中少量高血壓腦出血微創(chuàng)手術治療的臨床療效觀察

詹傳偉 鄭仲賢 羅維平 岑偉培 劉焯明 趙永耀

高血壓腦出血在臨床中十分常見，主要是由于患者的血壓升高導致的動脈破裂形成血腫，且會出現占位效應[1]。有效地對患者血腫進行清除，減少治療中的并發(fā)癥，并提高患者的生活質量是臨床工作的重點。臨床治療高血壓腦出血的方法較多，主要為保守治療和手術治療。我院在臨床工作中，采用微創(chuàng)手術治療，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2006年2月～2010年7月收治的54例中少量高血壓腦出血的患者作為實驗對象。所有患者均經過臨床確診和CT檢查等，并均有高血壓病史。將患者按照治療的先后順序隨機分為兩組。對照組27例，男17例，女10例，患者年齡在41～78歲之間，平均（59.14±3.57）歲；皮下出血3例，基底出血24例；出血量在4～22ml之間，平均（13.54±4.06）ml；出血時間在2h～11d，平均（4.52±2.01）d。實驗組27例，男19例，女8例，患者年齡在42～79歲之間，平均（59.55±3.68）歲；皮下出血2例，基底出血25例；出血量在5～22ml之間，平均（13.93±4.11）ml；出血時間在2h～10d，平均（4.77±2.26）d。兩組患者性別、年齡、出血部位、出血量等無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用常規(guī)藥物治療，為患者吸氧、監(jiān)測生命體征、積極降血壓、降低顱內壓，并給予止血、營養(yǎng)神經等藥物治療。同時根據患者病情給予對癥處理。

實驗組患者采用微創(chuàng)手術治療，患者在入院后使用CT對患者進行定位，以血腫中心為穿刺點進行局部麻醉，使用顱錐鉆孔，直至硬模，隨后使用引流管沿著血腫腔鉆入，固定引流管，抽吸血腫，注意抽吸期間避免壓力過大，防止再出血情況出現。固定引流管，再注入尿激酶，封閉引流管，連接好無菌引流袋，最好敷料包扎。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者治療5d后血腫清除率、患者并發(fā)癥發(fā)生率。對患者隨訪半年，使用日常生活能力量表（ADL）對患者進行手術后生活能力進行評價[3]，患者滿分為100分，得分越高，日常生活能力越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 數據均錄入SPSS18.0軟件包進行統(tǒng)計學分析。檢驗水準!=0.05。當P＜0.05時，差異有統(tǒng)計學意義。生活能力比較采用均數±標準差（χ±s）表示，各組間對比方法為t檢驗。血腫清除率和并發(fā)癥發(fā)生率比較采用例數（n）、百分數（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。

2 結果

實驗組患者27例，血腫全部清除，治療期間發(fā)生并發(fā)癥2例（2例均為再出血）；對照組6例患者保守治療無效轉為手術治療，對照組并發(fā)癥8例，包括6例再出血，2例感染；實驗組患者日常生活能力高于對照組，ADL評分高于對照組，組間比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，詳細結果見表1。

表1 兩組患者的血腫清除率、并發(fā)癥發(fā)生率、ADL評分比較

3 討論

高血壓腦出血是臨床較為常見的嚴重并發(fā)癥，臨床治療方法較多。傳統(tǒng)的手術治療能夠減少麻醉等帶來的不良反應，但是其康復效果卻并不理想[4]，患者在治療期間容易出現各種并發(fā)癥，且如果癥狀不能早期緩解，會造成應激能力下降，出現肺炎和應激性潰瘍比例也會隨之升高。

微創(chuàng)手術治療，以CT進行定位，隨后再對血腫進行抽吸和引流，并使用尿激酶等輔助對血腫清除。其操作較為簡單方便，患者損傷小，對腦組織的破壞基本沒有，且手術中不必暴露腦實質[5-6]，因此對腦組織和周圍血管等影響小。患者手術后康復快，不良反應少，可以降低其住院時間，減少患者的經濟負擔。

我們通過臨床經驗總結發(fā)現，對高血壓腦出血中少量的患者，在出血6h后進行手術的安全性更高，患者發(fā)生再出血的比例也會相對減少，我院2例再出血病例均為對腦出血時間判斷不準確，手術時間距離出血時間過短造成。此外，對血腫量較大，且移位明顯，有較嚴重水腫的患者，使用微創(chuàng)手術具有一定的局限性。

本研究結果可以看出，實驗組患者血腫清除率更高，其并發(fā)癥少，患者手術后日常生活能力恢復更好，各指標與對照組比較有顯著差異，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。進一步說明了使用微創(chuàng)手術治療高血壓腦出血中少量的患者具有較好的效果，值得在臨床應用。

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[2]趙國興,莫合特爾·阿布力米提.微創(chuàng)顱內血腫穿刺術治療高血壓腦出血120例治療體會[J].農墾醫(yī)學,2011,33(4):319-320.

[3]吳先良,姜洪,鄧忠勇,等.簡易立體定向微創(chuàng)手術治療少量高血壓腦出血的臨床觀察[J].微創(chuàng)醫(yī)學,2010,5(2):125-126.

[4]王治業(yè).3種方案治療少量高血壓腦出血的效果分析[J].中國臨床實用醫(yī)學,2009,3(2):93-94

[5]李勝林.微創(chuàng)手術治療老年高血壓腦出血的臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(2):133.

[6]夏義年,劉興洲.微創(chuàng)清除術治療高血壓腦出血80例臨床分析[J].當代醫(yī)學,2012(8):107-108.