超聲引導(dǎo)下頸神經(jīng)根脈沖射頻聯(lián)合小針刀對(duì)老年神經(jīng)根型頸椎病患者疼痛程度及頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度的影響

丁得方 陳思宇 李榮春

(武漢市第四醫(yī)院 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬普愛醫(yī)院疼痛科，湖北 武漢 430000)

神經(jīng)根型頸椎病(CSR)因單側(cè)或雙側(cè)脊神經(jīng)根受刺激或受壓引起，主要表現(xiàn)為對(duì)椎間孔內(nèi)外空間位置的占據(jù)，累及相鄰脊神經(jīng)，引起一系列癥狀及體征〔1,2〕。目前，小針刀廣泛應(yīng)用于CSR治療，可有效松解頸椎周圍的軟組織、血管神經(jīng)的粘連、瘢痕和攣縮，從而緩解神經(jīng)根受壓狀態(tài)，改善患者癥狀和體征〔3,4〕。但其整體療效仍有待提升。近年來，脈沖射頻治療逐漸應(yīng)用于慢性神經(jīng)性疼痛治療，使用短時(shí)、間斷性的脈沖射頻，通過調(diào)節(jié)神經(jīng)功能達(dá)到鎮(zhèn)痛、促進(jìn)癥狀改善的效果，其輔助性治療效果越來越受臨床重視〔5,6〕。目前，小針刀聯(lián)合脈沖射頻治療膝骨關(guān)節(jié)炎效果已被臨床研究證實(shí)〔7〕。但在老年CSR中的應(yīng)用效果缺乏研究?；诖耍狙芯渴状温?lián)合超聲引導(dǎo)下頸神經(jīng)根脈沖射頻、小針刀治療老年CSR，分析其對(duì)患者疼痛程度及頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年3月至2019年6月武漢市第四醫(yī)院82例老年CSR患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組各41例。對(duì)比兩組年齡、體重、治療節(jié)段、性別、并發(fā)癥、病程均無顯著差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合CSR診斷標(biāo)準(zhǔn)〔8〕；(2)年齡≥60歲；(3)認(rèn)知功能良好，無溝通交流障礙；(4)能耐受本研究；(5)患者知曉本研究，已簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他類型頸椎病者；(2)正在接受其他系統(tǒng)治療者；(3)惡性腫瘤者；(4)有頸椎部手術(shù)史者；(5)心腦肝腎功能嚴(yán)重障礙者；(6)合并膿毒癥、慢性乙型病毒性肝炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病者；(7)不能配合完成研究者。

1.3方法 對(duì)照組采用小針刀治療，患者取坐位，常規(guī)行頸部牽引，牽引結(jié)束后指導(dǎo)患者反坐在靠背椅，雙手疊放在椅背上，額頭置于手背上，充分顯露頸部，治療部位皮膚常規(guī)消毒，局部麻醉處理，采用4號(hào)小針刀于標(biāo)記點(diǎn)垂直進(jìn)針，分層剝離并松解粘連組織，完成松解后出針，壓迫針孔3 min以上，預(yù)防出血，凝血后適當(dāng)按揉放松頸部，1次/w。研究組采用超聲引導(dǎo)下頸神經(jīng)根脈沖射頻聯(lián)合小針刀治療，先行小針刀治療，治療方法同對(duì)照組，隨后超聲引導(dǎo)下定位第7頸椎橫突(無前結(jié)節(jié))，并依病情需要向上選擇性探査第5、第6頸椎橫突，明確頸神經(jīng)根位置，實(shí)時(shí)超聲引導(dǎo)下于神經(jīng)根附近經(jīng)皮置入射頻針，采用北京北琪公司生產(chǎn)的R-2000B型射頻治療儀，行感覺測(cè)試(0.5 V刺激)、運(yùn)動(dòng)測(cè)試(1.0 V刺激)，誘發(fā)出相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)的感覺和運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，隨后將脈沖射頻參數(shù)調(diào)為頻率2 Hz，脈寬20 ms，溫度42℃，時(shí)間15 min。完成后拔出電極，穿刺點(diǎn)予以無菌敷貼覆蓋，小針刀治療1次/w，超聲引導(dǎo)下頸神經(jīng)根脈沖射頻治療每間隔3 w進(jìn)行1次。

1.4觀察指標(biāo) (1)兩組癥狀、體征改善情況，治療后4、8 w采用田中靖久的神經(jīng)根型頸椎病癥狀與功能評(píng)定量表評(píng)定，其中癥狀最高9分，體征最高8分，評(píng)分越高表示癥狀、體征改善越好〔9〕。(2)兩組治療效果，治療后4、8 w各評(píng)估1次，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)〔10〕：顯效：癥狀、體征評(píng)分較治療前改善>75%；有效：癥狀、體征評(píng)分較治療前改善30%～75%；無效：未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)；(顯效+有效)/總例數(shù)×100%=總有效率。(3)兩組治療后4、8 w椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈平均流速，采用多普勒超聲測(cè)定。(4)兩組治療后4、8 w疼痛程度、頸椎功能，疼痛程度采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)〔11〕測(cè)定，分值0～10分，分值越高表示疼痛感越重；頸椎功能采用頸椎功能障礙指數(shù)(NDI)〔12〕評(píng)定，共10個(gè)問題，每個(gè)問題0～5分，得分=〔(受試對(duì)象完成的項(xiàng)目數(shù)×5/50)〕×100%，分值越低表示頸椎功能越好。(5)兩組治療后4、8 w頸椎活動(dòng)度，測(cè)量頸椎屈伸、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)角度。(6)兩組不良反應(yīng)(局部紅腫、頭暈、感覺異常)發(fā)生率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1治療效果 治療后4 w 研究組總有效率〔92.68%；顯效27例，有效11例，無效3例〕顯著高于對(duì)照組〔75.61%；顯效17例，有效14例，無效10例，P<0.05〕；治療后8 w 研究組總有效率〔90.24%；顯效22例，有效15例，無效4例〕顯著高于對(duì)照組〔70.73%；顯效12例，有效17例，無效12例，P<0.05〕。

2.2癥狀、體征改善情況 治療前，兩組癥狀、體征評(píng)分無顯著差異(P>0.05)；治療后4、8 w，兩組癥狀、體征評(píng)分均較治療前顯著改善，且研究組改善顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

2.3椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈平均流速 治療前，兩組椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈平均流速無顯著差異(P>0.05)；治療后4、8 w，兩組椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈平均流速均較治療前顯著改善，且研究組改善顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

2.4疼痛程度、頸椎功能評(píng)分 治療前，兩組疼痛程度、頸椎功能評(píng)分無顯著差異(P>0.05)；治療后4、8 w，兩組疼痛程度、頸椎功能評(píng)分均較治療前顯著改善，且研究組改善顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

2.5頸椎活動(dòng)度 治療前，兩組頸椎屈伸、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度無顯著差異(P>0.05)；治療后4、8 w，兩組頸椎屈伸、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度均較治療前顯著改善，且研究組改善顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表5。

表2 兩組癥狀、體征改善情況比較分，n=41)

表3 兩組椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈平均流速比較

表4 兩組疼痛程度、頸椎功能評(píng)分比較分，n=41)

表5 兩組頸椎活動(dòng)度比較

2.6不良反應(yīng)發(fā)生率 研究組和對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率〔12.20%(5/41)vs 7.32%(3/41)，局部紅腫2例vs 1例，頭暈2例vs 0例，感覺異常1例vs 2例〕與對(duì)照組無顯著差異(P>0.05)。

3 討 論

CSR為臨床常見頸椎病類型，發(fā)病率占全部頸椎病的60%～70%，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，通常由頸椎間盤、鉤椎關(guān)節(jié)退變引起椎間關(guān)節(jié)及其關(guān)節(jié)囊、韌帶等發(fā)生退變，對(duì)神經(jīng)根形成壓迫或刺激，導(dǎo)致神經(jīng)根出現(xiàn)繼發(fā)性炎癥損害〔13，14〕。

文獻(xiàn)報(bào)道指出，通過椎管內(nèi)減壓，消除根部炎癥及神經(jīng)根壓迫，可有效緩解CSR疼痛癥狀〔15〕。小針刀是在古代九針中的針、鋒針等基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)外科用手術(shù)刀發(fā)展形成的一種針灸用具，其形狀似針又似刀〔16〕。李綿莎等〔17〕研究顯示，小針刀在臨床中的應(yīng)用已長(zhǎng)達(dá)十多年，技術(shù)發(fā)展成熟，將其應(yīng)用于CSR患者，可有效松解條索狀物，解除對(duì)周圍血管和神經(jīng)的壓迫，同時(shí)能刺激局部末梢神經(jīng)，解除肌肉緊張和痙攣，促進(jìn)局部血液、淋巴循環(huán)，增強(qiáng)局部代謝及免疫功能。劉洪等〔18〕報(bào)道顯示，小針刀治療可產(chǎn)生血管神經(jīng)活性物質(zhì)，抑制致痛物質(zhì)合成、分泌，減輕疼痛感，能改善神經(jīng)功能，促進(jìn)頸椎穩(wěn)定性恢復(fù)。

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，射頻治療在阻斷或改變傷害性神經(jīng)傳導(dǎo)通路中的作用越來越受臨床重視，其利用低能的高頻交流電(50～500 kHz)對(duì)病變部位神經(jīng)進(jìn)行刺激，控制電極的最高溫度≤42℃，通過產(chǎn)生的熱效應(yīng)致神經(jīng)組織損傷而達(dá)到神經(jīng)阻滯作用〔19，20〕。但傳統(tǒng)射頻治療可能導(dǎo)致永久性神經(jīng)損傷，安全性有待提高，而脈沖射頻的電流是在脈沖模式下產(chǎn)生，脈沖之間的時(shí)間停頓能幫助散熱，從而有效提高治療安全性〔21，22〕。Masala等〔23〕研究顯示，脈沖射頻作為一種微創(chuàng)治療方法，可減輕腕骨性關(guān)節(jié)炎的慢性疼痛。Schianchi〔24〕認(rèn)為，脈沖射頻是治療小關(guān)節(jié)疼痛的一項(xiàng)新技術(shù)，具有良好發(fā)展空間。姜長(zhǎng)高〔25〕在一項(xiàng)研究中通過觀察脈沖射頻聯(lián)合項(xiàng)韌帶小針刀松解對(duì)頸椎病的治療效果，發(fā)現(xiàn)其治療總有效率高達(dá)98.00%，顯著高于單獨(dú)應(yīng)用項(xiàng)韌帶小針刀松解治療的患者。本研究結(jié)果表明超聲引導(dǎo)下頸神經(jīng)根脈沖射頻聯(lián)合小針刀治療老年CSR患者是安全、有效的。超聲引導(dǎo)下頸神經(jīng)根脈沖射頻精準(zhǔn)度高，可快速、有效抵達(dá)頸神經(jīng)附近，產(chǎn)生的電場(chǎng)通過介導(dǎo)炎性細(xì)胞因子和觸發(fā)器而影響細(xì)胞間的通訊，能產(chǎn)生更高水平的級(jí)聯(lián)反應(yīng)，抑制炎性反應(yīng)的放大，進(jìn)而避免形成惡性循環(huán)，促進(jìn)癥狀、體征改善，與小針刀治療聯(lián)合，在發(fā)揮各自治療優(yōu)勢(shì)基礎(chǔ)上可形成協(xié)同作用，有效增強(qiáng)療效〔26，27〕。

此外，通過改善CSR患者頸椎部位血液循環(huán)，能逐漸改善頸椎及局部韌帶的移位，有效減輕神經(jīng)根的壓迫，從而緩解頸椎病的臨床癥狀及疼痛，促進(jìn)頸椎功能恢復(fù)〔28，29〕。本研究發(fā)現(xiàn)，采用超聲引導(dǎo)下頸神經(jīng)根脈沖射頻聯(lián)合小針刀治療能顯著改善老年CSR患者椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈平均流速，這與二者聯(lián)合能有效解除頸椎壓迫等密切相關(guān)，也是患者頸椎功能得到進(jìn)一步改善的作用機(jī)制之一。

綜上，超聲引導(dǎo)下頸神經(jīng)根脈沖射頻聯(lián)合小針刀是一種安全有效的治療方法，在改善老年CSR患者臨床癥狀及體征、減輕疼痛程度、提高椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈血流速度及增強(qiáng)頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度和功能方面具有顯著優(yōu)勢(shì)，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。但本研究樣本選取量較少，且為單中心研究，研究結(jié)果可能存在一定偏差，有待日后擴(kuò)大樣本進(jìn)一步深入探究。