溫針灸治療腎虛血瘀型良性前列腺增生癥效果及其對性激素水平的影響

羅盼盼 門波 李鵬超， 付曉君 (河南中醫(yī)藥大學，河南 鄭州 450000；河南省中醫(yī)院)

良性前列腺增生癥(BPH)多發(fā)于50歲以上老年男性，以前列腺體積增大、下尿路癥狀及感染為主要臨床表現，嚴重者可損害腎功能，危及患者生命健康〔1，2〕。BPH的發(fā)病原因比較復雜，性激素的紊亂與本病發(fā)生的原因之一〔3〕。目前西醫(yī)治療BPH主要以手術和藥物為主，雖有一定療效，但其帶來的創(chuàng)傷及副作用，使許多老年患者難以承受。近年來，經過臨床研究發(fā)現，溫針灸治療BPH，效果顯著，安全性高且患者依從性好。如彭易雨等〔4〕研究發(fā)現秩邊穴行溫針灸療法可有效改善患者前列腺癥狀，提高生活質量；李偉紅等〔5〕研究發(fā)現溫針灸治療小便排出困難效果顯著；張立志等〔6〕發(fā)現溫針灸不僅安全性高還可顯著縮小前列腺體積。本研究通過辨證選穴行溫針療法并聯合西藥非那雄胺治療BPH，效果顯著，且探討對性激素水平的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 河南省中醫(yī)院生殖男科診療中心且簽署知情同意書的130例腎虛血瘀型患者，隨機分為治療組和對照組各65例，治療組年齡60～81歲，平均(69.45±6.15)歲；病程1.50～21.00年，平均(7.27±3.65)年；Ⅰ度20例，Ⅱ度35例，Ⅲ度10例。對照組年齡61～81歲，平均(69.13±5.75)歲；病程2.00～20.50年，平均(8.20±2.89)年；Ⅰ度21例，Ⅱ度33例，Ⅲ度11例。兩組一般資料差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準

1.2.1西醫(yī)診斷標準 結合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》(2013版)〔7〕相關標準擬定：(1)年齡大于50歲的男性，有小便次數明顯增多、小便排出困難、夜尿增多、尿不凈、尿線細、尿道澀痛等癥狀；(2)肛門指診：前列腺體積增大、質地硬、表面光滑有彈性、中央溝變淺或消失；(3)彩超檢查：前列腺體積大于25 ml；(4)尿流率檢查：最大尿流率(Qmax)<15 ml/s；(5)血清前列腺特異抗原(PSA)<4 ng/ml。

1.2.2中醫(yī)診斷標準 根據《中藥新藥臨床研究指導原則》〔8〕，結合其中有關腎虛血瘀證癥狀特征：(1)病情進展緩慢，由開始小便、夜尿次數增多逐漸發(fā)展為小便排出困難、尿線變細、排尿時尿道疼痛等；(2)小腹脹滿隱痛，腰膝酸軟；(3)舌質淡或有瘀斑，苔薄白，脈沉細澀。

1.2.3納入標準 ①與上述相關診斷標準一致；②簽署知情同意書。

1.2.4排除標準 ①合并其他臟器疾病者；②尿路感染者；③排尿功能障礙、尿道狹窄者；④針刺部位皮膚潰破者；⑤合并惡性腫瘤者；⑥精神障礙者；⑦藥物過敏者；⑧臨床資料不完整者。

1.2.5剔除、脫落和中止標準 ①剔除處理：不符合納入和排除標準者、未治療者；②脫落處理：依從性差者；③中止處理：因發(fā)生嚴重不良事件或個人主動退出者。

1.3治療方法 在治療期間，將非那雄胺(廣東逸舒制藥有限公司，批號：H20051699)，規(guī)格：5 mg/片，同時應用于兩組患者中，利用口服給藥方法。服用方法：每日1片。而在該基礎上，治療組加用溫針灸治療。所選穴位：三陰交、氣海穴、關元穴，中極穴、八髎穴；操作方法：常規(guī)消毒處理所選的穴位皮膚，垂直進針，得氣后，行平補平瀉法，留針時間為30 min。 取2 cm長的艾條纏繞在針柄部位，并點燃，每處穴位灸2壯，每天1次。兩組均治療3個月。

1.4觀察指標

1.4.1國際前列腺癥狀評分(IPSS) 根據IPSS評估治療效果。評分表共包括7個項，每項0～5分，總分0～35分。其中刺激癥狀3項，總分15分；梗阻癥狀4項，總分20分，得分越低臨床癥狀越輕〔9〕。

1.4.2排尿功能 采用M970A尿動力學分析儀(北京中西遠大科技有限公司)檢測Qmax、膀胱殘余尿量(PVR)、平均尿流速(Qave)。

1.4.3性激素水平 治療前后，晨起空腹抽取兩組患者靜脈血5 ml，并嚴格按照說明書操作，進行高速離心處理后，提取血清，-80℃下低溫保存?zhèn)溆?，采用化學發(fā)光免疫法檢測兩組血清睪酮(T)、雌二醇(E2)、E2/T水平。

1.4.4前列腺體積 采用Voluson S6型彩色超聲診斷儀(公司：美國GE)檢測。

1.4.5安全性評價 監(jiān)測兩組肝腎功能及其他不良反應。

1.5療效評價標準 參照《中醫(yī)診斷療效標準》(1994)〔10〕。痊愈：臨床癥狀完全消失，IPSS≤7分或總評分降低≥90%，或Qmax≥15 ml/s；顯效：主要癥狀消失，IPSS≤13分或總評分降低60%～89%或Qmax增加≥30%；有效：主要癥狀得到改善，IPSS≤19分或總評分降低30%～59%或Qmax增加20%～29%；無效：臨床癥狀無改善，IPSS≥20分或總評分降低≤29%，或Qmax增加≤19%。

1.6統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗。

2 結 果

2.1完成研究狀況 治療期間，對照組脫落3例；完成62例；治療組脫落2例，完成63例。

2.2臨床療效比較 治療后，比較兩組臨床總有效率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療后療效對比(n)

2.3前列腺相關指標比較 治療后，兩組IPSS較治療前明顯下降；前列腺體積、PVR較治療前明顯減少；Qmax、Qave數值較治療前明顯升高；且治療組均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

2.4性激素水平比較 治療后，兩組性激素水平均明顯得到改善，且治療組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表2 治療前后兩組前列腺相關指標比較

表3 兩組治療前后各項性激素水平比較

2.5不良反應比較 治療期間兩組均未出現明顯不良反應。

3 討 論

BPH屬于中醫(yī)學“癃閉”等范疇。中醫(yī)學認為，腎氣的盛衰隨著年齡增長而逐漸衰退，其溫煦氣化功能失調，水液代謝紊亂，使痰濕津液凝聚于下焦膀胱；再加上氣血虛弱、脈管狹窄，易造成血液運不暢，進而形成瘀血，最終停滯于下焦膀胱，阻塞尿路，形成癃閉。因此臨床上BPH以腎虛血瘀為多見，故治療上以溫補腎陽、活血化瘀為基本治則。溫針之名首見于《傷寒論》而明代《針灸大成》載其操作方法。溫針灸在我國已有數千年的歷史，為我國醫(yī)療做出過巨大貢獻，主要功效有加強針灸的溫熱、溫通，促進經絡氣血的循環(huán)。現代醫(yī)家也對其做了很多研究，如：龔瑞章〔11〕經過多年的臨床觀察發(fā)現，溫針灸對治療患者夜尿頻繁效果顯著且安全性高；徐豐等〔12〕研究發(fā)現溫針灸可擴張血管、加速血流速度進而促進血液循環(huán)；李瑞國等〔13〕研究發(fā)現溫針灸對調節(jié)性激素水平有一定療效。

本研究選取三陰交、氣海穴、關元穴、八髎穴、中極穴為治療穴位，在穴位上行溫針療法。三陰交為臨床常見穴，為足三陰經的交匯穴，具有利濕健脾、活血散結、調和陰陽之功效，可有效治療泌尿系統(tǒng)疾病。臨床研究觀察發(fā)現，針刺三陰交可有效改善尿動力，改善尿潴留的癥狀及調節(jié)內分泌水平的作用〔14〕。關元、氣海均位于腹部，屬于任脈上的穴位。均具有補腎助陽益氣之功，可有效治療生殖泌尿系統(tǒng)疾病。研究表明灸法作用于關元穴具有靶器官效應，可有效改善膀胱的排尿功能；灸法作用于氣海穴調節(jié)全身內分泌效果顯著〔15，16〕。中極穴屬于膀胱經的募穴，具有調節(jié)膀胱功能的作用。研究表明灸中極穴可有效改善患者術后尿潴留的癥狀〔17〕。八髎穴位于腰骶部，由上髎、次髎、中髎和下髎4穴所組成，屬于膀胱經穴位，研究發(fā)現針刺八髎穴治療泌尿系統(tǒng)疾病效果顯著〔18〕。

BPH的發(fā)病原因較為復雜，有研究認為，BPH的發(fā)病主要與T、E2等激素水平的不平衡和代謝不足相關，隨著年齡的增長，體內雄激素水平會下降，影響雌激素/雄激素水平的平衡，引起一系列下尿路癥狀〔19～22〕。而雌激素會影響前列腺平滑肌細胞的生長與分化，進而導致BPH的發(fā)生〔23〕。本研究通過溫針灸聯合非那雄胺可有效調節(jié)患者體內性激素水平。本研究亦有相關文獻支持，如徐效昆〔24〕研究中指出溫針灸可有效提高BPH患者的臨床總療效，與本研究結果相一致。孫潔等〔25〕認為，艾灸結合功能性電刺激治療BPH患者可顯著改善患者的排尿功能，與本研究結果相一致；鄭入文等〔26〕指出，電針聯合藥物治療后可有效調節(jié)BPH患者T、E2、E2/T水平，與本研究結果相一致。高燕等〔27〕認為溫針灸可縮小BPH患者前列腺體積，與本研究結果一致。患者治療期間未出現嚴重不良現象，說明該療法安全可靠。

綜上，腎虛血瘀型BPH患者采用溫針灸聯合非那雄胺可有效緩解臨床癥狀，恢復排尿功能，有效改善性激素的含量，調節(jié)性激素平衡，促進前列腺體積縮小。