呼吸科院內(nèi)老年人感染病原菌分布及耐藥性

劉金花 徐志云 徐曉蓉

(常州市第七人民醫(yī)院(蘇州大學附屬常州老年病醫(yī)院)檢驗科，江蘇 常州 213011)

預(yù)計到2049年中國老年人將達到總?cè)丝诘?0%〔1〕。近年來老年人呼吸內(nèi)科感染病狀發(fā)生概率逐年遞增，且每年因呼吸內(nèi)科感染問題所導致的老年人死亡概率也在不斷提高〔2〕。老年呼吸內(nèi)科住院患者出現(xiàn)下呼吸道感染的可能性很大，主要是因為老年患者年齡偏高，本身存在多種基礎(chǔ)疾病，身體各項功能減退，如呼吸道分泌功能退化，降低了呼吸道纖毛運動的強度及頻率，所以不能及時向體外排出含有病原菌的痰液，長期殘留容易導致感染〔3〕。隨著抗菌藥物的廣泛使用，細菌的耐藥性相繼出現(xiàn)，對臨床治療帶來了嚴峻考驗。本文擬分析蘇州大學附屬常州老年病醫(yī)院呼吸科老年患者感染的常見病原菌分布及耐藥情況。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年1月至2020年12月常州市第七人民醫(yī)院呼吸科老年患者194例，男102例，女92例，年齡60～87歲，平均(75.2±8.8)歲，患者存在咳嗽、多痰、惡心、發(fā)熱和咽喉腫痛等癥狀，并需要使用抗菌藥物，所有入選患者符合衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標準》〔4〕。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，且所有患者及其家屬已簽訂知情同意書。

1.2標本選取 采集患者痰液、分泌物、肺泡灌洗液、胸腹水、尿液等標本送檢，對重復(fù)送檢標本進行剔除。按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》〔5〕進行菌種的分離培養(yǎng)。

1.3菌株鑒定和藥敏試驗 應(yīng)用40plus微生物鑒定及藥敏分析儀(西門子醫(yī)學產(chǎn)品有限公司)對細菌進行鑒定。革蘭陽性和陰性菌鑒定及藥敏板來自貝克曼庫爾特(美國)股份有限公司，應(yīng)用K-B法對肺炎雙球菌進行藥敏試驗，藥敏試驗的進行及藥敏試驗的結(jié)果判斷均根據(jù)美國《臨床實驗室標準化委員會2012年版》推薦的藥敏試驗方案及判斷標準〔6〕?？刂凭隇槊绹鴺藴噬锲肥詹刂行?ATCC)3個標準菌株，大腸埃希菌(ATCC25922)、銅綠假單胞菌(ATCC27853)、金黃色葡萄球菌(ATCC25923)由衛(wèi)生部藥品生物制品檢定所提供。

1.4統(tǒng)計學分析 采用WHONET5.6軟件進行描述性分析。

2 結(jié) 果

2.1呼吸科老年病例感染病原菌分布 共收治老年患者194例，分離出 266 株病原菌，其中 238株(89.5%)分離自痰液，血液 17株(6.4%)，尿液 6 株(2.3%)，其他5株(1.9%)。革蘭陰性菌169株(63.53%)，以肺炎克雷伯菌〔48株(18.05%)〕、銅綠假單胞菌〔35株(13.16%)〕和大腸埃希菌〔26株(9.77%)〕為主，嗜麥芽假單胞菌15株(5.64%)、鮑曼不動桿菌12株(4.51%)、熒光假單胞菌8株(3.01%)、陰溝腸桿菌5株(1.88%)、其他20株(7.52%)；革蘭陽性菌56株(21.05%)，以金黃色葡萄球菌〔21株(7.89%)〕、肺炎雙球菌〔15株(5.64%)〕和溶血性葡萄球菌〔8株(3.01%)〕為主，腸球菌5株(1.88%)、其他7株(2.63%)；真菌41株(15.41%)，以白色假絲酵母菌〔21株(7.89%)〕和熱帶假絲酵母菌〔10株(3.76%)〕為主，煙曲霉7株(2.63%)、其他3株(1.13%)。

2.2主要革蘭陰性球菌對抗菌藥物的耐藥率 肺炎克雷伯菌對頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢西丁和慶大霉素的耐藥率>30%，對左氟沙星、環(huán)丙沙星和亞胺培南的耐藥率 <20%；銅綠假單胞菌對頭孢他啶、慶大霉素、阿米卡星和環(huán)丙沙星的耐藥率>30%，對亞胺培南的耐藥率<20%；大腸埃希菌對頭孢曲松、氨芐西林、阿米卡星、環(huán)丙沙星和復(fù)方新諾明的耐藥率為>30%，對亞胺培南的耐藥率為<20%；3種主要革蘭陰性菌對亞胺培南均較為敏感。見表1。

2.3主要革蘭陽性桿菌對抗菌藥物的耐藥率 金黃色葡萄球菌對青霉素G的耐藥率在90.00%以上，對左氟沙星、四環(huán)素、利福平、頭孢曲松、紅霉素和克林霉素的耐藥率>30.00%，對復(fù)方新諾明的耐藥率 <20.00%，對萬古霉素100.00%敏感；肺炎雙球菌對青霉素G的耐藥率為80.00%，對左氟沙星、四環(huán)素和紅霉素的耐藥率>30.00%，對復(fù)方新諾明的耐藥率<20.00%，對萬古霉素100.00%敏感；溶血性葡萄球菌對青霉素G的耐藥率在80.00%以上，對四環(huán)素、紅霉素和克林霉素的耐藥率>30.00%，對頭孢曲松的耐藥率<20.00%，對萬古霉素和復(fù)方新諾明100.00%敏感；3種主要革蘭陽性菌對萬古霉素均較為敏感。見表2。

表1 主要革蘭陰性菌對常用抗菌藥的耐藥率 〔n(%)〕

表2 主要革蘭陽性菌對常用抗菌藥的耐藥率〔n(%)〕

3 討 論

近年來，有越來越多的抗生素不斷問世并在臨床上得到了廣泛應(yīng)用，而細菌對抗生素的耐藥性也逐漸增強，由耐藥菌引發(fā)的一系列細菌性感染正嚴重威脅人們的生命健康。老年呼吸科住院患者醫(yī)院感染以呼吸道為主〔7〕。

本研究結(jié)果與2018年全國細菌耐藥監(jiān)測報告的結(jié)果接近〔8〕。與其他研究不同的是，本研究肺炎克雷伯菌檢出率較高〔9，10〕，肺炎克雷伯菌具有排泄系統(tǒng)，可以向外界排泄相關(guān)有害物質(zhì)，肺炎克雷伯菌具有的多重耐藥性，與此系統(tǒng)的形成有直接關(guān)系，因為該系統(tǒng)所排泄的相關(guān)物質(zhì)范圍廣泛，即并不具備特異性，且多種肺炎克雷伯菌菌株可能會共同作用因而構(gòu)成具有不同能力的排泄系統(tǒng)，隨著這些系統(tǒng)自身的作用不斷加強，隨后將對多種抗菌類藥物進行排除，因此肺炎克雷伯菌對于諸多抗生素類藥物均產(chǎn)生了較強的耐藥性，即多重耐藥性〔11，12〕。本研究中肺炎克雷伯菌對亞胺培南較為敏感，亞胺培南屬于碳青霉烯類抗生素，具有殺菌作用強、抗菌譜廣等優(yōu)勢，可有效殺滅肺炎克雷伯菌〔13〕。同時，真菌所占比例不容樂觀，隨著老年人的免疫力逐漸下降，真菌的感染概率還會增加〔14〕，因此必須加以重視。革蘭陰性菌對多種抗菌藥物具有耐藥性，革蘭陰性菌以頭孢他啶、慶大霉素和阿米卡星耐藥為主，對亞胺培南敏感；革蘭陽性菌以青霉素G、四環(huán)素和克林霉素耐藥為主，對萬古霉素和復(fù)方新諾明敏感，與普通人群的研究報道相比，這一結(jié)果有所差異，猜測原因可能是因為與普通人相比，老年患者各器官功能下降，免疫力較差〔15〕。因此，臨床上在對老年患者使用抗感染用藥時，不能根據(jù)普通人群的用藥經(jīng)驗，而要盡可能根據(jù)藥敏實驗結(jié)果，選擇相應(yīng)的敏感抗菌藥物〔16〕。主要革蘭陰性菌對頭孢他啶耐藥性較高，可能與該類藥物在本院臨床上應(yīng)用時間較長、范圍廣泛等有關(guān)，因此需要注意加強上述藥物的臨床合理使用監(jiān)控工作；革蘭氏陽性菌中，金黃色葡萄球菌可以產(chǎn)生大量 β-內(nèi)酰胺酶及青霉素結(jié)合蛋白2a，因此對β-內(nèi)酰胺類藥物的耐藥率較高〔17〕，其對青霉素G的耐藥率高達90%以上。所以，為避免出現(xiàn)耐藥性，必須定期檢查抗生素敏感性以選擇有效的治療方案，根據(jù)藥物敏感性調(diào)整用藥，并結(jié)合老年人自身情況進行個體化治療。

綜上，本研究老年感染患者的病原菌分布廣泛，以革蘭陰性菌為主，臨床上在用藥過程中應(yīng)根據(jù)藥敏實驗結(jié)果，合理選擇使用抗生素，以便提升臨床治療效果。