扶正生肌油紗條對(duì)肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合的影響

秦曉靜，丁博文，張雪艷，江 濱

肛瘺是肛門(mén)直腸科常見(jiàn)疾病，是肛周皮膚與肛管直腸相通形成的異常通道，主要臨床表現(xiàn)為肛門(mén)潮濕瘙癢、破潰流膿、肛周硬結(jié)腫痛，難以自愈[1]。臨床主要治療方式是手術(shù)治療，但大部分手術(shù)均會(huì)產(chǎn)生開(kāi)放性創(chuàng)面，創(chuàng)面愈合過(guò)程中涉及免疫功能狀態(tài)、細(xì)胞生長(zhǎng)因子等[2-3]。但創(chuàng)面為開(kāi)放性傷口，解剖位置特殊，分泌物、糞便等易產(chǎn)生創(chuàng)面感染，導(dǎo)致炎癥，延遲創(chuàng)面愈合，增加患者疼痛[4]。以往臨床常采用凡士林油紗治療，具有一定排膿作用，但抗菌、消炎鎮(zhèn)痛作用較差，本次所用扶正生肌油紗條是將紗條進(jìn)行中藥浸泡，貼敷于創(chuàng)面，發(fā)揮祛除濕熱、活血行氣、抗菌、消炎、止痛生肌等功效。本研究選擇160例行肛瘺手術(shù)患者，旨在觀察扶正生肌油紗條對(duì)肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月—2021年1月于南京中醫(yī)藥大學(xué)徐州附屬醫(yī)院治療的160例行肛瘺手術(shù)的低位單純肛瘺患者160例，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，研究組80例，男55例，女25例；年齡20～60歲，平均（42.12±5.32）歲，平均病程（6.37±1.31）個(gè)月；對(duì)照組80例，男54例，女26例；年齡 21～59歲，平均（42.24±5.41）歲，平均病程（6.29±1.52）個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷及納入排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷符合《肛瘺臨床診治指南》[5]標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)按照按《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]分型為濕熱下注證型。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）年齡20～60歲；2）擬行一次性根治術(shù)；3）患者及家屬同意本研究并簽署知情同意書(shū)。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）伴有腫瘤、感染、發(fā)熱患者；2）合并肛裂、外痔、肛門(mén)疣等直腸肛門(mén)疾病者；3）伴有肝、心、肺等重要器官功能障礙者；4）哺乳期或妊娠期婦女；5）既往有肛腸手術(shù)史者；6）精神障礙無(wú)法正常溝通者。

1.3 治療方法

1.3.1 基礎(chǔ)治療 給于患者一次性根治術(shù)治療，術(shù)后創(chuàng)面不縫合，保持引流通暢，給予抗菌素靜脈滴注。

1.3.2 對(duì)照組 將凡士林紗條塞入創(chuàng)口最深處，包扎固定，每日按時(shí)換藥，直至創(chuàng)面愈合。

1.3.3 研究組 給予扶正生肌油紗布，方藥組成：冰片80 g，珍珠300 g，黃柏300 g，延胡索300 g，沒(méi)藥500 g，乳香500 g，當(dāng)歸500 g，黨參500 g，黃芪500 g，稱(chēng)取藥物，研為粉末，過(guò)篩，加入植物油6 000 g，混勻，浸泡7 d，除渣，濾過(guò)，煉油，煉制至滴水成珠，將2 cm×4 cm大小的紗條放入鋁鍋，加入凡士林及藥液，混勻，高溫消毒后，冷卻，塞入創(chuàng)口最深處，包扎固定，每日按時(shí)換藥，直至創(chuàng)面愈合。

1.4 觀察指標(biāo) 1）血液指標(biāo)：采用酶聯(lián)免疫吸附法（試劑盒購(gòu)自南京信帆生物技術(shù)有限公司）檢測(cè)表皮生長(zhǎng)因子(epidermal growth factor，EGF)、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）、白細(xì)胞介素-1β（Interleukin-1β，IL-1β）、白細(xì)胞介素-10(Interleukin-10，IL-10)水平；采用速度散射比濁法測(cè)定免疫球蛋白IgG、IgA水平。2）疼痛評(píng)分：采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）評(píng)價(jià)兩組患者疼痛情況，0分無(wú)痛；小于3分為輕微疼痛；4～6分為中度疼痛，會(huì)影響睡眠，可忍受；7～10分為重度的疼痛，難以忍受。3）記錄兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間。

1.5 療效評(píng)定 患者創(chuàng)面滲液滲血、水腫、疼痛消失，創(chuàng)面愈合，瘢痕堅(jiān)實(shí)，計(jì)為顯效；患者創(chuàng)面滲液滲血、水腫明顯減輕，疼痛明顯緩解，創(chuàng)面基本愈合，計(jì)為有效；患者創(chuàng)面滲液、水腫無(wú)減輕，疼痛無(wú)明顯緩解，計(jì)為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）/總數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組免疫球蛋白、EGF、VEGF比較 治療前，兩組患者IgG、IgA、EGF、VEGF水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者IgG、IgA水平降低，EGF、VEGF水平升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組IgG、EGF、VEGF水平高于對(duì)照組，IgA水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組免疫球蛋白、EGF、VEGF比較

2.2 兩組炎癥水平比較 治療前，兩組患者的IL-1β、IL-10水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者IL-1β水平降低，IL-10水平升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組IL-1β水平低于對(duì)照組，IL-10水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組炎癥水平比較

2.3 兩組VAS評(píng)分、創(chuàng)面愈合時(shí)間比較 治療前，兩組患者VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者VAS評(píng)分降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者VAS評(píng)分及創(chuàng)面愈合時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組VAS評(píng)分、創(chuàng)面愈合時(shí)間比較

2.4 兩組臨床療效比較 研究組總有效率為97%，高于對(duì)照組的76%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組臨床療效比較

3 討論

肛瘺是肛管或直腸及周?chē)つw形成異常通道，多由克羅恩病、血行感染、直腸肛管損傷、肛周反復(fù)感染等病理因素導(dǎo)致[7]。肛瘺管道位于肛門(mén)外括約肌深層以下的肛瘺稱(chēng)為低位肛瘺，多伴隨肛門(mén)持續(xù)性或間隙性流膿，膿液聚集，刺激肛周皮膚，產(chǎn)生瘙癢、腫痛等癥狀，切開(kāi)引流或?qū)⒛撃[戳破即可緩解癥狀[8]。一次性根治術(shù)是肛瘺主要治療手段，具有較好療效，但術(shù)后大多會(huì)產(chǎn)生開(kāi)放性傷口，傷口愈合過(guò)程復(fù)雜，需經(jīng)歷炎癥、增殖、重塑這3個(gè)遞進(jìn)堆疊階段，在生長(zhǎng)因子作用下，刺激細(xì)胞分裂、繁殖，促進(jìn)上皮細(xì)胞增殖及膠原纖維沉積，讓肉芽組織從基底向上生長(zhǎng)，將整個(gè)創(chuàng)面覆蓋，逐漸促進(jìn)創(chuàng)面愈合[9]。但創(chuàng)面易與糞便及滲液等分泌物接觸，且排便時(shí)肌肉受到牽拉，易產(chǎn)生感染，延長(zhǎng)創(chuàng)面愈合時(shí)間，不利于患者康復(fù)，臨床需給予相應(yīng)處理。

肛瘺在中醫(yī)中屬“肛漏”范疇，與濕熱血瘀相關(guān)，多由血瘀化熱、熱盛肉腐、難生新肉所致，手術(shù)治會(huì)損傷正氣、經(jīng)絡(luò)，致使氣血瘀滯，無(wú)力推動(dòng)血行，無(wú)以滋養(yǎng)肌膚，難以愈合[10]。故臨床治療需清熱燥濕、益氣活血、定痛生肌。本次所用扶正生肌油紗中黃芪益氣固表排膿、利尿消腫、健脾補(bǔ)中，黨參補(bǔ)血益氣、健脾、生津養(yǎng)血，當(dāng)歸補(bǔ)血、散瘀止痛、潤(rùn)燥滑腸，乳香活血行氣、化瘀止痛、生肌，沒(méi)藥消腫定痛、活血化瘀、生肌、消癰，延胡索活血行氣、止痛，黃柏瀉火解毒、清熱燥濕，珍珠清熱解毒、斂瘡，冰片抗炎止痛、散郁火、消腫止痛?，F(xiàn)代藥理研究表明：黃芪中含有多糖APS2-1成分，可趨化纖維母細(xì)胞，促進(jìn)EGF、細(xì)胞周期調(diào)控蛋白等分泌和表達(dá)，促進(jìn)表皮細(xì)胞及血管再生，從而促進(jìn)創(chuàng)面愈合[11]；冰片具有抗菌、抗炎、鎮(zhèn)痛作用，協(xié)助藥物透過(guò)體內(nèi)屏障，促進(jìn)藥物吸收[12]。

人體免疫球蛋白以IgG為主，其具有抗病毒、抗菌作用，可擴(kuò)散到血管外，與補(bǔ)體結(jié)合，增加機(jī)體免疫作用；IgA為機(jī)體重要免疫因子，但當(dāng)機(jī)體受到應(yīng)激反應(yīng)時(shí)，其水平增加，可破壞黏膜屏障，增加細(xì)菌感染率，誘發(fā)肛瘺[13]。本次研究中，研究組IgG水平高于對(duì)照組，研究組IgA水平低于對(duì)照組，說(shuō)明扶正生肌油紗條治療肛瘺術(shù)后患者，可調(diào)控免疫球蛋白分泌。EGF為生長(zhǎng)因子多肽，可調(diào)節(jié)細(xì)胞的分化與增殖，促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)與愈合，VEGF是一種生長(zhǎng)因子，與血管生成相關(guān)，可結(jié)合血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖分化，形成新血管[14]。研究組EGF、VEGF水平高于對(duì)照組，說(shuō)明扶正生肌油紗條治療肛瘺術(shù)后患者，可提升患者EGF、VEGF水平。IL-1β是促炎因子，可誘導(dǎo)黏附分子表達(dá)，加重炎癥；IL-10為抗炎因子，可抑制促炎因子水平，調(diào)節(jié)炎性因子平衡，抑制炎癥[15]。研究組IL-1β水平低于對(duì)照組，IL-10水平高于對(duì)照組，說(shuō)明扶正生肌油紗條治療肛瘺術(shù)后患者，可抑制患者炎癥。研究組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，研究組創(chuàng)面愈合時(shí)間低于對(duì)照組，研究組患者總有效率高于對(duì)照組，說(shuō)明扶正生肌油紗條治療肛瘺術(shù)后患者，可緩解患者疼痛，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，提升臨床療效。

綜上所述，扶正生肌油紗條治療肛瘺術(shù)后患者，可提升患者EGF、VEGF水平，調(diào)控免疫球蛋白分泌，抑制患者炎癥，緩解患者疼痛，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，提升臨床療效。