手術(shù)室護士共情疲勞與職業(yè)認同感的相關(guān)性研究

陳莉莉，楊紅梅，花 霞，寇紅艷

（川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院，四川 南充 637000）

共情疲勞[1]是指助人工作者向被救助對象進行援助服務的活動過程中，因為共情的投入而使自己遭受二次創(chuàng)傷或被卷入性經(jīng)歷，導致自身共情能力下降及職業(yè)倦怠加重等一系列身心不適的癥狀。國外研究顯示，護士共情疲勞的發(fā)生率約為53%[2]。近年來，關(guān)于護士共情疲勞的問題一直是國內(nèi)外研究的熱點。手術(shù)室護士因照護手術(shù)患者的特殊性，為其提供護理的過程中經(jīng)常暴露在應激事件中，其護理專業(yè)技術(shù)性強，工作任務重，節(jié)奏快，緊急情況多[3]。長期處于這種創(chuàng)傷的工作環(huán)境，持續(xù)不斷的情感壓力易產(chǎn)生共情疲勞。共情疲勞不僅給護理人員帶來生理及精神上的影響，還易出現(xiàn)職業(yè)倦怠，進而影響工作能力，降低護理質(zhì)量，嚴重者可造成醫(yī)療事故[4-6]。既往研究多關(guān)注共情疲勞所帶來的嚴重后果，卻忽略了自身內(nèi)環(huán)境對共情疲勞的積極影響。職業(yè)認同是激發(fā)護士職業(yè)發(fā)展的重要因素[7]，是護士對所從事護理職業(yè)的認同程度，職業(yè)認同感高的護士能夠有效調(diào)節(jié)工作壓力，提高護理能力。本研究通過探討手術(shù)室護士共情疲勞與職業(yè)認同感的相關(guān)性，為護理管理者制定措施改善護士共情疲勞狀況提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

2020年9—12月選取南充市兩家三甲醫(yī)院158名手術(shù)室護士為調(diào)查對象。納入標準：獲取護士執(zhí)業(yè)資格證且已注冊；在手術(shù)室連續(xù)工作1年以上；自愿配合調(diào)查者。排除標準：調(diào)查期間不在崗者；進修和規(guī)培的護士；手術(shù)室管理崗位者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 （1）一般資料問卷，包括年齡、性別、工作年限、受教育程度、工作類型等。

（2）共情疲勞量表，該量表由陳華英[8]等將Stamm教授制定的同情疲勞量表引進國內(nèi)，由專家評定而成。量表分為3個維度，共30題，各維度10題，采用Likert 5點評分制，其中1、4、15、17、29題反向計分。從“沒有”到“總是有”分別計1 ～5分，分別計算各維度的綜合評分。量表Cronbach’α值為0.910，提示具有良好信效度。

（3）護士職業(yè)認同評定量表，由我國學者劉玲等[9]運用訪談法結(jié)合文獻查閱基礎(chǔ)上編制而成。量表分為5個維度，共30題，采用Likert 5點評分制，總分即為所有條目得分總和，分數(shù)越高，職業(yè)認同水平越高?？傮wCronbach’α值為0.938，提示信效度良好。

1.2.2 調(diào)查方法 在得到各醫(yī)院手術(shù)室護士同意后，由2名護理學碩士研究生向其分別發(fā)放問卷，使用統(tǒng)一的指導語，當場審核并回收。共發(fā)放問卷165份，有效回收158份，有效回收率為95.8%。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0軟件進行t檢驗、方差分析、

Pearson相關(guān)分析、多元線性回歸分析。

2 結(jié)果

（1）調(diào)查對象基本情況。所調(diào)查的手術(shù)室護士年齡為19 ～55歲；女性141名，男性17名；工作年限：1 ～4年67人，5 ～10年40人，＞10年51人；學歷為大專37人，本科121人；未婚63人，已婚95人；有子女84人，無子女74人；護士56人，護師57人，主管護師及以上45人；有正式編制33人，人事代理16人，合同制109人。

（2）手術(shù)室護士共情疲勞量表、護士職業(yè)認同評定量表各維度得分見表1、表2。

表2 不同特征手術(shù)室護士共情疲勞量表各維度得分比較（±s，分）

表2 不同特征手術(shù)室護士共情疲勞量表各維度得分比較（±s，分）

注：*P<0.05

項目 共情滿意職業(yè)倦怠繼發(fā)性創(chuàng)傷應激性別男女tP 39.00±7.75 35.42±7.04 1.960 0.052 24.65±6.01 25.21±5.09-0.419 0.676 29.18±9.91 26.15±9.13 1.279 0.203年齡（歲）≤25 26～35 36～45＞45 FP 24.51±8.32 27.63±9.64 26.70±9.11 25.29±9.47 1.115 0.345在手術(shù)室工作年限（年）1～4 5～10＞10 FP 35.73±6.72 36.15±7.60 34.26±6.75 36.57±7.08 0.466 0.707 36.12±6.98 35.88±8.61 35.33±6.29 0.174 0.840 23.83±4.94 25.93±5.32 25.52±5.15 23.93±4.58 1.811 0.148 24.61±5.07 25.58±5.71 25.51±4.93 0.616 0.542 25.82±9.77 27.35±8.91 26.65±8.87 0.353 0.703文化程度大專本科tP 35.86±6.95 35.79±7.28 0.059 0.953 24.19±5.50 25.44±5.07-1.286 0.201 25.38±9.20 26.81±9.26-0.824 0.411婚姻狀況未婚已婚tP 36.03±7.21 35.65±7.19 0.324 0.746 24.49±5.07 25.58±5.23-1.294 0.198子女情況有子女無子女tP職稱35.58±7.19 36.05±7.21-0.410 0.682 25.58±5.17 24.65±5.18 1.132 0.259 25.67±9.61 27.01±8.99-0.895 0.372 27.08±8.81 25.78±9.71 0.882 0.379護士護師主管護師副主任護師FP 37.68±6.51 34.23±7.90 35.24±6.02 36.50±9.34 2.347 0.075 26.36±10.21 26.39±8.66 27.05±8.75 25.25±9.81 0.098 0.961工作類型正式編制人事代理合同制24.85±8.85 23.56±7.76 27.39±9.46 1.868 0.158 FP 35.82±7.06 37.75±5.45 35.51±7.44 0.674 0.511 24.00±5.06 26.02±5.26 25.68±5.31 24.50±4.00 1.641 0.182 24.12±5.04 22.75±4.84 25.81±5.16 3.340 0.038*

（3）手術(shù)室護士共情疲勞與職業(yè)認同感的相關(guān)性（見表3）。

表3 手術(shù)室護士共情疲勞與職業(yè)認同感的相關(guān)性（r值）

（4）手術(shù)室護士共情疲勞多元回歸分析。因變量為共情疲勞量表的3個維度評分，以護士職業(yè)認同評定量表各維度得分、一般資料中具有統(tǒng)計學意義的變量為自變量進行多元回歸分析。自變量賦值（一般資料采用啞變量賦值，護士職業(yè)認同評定量表各維度原值代入）。結(jié)果見表4。

表4 手術(shù)室護士共情疲勞多元回歸分析

3 討論

3.1 手術(shù)室護士共情疲勞處于中度

從表1可以看出，其中共情滿意和繼發(fā)性創(chuàng)傷應激維度評分均超出臨界值，提示手術(shù)室護士共情疲勞處于中度，本研究結(jié)果與李紅梅等[10]對臨終關(guān)懷病房研究結(jié)果相符。分析原因：（1）手術(shù)室護士在為手術(shù)患者提供護理的過程中經(jīng)常暴露在應激事件中，術(shù)中護士時常目睹手術(shù)患者的痛苦，對患者的痛苦治療過程過于敏感可能會引發(fā)消極的自我導向情緒，以及患者出現(xiàn)特殊情況向患者家屬傳遞壞消息或不確定的消息導致情感壓力。研究表明[11]，長期處于這種創(chuàng)傷的工作環(huán)境，持續(xù)不斷的情感應激，容易出現(xiàn)共情疲勞。（2）隨著優(yōu)質(zhì)護理服務理念的深入推進，相應地對護理人員提出了新要求。手術(shù)室護士的工作范圍不僅限于協(xié)助醫(yī)生的手術(shù)操作，其職責范疇在常規(guī)護理工作的基礎(chǔ)上，需要投入更多的情感為遭受病痛折磨的患者提供專業(yè)的技術(shù)和心理支持，以滿足手術(shù)患者在圍手術(shù)期不同階段的身心需要。研究[12]表明對患者長期的情感付出，會使護士自身的心理受到影響，常表現(xiàn)為負性情緒、倦怠和情感衰竭，久而久之導致其共情能力逐漸降低，出現(xiàn)共情疲勞。這提示護理管理者應及時關(guān)注手術(shù)室護士共情疲勞現(xiàn)象，開展相關(guān)的知識教育及心理健康指導，以幫助手術(shù)室護士早期識別和應對這一特殊的職業(yè)情感壓力。

表1 手術(shù)室護士共情疲勞量表和護士職業(yè)認同評定量表各維度得分（±s，分）

表1 手術(shù)室護士共情疲勞量表和護士職業(yè)認同評定量表各維度得分（±s，分）

項目 總均分條目均分共情疲勞量表維度共情滿意職業(yè)倦怠繼發(fā)性創(chuàng)傷應激護士職業(yè)認同評定量表總分職業(yè)認知評價職業(yè)社會支持職業(yè)社交技能職業(yè)挫折應對職業(yè)自我反思35.80±7.18 25.15±5.18 26.48±9.24 110.04±17.85 32.01±6.14 22.60±3.41 21.24±3.92 22.73±3.71 11.46±1.91 3.58±0.72 2.52±0.52 2.65±0.92 3.67±0.60 3.56±0.68 3.77±0.57 3.54±0.65 3.79±0.62 3.82±0.64

3.2 手術(shù)室護士職業(yè)認同感處于中等水平

由表1可知，手術(shù)室護士職業(yè)認同得分為（110.04±17.85）分，這與有關(guān)文獻的研究結(jié)果相符[13]，可以看出本次調(diào)查的手術(shù)室護士職業(yè)認同感處于中等水平。量表中職業(yè)自我反思維度條目均分最高，可能是手術(shù)室護士在工作中多進行自我探索和反思，以加深對護理職業(yè)的認知和理解；而職業(yè)社交技能維度條目得分最低，說明手術(shù)室護士在職業(yè)社交技能方面有所欠缺，可能由于長期在高強度、高壓力的手術(shù)室環(huán)境中工作，社交范圍局限，加之受自身溝通技能欠缺等多方面影響[14]。提示護理管理者不能只側(cè)重護士專業(yè)技術(shù)及素質(zhì)培養(yǎng)，還要加強對其人文、溝通、社交技能等綜合素質(zhì)培育。

3.3 手術(shù)室護士共情疲勞與職業(yè)認同感的相關(guān)性

結(jié)果顯示，手術(shù)室護士職業(yè)認同感與共情滿意存在正相關(guān)關(guān)系（P<0.01），表明隨著職業(yè)認同水平的提高，相應的共情滿意程度也越高，發(fā)生共情疲勞的可能性就越低。該結(jié)論與萬萍等[15]對婦產(chǎn)科醫(yī)師的研究結(jié)果相似。原因可能是職業(yè)認同度高的護士內(nèi)心更認可和接受護理職業(yè)，其職業(yè)態(tài)度積極向上，個體對自身的職業(yè)行為要求與職業(yè)期望值也會更高[16]。這種積極的從業(yè)態(tài)度會激發(fā)手術(shù)室護士對手術(shù)患者共情的主動性，因此職業(yè)認同水平較高的護士共情滿意程度也較高。研究還顯示手術(shù)室護士職業(yè)倦怠與職業(yè)認同感呈負相關(guān)關(guān)系（P<0.01），說明職業(yè)認同水平較高的手術(shù)室護士職業(yè)倦怠的發(fā)生率越低，越不易產(chǎn)生共情疲勞。分析認為護士對護理職業(yè)的積極認同，促使著護理工作更加具有自覺性、主動積極性，能夠以積極職業(yè)行為應對工作中出現(xiàn)的應激狀況。因此，職業(yè)認同感較高的手術(shù)室護士對護理職業(yè)認可度高，工作積極，不易出現(xiàn)職業(yè)倦怠。因此，護理管理者應注重護理職業(yè)教育與培訓，為護理人員創(chuàng)造良好的職業(yè)環(huán)境。盧迪等研究表明，巴林特小組法能夠提升護士的職業(yè)技能，可減輕工作壓力，降低職業(yè)倦怠[17]。

3.4 手術(shù)室護士的職業(yè)認同感可預測其共情疲勞

回歸分析結(jié)果顯示，職業(yè)認同感對共情滿意有正向預測作用，對職業(yè)倦怠有負向預測作用。表明護士職業(yè)認同水平越高，其共情滿意度越高，職業(yè)倦怠越低。護理管理者應從護士的職業(yè)發(fā)展需求角度考慮給予相應的培訓，注重護理職業(yè)健康發(fā)展，幫助護士提高職業(yè)認同感，以提高共情管理能力。結(jié)果顯示，職業(yè)社交技能維度與繼發(fā)性創(chuàng)傷應激水平呈弱正相關(guān)關(guān)系，這可能與社交技能較強的手術(shù)室護士，自身與患者間的社交也相應增多，因此在護理工作中目睹患者的創(chuàng)傷性事件時，應激水平更高有關(guān)。鄧芳麗等[18]研究顯示，護理工作環(huán)境對護士職業(yè)認同感有著重要影響。醫(yī)院管理者應注意營造良好的工作環(huán)境，給予護士工作上的支持與幫助，增強其職業(yè)認同感，以降低職業(yè)倦怠。

綜上，手術(shù)室護士共情疲勞程度處于中度，且與職業(yè)認同感密切相關(guān)，職業(yè)認同水平越高，越不易發(fā)生共情疲勞，屬于積極保護因素。因此，采取措施提升手術(shù)室護士職業(yè)認同水平對降低共情疲勞具有重要意義。本研究存在一定的局限性，僅針對南充市兩所三甲醫(yī)院的手術(shù)室護士進行調(diào)查，今后可考慮擴大研究范圍，進一步開展深入研究。