fā)生股骨頭壞死的獨立危險因素（P＜0.05），見表2。

表2 影響空心釘固定術后發(fā)生股骨頭壞死的Logistic多因素分析

2.4 發(fā)生股骨頭壞死與基線資料的相關性

骨折Garden分型、慢性肝病、受傷至手術時間及術后負重時間和患者術后發(fā)生股骨頭壞死呈正相關（P＜0.05），見表 3。

表3 發(fā)生股骨頭壞死與基線資料的相關性

3 討論

股骨頸骨折是一種以患側(cè)髖部劇烈疼痛、活動受限及下肢畸形等為常見臨床癥狀的骨科疾病，據(jù)相關統(tǒng)計資料顯示，其占成人全身骨折的3.6%左右，多由跌倒等輕微扭轉(zhuǎn)暴力引起[5]。除此之外，其發(fā)生和骨質(zhì)疏松及老年人髖周肌群退變等也存在密切關系，髖關節(jié)作為人體的一個極為重要的承重關節(jié)，一旦發(fā)生股骨頸骨折，不僅會對患者生活質(zhì)量帶來嚴重影響，而且也會在一定程度上增加社會財政負擔。手術是股骨頸骨折常見治療方法之一，目前臨床手術治療方法較多，例如切開復位內(nèi)固定及人工關節(jié)置換術等，在各種手術治療方案中，空心釘固定術作為目前股骨頸骨折治療的有效手段之一，雖然治療效果確切，且即便是面對當下各種新型的內(nèi)固定材料及成熟的手術技術，患者術后依舊存在9.88%～23.61%的股骨頭壞死發(fā)生率，會在一定程度上影響其術后生活質(zhì)量[6]。

本次研究結(jié)果顯示，83例股骨頸骨折患者空心釘固定術治療后的股骨頭壞死發(fā)生率為19.28%，而王瑞等[7]也指出，股骨頸骨折空心釘固定術后大概有21.30%的患者會發(fā)生股骨頭壞死，和本次研究結(jié)果基本一致，而通過分析影響患者術后股骨頭壞死的相關因素，可以發(fā)現(xiàn)發(fā)生股骨頭壞死患者和未發(fā)生股骨頭壞死患者的性別、年齡、手術方式、受傷原因及D-二聚體危險度比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而骨折Garden分型、慢性肝病、受傷至手術時間及術后負重時間比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），同時Logistic多因素回歸分析結(jié)果顯示骨折Garden分型為Ⅲ和Ⅳ型、合并慢性肝病、受傷至手術時間＞7 h是影響空心釘固定術后發(fā)生股骨頭壞死的獨立危險因素（P＜0.05），骨折Garden分型、慢性肝病、受傷至手術時間及術后負重時間和患者術后發(fā)生股骨頭壞死呈正相關（P＜0.05）。Garden分型作為目前應用最為廣泛的股骨頸骨折分型方法，根據(jù)患者股骨近端正位X線平片上骨折移位程度可以將其分為4型。馮學武等[8]指出Garden分型為Ⅲ型和Ⅳ型的股骨頸骨折患者，其空心釘固定術治療后的股骨頭壞死風險要比Ⅰ型和Ⅱ型患者至少高出15%，這主要是由于Ⅲ型和Ⅳ型解剖復位難度要明顯高于Ⅰ型和Ⅱ型，在手術治療過程中對患者骨折端進行反復牽拉及旋轉(zhuǎn)等操作容易對患者股骨頭血供造成二次損傷，進而增加患者術后發(fā)生股骨頭壞死的可能性。除此之外，Ⅲ型和Ⅳ型的股骨頸骨折生物力學上的穩(wěn)定性要明顯差于Ⅰ型和Ⅱ型患者，且其往往是受到更大暴力作用下造成的骨折，股骨頭周圍血管損傷也會更加嚴重，使其股骨頭相對缺血，影響內(nèi)微循環(huán)恢復，進而增加術后股骨頭壞死發(fā)生風險[9]。合并慢性肝病的患者，受病情影響，其脂代謝能力會降低，與此同時患者機體中的激素滅活能力也會隨之發(fā)生一定下降，而這會導致激素在患者體內(nèi)慢慢淤積，增加股骨頭壞死的發(fā)生率，除此之外，同時患者受病情影響，會不斷釋放促炎因子進入到股骨頭中，不僅會影響股骨頭周圍血管修復，而且還會在一定程度上促進股骨頭壞死[10]。受傷至手術時間是目前一個具有較大爭議的影響空心釘固定術后股骨頭壞死的因素，王添興等[11]指出，新鮮股骨頸骨折患者24 h內(nèi)進行空心釘固定術治療的股骨頭壞死率為8.47%，24 h后進行空心釘固定術治療的股骨頭壞死率會明顯增加至30.77%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），認為股骨頸骨折在24 h內(nèi)進行空心釘固定術治療可以盡早幫助患者緩解支持帶動脈的扭曲，能夠盡早為患者血管及骨建立良好的修復環(huán)境，因此更有利于降低其術后股骨頭壞死發(fā)生率，和本次研究結(jié)果基本相符，但是劉冰川等[12]則認為手術治療時機并不會影響患者術后股骨頭壞死的發(fā)生率，因此關于這點還需要后續(xù)進一步擴大研究樣本做深入分析。

綜上所述，對于采用空心釘固定術治療的股骨頸骨折患者，其術后存在一定股骨頭壞死風險，骨折Garden分型為Ⅲ和Ⅳ型、合并慢性肝病、受傷至手術時間＞7 h是影響空心釘固定術后發(fā)生股骨頭壞死的獨立危險因素。