子宮頸癌患者經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管導(dǎo)管多重耐藥菌感染的危險(xiǎn)因素及病原學(xué)特征＊

張瑞紅

多重耐藥是指一種細(xì)菌同時(shí)對三種或以上抗菌藥物產(chǎn)生了耐藥性，而多重耐藥菌感染通常危害巨大[1]。子宮頸癌經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）導(dǎo)管患者常面臨多重耐藥菌感染的困擾，該病一旦發(fā)生，勢必影響患者本身治療，增加患者負(fù)擔(dān)，給患者帶來額外的痛苦，而子宮頸癌患者身體虛弱，如果感染得不到及時(shí)遏制，還可導(dǎo)致患者死亡[2-3]。對子宮頸癌患者經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）導(dǎo)管多重耐藥菌感染的危險(xiǎn)因素及病原學(xué)特征進(jìn)行分析，可制定針對性預(yù)防方案，減少PICC導(dǎo)管多重耐藥菌感染的發(fā)生，使患者獲益，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取定州市人民醫(yī)院2017年10月11日-2021年1月1日收治的子宮頸癌患者377例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合PICC指征，無明確潛伏期感染，初次接受化療，確診為子宮頸癌。排除標(biāo)準(zhǔn)：血液疾病、免疫疾??；精神疾病或無法正常溝通，合并其他惡性腫瘤。研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者已簽署知情同意書。年齡38～72歲，平均（53.3±11.9）歲。PICC導(dǎo)管穿刺部位：貴要靜脈242例，頭靜脈41例，肘正中靜脈94例；病理類型：腺癌106例，鱗癌271例；子宮頸癌分期：Ⅱ期80例，Ⅲ期290例，Ⅳ期7例。

1.2 方法

在無菌環(huán)境下，將導(dǎo)管拔除，距導(dǎo)管尖端處5 cm部位將導(dǎo)管剪斷，取導(dǎo)管尖端，將其置于無菌培養(yǎng)試管內(nèi)，送檢。收集患者年齡、置管時(shí)間、置管穿刺次數(shù)、導(dǎo)管固定情況、敷料更換時(shí)間、化療周期、抗菌藥物使用時(shí)間、抗菌藥物種類、中性粒細(xì)胞水平、CD4+/CD8+水平等臨床資料，對其進(jìn)行單因素分析，再進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察本組患者PICC導(dǎo)管感染率及類型，進(jìn)行子宮頸癌患者發(fā)生PICC導(dǎo)管多重耐藥菌感染的單因素分析及多因素Logistic回歸分析，記錄本組PICC導(dǎo)管多重耐藥菌感染患者的病原菌檢測結(jié)果，連續(xù)3次或以上培養(yǎng)出同一種病原菌，則可以確認(rèn)其為病原菌，或者同一培養(yǎng)器皿內(nèi)培養(yǎng)出3種或以上病原菌，且病原菌均為優(yōu)勢生長，則可以確認(rèn)其為病原菌，以上判斷方式參照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，將差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的單因素歸納，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 377例患者PICC導(dǎo)管感染率及類型

377例患者中，PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染患者有52例，感染率為13.79%，PICC導(dǎo)管多重耐藥菌感染患者有19例，感染率為5.04%，占PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染中的36.54%。PICC導(dǎo)管多重耐藥菌感染類型：導(dǎo)管相關(guān)性血流感染患者2例（10.53%），導(dǎo)管內(nèi)定植感染6例（31.58%），局部感染11例（57.89%）。

2.2 子宮頸癌患者發(fā)生PICC導(dǎo)管多重耐藥菌感染的單因素分析

子宮頸癌患者發(fā)生PICC導(dǎo)管多重耐藥菌感染19例，非PICC導(dǎo)管多重耐藥菌感染358例。單因素分析結(jié)果顯示，PICC導(dǎo)管多重耐藥菌感染組中置管時(shí)間≥6個(gè)月、置管次數(shù)≥4次、導(dǎo)管滑動(dòng)或滑出、敷料更換時(shí)間≥8 d、化療周期≥6次、抗菌藥物使用時(shí)間≥26 d、抗菌藥物使用種類≥4種、中性粒細(xì)胞水平下降、CD4+/CD8+水平＜1的占比均高于非PICC導(dǎo)管多重耐藥菌感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 （續(xù)）

表1 （續(xù)）

表1 子宮頸癌患者發(fā)生PICC導(dǎo)管多重耐藥菌感染的單因素分析[例（%）]

表1 （續(xù)）

2.3 子宮頸癌患者發(fā)生PICC導(dǎo)管多重耐藥菌感染的多因素Logistic回歸分析

子宮頸癌患者發(fā)生PICC導(dǎo)管多重耐藥菌感染的多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，化療周期≥6次、抗菌藥物使用時(shí)間≥26 d、抗菌藥物使用種類≥4種、中性粒細(xì)胞水平下降、CD4+/CD8+水平＜1均是子宮頸癌患者發(fā)生PICC導(dǎo)管多重耐藥菌感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見表2。

表2 子宮頸癌患者發(fā)生PICC導(dǎo)管多重耐藥菌感染的多因素Logistic回歸分析

2.4 PICC導(dǎo)管多重耐藥菌感染患者的病原菌檢測結(jié)果

377例患者中，PICC導(dǎo)管多重耐藥菌感染19例，檢出多重耐藥菌株19株，其中包括多重耐藥/泛耐藥銅綠假單細(xì)胞菌3株（15.79%），耐甲氧西林表皮葡萄球菌7株（36.84%），耐甲氧西林金黃色葡萄球菌6株（31.58%），產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶腸桿菌科病原菌3株（15.79%）。

3 討論

子宮頸癌是威脅女性健康的疾病，目前尚無特效治療方法，手術(shù)及放化療是治療該病的常用方法，經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管解決了化療需要多次穿刺的問題，提供了便利，也減輕了患者的痛苦，但仍然難以避免感染問題。首先，腫瘤會(huì)極大影響患者免疫功能，而腫瘤包括手術(shù)和放化療在內(nèi)的許多治療方法均是雙刃劍，也會(huì)導(dǎo)致患者免疫力下降，在執(zhí)行PICC等侵入性操作時(shí)，便極有可能導(dǎo)致感染，而如果子宮頸癌患者大量使用抗菌藥物，則有可能導(dǎo)致多重耐藥菌感染[4-5]。多重耐藥菌感染可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果，治療棘手，遏制病情困難，患者可能因此死亡，因此需從感染防控方面入手，降低患者感染率[6-7]。

本文從感染危險(xiǎn)因素出發(fā)進(jìn)行了研究，統(tǒng)計(jì)377例子宮頸癌患者的年齡、置管時(shí)間、置管穿刺次數(shù)、導(dǎo)管固定情況、敷料更換時(shí)間、化療周期、抗菌藥物使用時(shí)間、抗菌藥物種類、中性粒細(xì)胞水平、CD4+/CD8+水平等臨床資料，最終多因素回歸分析結(jié)果顯示，化療周期≥6次、抗菌藥物使用時(shí)間≥26 d、抗菌藥物使用種類≥4種、中性粒細(xì)胞水平下降、CD4+/CD8+水平＜1均是子宮頸癌患者發(fā)生PICC導(dǎo)管多重耐藥菌感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。首先，子宮頸癌患者通常需要化療配合治療，以抑制腫瘤細(xì)胞生長，但化療副作用大，對正常機(jī)體細(xì)胞影響也同樣巨大，患者化療周期延長時(shí)，化療導(dǎo)致的機(jī)體免疫力降低等副作用逐漸顯現(xiàn)，中性粒細(xì)胞水平下降、CD4+/CD8+水平也出現(xiàn)變化，使患者感染風(fēng)險(xiǎn)增加，也會(huì)導(dǎo)致多重耐藥菌感染[8-10]?？咕幬锟墒勾蟛糠只颊攉@益，但長期使用抗生素除了殺滅致病菌外，還可能對體內(nèi)正常菌群產(chǎn)生影響，導(dǎo)致內(nèi)源性感染風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)，長期、多種類的使用抗菌藥物是導(dǎo)致多重耐藥菌感染的重要危險(xiǎn)因素[11-12]。一些細(xì)菌可能發(fā)生細(xì)菌胞漿膜通透性改變，或者體內(nèi)靶位結(jié)構(gòu)改變而產(chǎn)生耐藥性，并且長期使用抗生素，敏感菌株被大量消滅，而少數(shù)耐藥菌株則可能大量繁殖[13]，導(dǎo)致耐藥菌感染。當(dāng)使用抗生素種類多時(shí)，發(fā)生多重耐藥菌感染的可能性就大大增加了[14-15]，長期使用抗生素的患者雖然少數(shù)，但本研究中，使用多種抗生素的患者較多，應(yīng)引起重視。

綜上所述，子宮頸癌患者可能由多種因素導(dǎo)致多重耐藥菌感染，應(yīng)密切注意高危人群，如化療周期長的患者，長期、多種類使用抗菌藥物的患者，做好耐藥菌感染防控，降低多重耐藥菌感染率，從源頭上解決問題。在置管時(shí)也應(yīng)保持無菌操作，加強(qiáng)病房衛(wèi)生管理，注意開窗通風(fēng)，保持病房內(nèi)空氣新鮮，地面及常接觸的地方應(yīng)嚴(yán)格消毒處理，患者衣物、被褥等勤更換，注意患者家屬健康宣教，減少與患者的直接接觸等，以降低子宮頸癌患者多重耐藥菌感染發(fā)生率。