健康教育聯(lián)合疼痛護(hù)理對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者睡眠質(zhì)量的影響

譚劍萍　徐麗華　黃燕君

【摘要】 目的：分析健康教育聯(lián)合疼痛護(hù)理對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2019年4月-2020年4月于廣州市皮膚病防治所就診的100例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與研究組，每組50例。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組實(shí)施健康教育聯(lián)合疼痛護(hù)理。比較兩組疼痛感[視覺模擬評分法（VAS）]、睡眠質(zhì)量[匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）]、心理狀態(tài)[漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）]、生活質(zhì)量[簡明健康生活狀況量（SF-36）]、疾病知識(shí)掌握情況、護(hù)理滿意度[紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（NSNS）]。結(jié)果：兩組護(hù)理后VAS評分持續(xù)下降，且研究組護(hù)理3、15、30 d后的VAS評分均低于對照組（P<0.05）。護(hù)理后，兩組PSQI、HAMD、HAMA評分較護(hù)理前均降低，且研究組均低于對照組（P<0.05）。護(hù)理后，兩組SF-36評分均高于護(hù)理前，研究組均高于對照組（P<0.05）。研究組疾病知識(shí)總掌握率為96.00%，高于對照組的76.00%（P<0.05）。研究組NSNS評分為（88.65±9.44）分，明顯高于對照組的（79.49±7.25）分（P<0.05）。結(jié)論：針對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者采用健康教育聯(lián)合疼痛護(hù)理合理有效，可緩解患者神經(jīng)痛，改善睡眠質(zhì)量，建立良好的心理環(huán)境，提高生活質(zhì)量，并幫助患者掌握更多疾病知識(shí)，獲取對護(hù)理服務(wù)的認(rèn)可。

【關(guān)鍵詞】 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛 健康教育 疼痛護(hù)理 睡眠質(zhì)量 疼痛感 心理狀態(tài)

Effect of Health Education and Pain Nursing on Sleep Quality of Patients with Postherpetic Neuralgia/TAN Jianping， XU Lihua， HUANG Yanjun. //Medical Innovation of China， 2022， 19（15）： -117

[Abstract] Objective： To analyze the effect of health education combined with pain nursing on sleep quality of patients with postherpetic neuralgia. Method： A total of 100 patients with postherpetic neuralgia treated in Guangzhou Skin Disease Prevention and Control Institute from April 2019 to April 2020 were selected， and they were randomly divided into the control group and the study group according to random number table method， 50 cases in each group. The control group was given routine nursing and the study group was given health education combined with pain nursing. The pain （VAS score）， sleep quality （PQSI score）， quality of life （SF-36 score）， mental status （HAMD， HAMA score）， knowledge of disease and nursing satisfaction （NSNS score） were compared between two groups. Result： The VAS scores of two groups decreased continuously after nursing， and the VAS scores of the study group after 3， 15 and 30 d of nursing were lower than those of the control group （P<0.05）. After nursing， the scores of PSQI， HAMD and HAMA in two groups were lower than those before nursing， and the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. After nursing， the SF-36 scores of two groups were higher than those before nursing， and the study group were higher than those of the control group （P<0.05）. The total mastery rate of disease knowledge in the study group was 96.00%， which was higher than 76.00% in the control group （P<0.05）. The NSNS score of the study group was （88.65±9.44） score， which was significantly higher than （79.49±7.25） score of the control group （P<0.05）. Conclusion： It is reasonable and effective to adopt health education combined with pain nursing for patients with postherpetic neuralgia， which can alleviate neuralgia， improve sleep quality， establish a good psychological environment， improve quality of life， and help patients master more disease knowledge， obtain recognition of nuring services.

[Key words] Postherpetic neuralgia Health education Pain nursing Sleep quality Pain sensation Mental state

First-author’s address： Guangzhou Skin Disease Prevention and Control Institute， Guangzhou 510095， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.15.028

帶狀皰疹患者多伴有神經(jīng)病理性疼痛，且有部分患者在皰疹治愈后疼痛仍得不到緩解[1]。流行病學(xué)顯示，我國帶狀皰疹患者中有29.8%會(huì)發(fā)展成帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，且疼痛可持續(xù)數(shù)年，長期的疼痛不僅會(huì)給患者的睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響，還可能導(dǎo)致患者抑郁、焦慮等精神癥狀[2-3]。而且，由于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)病機(jī)制和發(fā)病危險(xiǎn)因素不明，治療方法有限，因此疼痛難以控制。相關(guān)研究報(bào)道，在帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者開展有效的護(hù)理干預(yù)，可以減輕患者疼痛，提升生活質(zhì)量[4]。近年來，隨系統(tǒng)化護(hù)理的實(shí)施和人們對健康觀念的不斷轉(zhuǎn)變，患者的健康教育工作已越來越受到護(hù)理工作的重視[5]。正確的健康教育是提高患者對疾病的健康認(rèn)知、調(diào)動(dòng)患者提高自我護(hù)理保健能力和建立有利于健康行為的主要途徑[6]。但值得注意的是，現(xiàn)在多數(shù)醫(yī)院健康教育情況實(shí)施并不理想，主要問題為健康宣教工作走形式主義、不求實(shí)效。鑒于此，本研究采用健康教育聯(lián)合疼痛護(hù)理，探討其對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者睡眠質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年4月-2020年4月于廣州市皮膚病防治所就診的100例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];視覺模擬評分法（VAS）評分>6分;年齡50～80周歲;入組前1周未內(nèi)服用過鎮(zhèn)痛藥，入組前1個(gè)月內(nèi)未服用抗抑郁、焦慮、安眠藥;依從性良好，可配合完成研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并偏頭痛、癲癇、神經(jīng)衰弱、帕金森病、阿爾茨海默病等;合并心血管或肝肺腎等重要臟器功能不全;有既往精神疾病史;合并類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、甲亢、結(jié)核病等影響免疫細(xì)胞疾病。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組50例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組入院后接受相同治療，包括藥物治療、高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激等。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，密切關(guān)注與評估患者疼痛程度、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作特點(diǎn)，遵醫(yī)囑為患者實(shí)施鎮(zhèn)痛，叮囑患者治療注意事項(xiàng)，給予飲食、用藥指導(dǎo)。研究組加強(qiáng)健康教育并給予疼痛護(hù)理，（1）健康教育?；颊呷朐簳r(shí)先通過與其交流和結(jié)合病例資料明確患者的病理程度及心理狀態(tài)，再根據(jù)患者的教育水平實(shí)施健康宣教。①首先為疾病相關(guān)知識(shí)宣教。a.病發(fā)原因：由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起，病毒一般會(huì)長時(shí)間潛伏在脊髓后根神經(jīng)元中，引起經(jīng)常性疼痛感。b.治療目的：控制或緩解后遺神經(jīng)痛，及時(shí)評估患者疼痛程度與性質(zhì)，如火燒、針刺、電擊樣疼痛、麻木感、蟻行感，根據(jù)不同癥狀實(shí)施鎮(zhèn)痛治療。c.治療注意事項(xiàng)：機(jī)體抗體力下降可能導(dǎo)致病毒再次生長繁殖，因此要規(guī)律生活作息，避免長時(shí)間熬夜、飲酒，避免過于勞累;飲食中注意均衡營養(yǎng)，避免進(jìn)食辛辣刺激食物，多吃富含維生素的食物，比如，香蕉、獼猴桃、桔子等水果。d.并發(fā)癥預(yù)防：增強(qiáng)免疫力，預(yù)防病毒侵入人體;避免接觸水痘，防止疾病復(fù)發(fā);帶狀皰疹患處結(jié)痂后可以洗澡。②其次為心理護(hù)理干預(yù)。在健康教育過程中，通過溝通交流及相應(yīng)的量表填寫評估出患者心理環(huán)境，將心理護(hù)理貫穿到整個(gè)護(hù)理工作中。傾聽患者主訴，了解其對疾病和疼痛的感受，采用啟發(fā)、誘導(dǎo)、鼓勵(lì)、說服等方式，幫助患者努力克服不良情緒帶來的影響。（2）疼痛護(hù)理。①呼吸止痛法：叮囑患者閉上眼睛，慢慢做深長呼吸，吸氣3 s，在緩慢呼氣5 s。②松弛止痛法：坐在椅子上，保持身心放松，頭部先緩慢向右做360°旋轉(zhuǎn)，在向左旋轉(zhuǎn)，10圈/組;上舉兩個(gè)上肢，兩手十指交叉相握，向左右彎腰。③轉(zhuǎn)移止痛法：根據(jù)患者興趣愛好，鼓勵(lì)患者多參加社會(huì)活動(dòng)，如下棋等，或通過聽音樂、看電視分散其注意力，減弱患者主觀上對疼痛的感受，提高痛覺閾值。（3）睡眠管理。根據(jù)患者睡眠質(zhì)量在睡前播放一些助眠的音樂，引導(dǎo)患者放松，在播放過程中給予患者肌肉按摩放松，對面部肌肉及四肢進(jìn)行點(diǎn)壓式按揉，注意按摩要避開皮損區(qū)。睡前可用熱水泡腳，喝一杯熱牛奶，避免喝濃茶或咖啡。護(hù)理30 d。

1.3 觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn) （1）疼痛感。采用視覺模擬評分法（VAS）評估，總分0～10分，得分越高疼痛感越強(qiáng)[8]，評估時(shí)間為護(hù)理前及護(hù)理3、15、30 d后。（2）睡眠質(zhì)量。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評估，量表包含睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間等7項(xiàng)，總分0～21分，分?jǐn)?shù)越低睡眠質(zhì)量越好[9]，評估時(shí)間為護(hù)理前后。（3）心理狀態(tài)。采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評估，HAMD量表包括抑郁情緒、自殺等24個(gè)項(xiàng)目，總分0～78分，分?jǐn)?shù)越高抑郁越嚴(yán)重;HAMA量表包含焦慮心境、緊張等14個(gè)項(xiàng)目，總分0～56分，分?jǐn)?shù)越高焦慮越嚴(yán)重[10]。評估時(shí)間為護(hù)理前后。（4）生活質(zhì)量。采用簡明健康生活狀況量（SF-36）評估，量表包含8個(gè)維度，共36個(gè)條目，分別為生理功能、軀體疼痛、生理職能、情感職能、社會(huì)功能、心理健康、精力、總體健康，每項(xiàng)分值為0～100分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好，評估時(shí)間為護(hù)理前后。（5）疾病知識(shí)掌握?；菊莆眨簩】到逃齼?nèi)容非常清楚，無須提示可準(zhǔn)確回答護(hù)士提出的問題，或給予提示后可達(dá)出，但提示率<10%;部分掌握：對健康教育內(nèi)容有大概印象，但無法直接回答，給予提示后基本可答出;未掌握：對健康教育內(nèi)容模糊不清，給予提示引導(dǎo)，仍無法作答?？傉莆?基本掌握+部分掌握。（6）護(hù)理滿意度。采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（NSNS）評估，包含護(hù)士所提供的幫助、工作態(tài)度等19個(gè)項(xiàng)目，總分19～95分，分?jǐn)?shù)越高家屬滿意度越高，評估時(shí)間為護(hù)理后。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)兩時(shí)間段比較采用配對t檢驗(yàn)，組間多時(shí)間段比較采用單因素方差分析;計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 對照組，男27例，女23例;年齡50～78歲，平均（64.18±7.26）歲;皰疹病程1～4 d，平均（2.50±0.50）d;疼痛病程10～45 d，平均（27.55±4.48）d;皰疹分布：四肢13例，胸背部26例，腰腹部7例，頭面部4例;受累神經(jīng)數(shù)量：1支13例，2支28例;3支9例。研究組，男25例，女25例;年齡50～80歲，平均（65.06±7.42）歲;皰疹病程1～4 d，平均（2.43±0.44）d;疼痛病程11～48 d，平均（29.09±4.85）d;皰疹分布：四肢15例，胸背部23例，腰腹部8例，頭面部4例;受累神經(jīng)數(shù)量：1支16例，2支27例，3支7例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 疼痛感 兩組護(hù)理前VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組護(hù)理后VAS評分持續(xù)下降，且研究組護(hù)理3、15、30 d后的VAS評分低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.3 睡眠質(zhì)量 護(hù)理前，兩組PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組PSQI評分較護(hù)理前均降低，且研究組低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.4 心理狀態(tài) 兩組護(hù)理前HAMD、HAMA評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組HAMD、HAMA評分較護(hù)理前均降低，且研究組均低于對照組（P<0.05）。見表3。

2.5 生活質(zhì)量 護(hù)理前，兩組SF-36評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組SF-36評分均高于護(hù)理前，研究組均高于對照組（P<0.05）。見表4。

2.6 疾病知識(shí)掌握 研究組疾病知識(shí)總掌握率為96.00%，高于對照組的76.00%（P<0.05），見表5。

2.7 護(hù)理滿意度 研究組NSNS評分為（88.65±9.44）分，明顯高于對照組的（79.49±7.25）分（t=5.442，P<0.001）。

3 討論

臨床發(fā)現(xiàn)，長期、持續(xù)性疼痛是帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者的主訴，由于該病具有反復(fù)發(fā)作、遷延難愈等特性，患者長時(shí)間受疼痛困擾，睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量直線下降[11]。止痛是治療本病的主要目的，但目前暫無特效治療方案，通過非藥物療法達(dá)到治療效果成為近年來的研究熱點(diǎn)[12]。越來越多研究證實(shí)健康教育在疾病預(yù)防、控制中的重要作用[13]。針對患者展開具有護(hù)理特色的健康教育活動(dòng)是滿足其健康需求的重要措施，護(hù)士向患者傳授疾病相關(guān)知識(shí)與技能可調(diào)動(dòng)患者積極參與護(hù)理活動(dòng)，提高疾病認(rèn)知及自我保健能力，從而達(dá)到恢復(fù)健康的目的[14]。

以往護(hù)理健康教育工作比較被動(dòng)，護(hù)患之間溝通較少，患者難以在治療期間掌握健康知識(shí)，導(dǎo)致院外健康行為存在諸多問題。如今隨醫(yī)學(xué)模式及人們健康觀念的轉(zhuǎn)變，患者不再是被動(dòng)地接受治療、護(hù)理，將患者視為主體，幫助患者提高自我健康水平，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)、自我控制、自我監(jiān)測疾病成為護(hù)理健康教育活動(dòng)的核心，同時(shí)重視患者的意愿、需要及情感也成為護(hù)理教育工作的重點(diǎn)[15]。本研究結(jié)果顯示，研究組疾病知識(shí)掌握率顯高于對照組，其中研究組基本掌握率達(dá)72.00%，相比對照組的42.00%高出30.00%，說明健康教育聯(lián)合疼痛護(hù)理對幫助患者提高健康水平的效果可觀。

本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理后VAS評分、PQSI評分及HAMD、HAMA評分均低于對照組，提示健康教育聯(lián)合疼痛護(hù)理可有效緩解患者疼痛，改善心理狀態(tài)，提高睡眠質(zhì)量。分析原因?yàn)楫?dāng)疼痛或壓力增加時(shí)，通過將心理意象與呼吸模式結(jié)合起來，可有效地放松身心和控制疼痛[16]。本研究采用呼吸止痛法、松弛止痛法、轉(zhuǎn)移止痛法等多種方式，有效降低了患者的疼痛感覺閾值，同時(shí)通過音樂、肌群放松等睡前護(hù)理，使患者在睡眠時(shí)處于一個(gè)身心放松的狀態(tài)，從而盡快入睡，提高睡眠質(zhì)量。王珊珊等[17]研究指出，疼痛程度與帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛和睡眠障礙具有相關(guān)性，通過改善睡眠質(zhì)量可適度減輕患者疼痛。

眾做周知，精神因素會(huì)直接影響到軀體的功能變化，當(dāng)人存在過度的不良心理應(yīng)激，會(huì)促使內(nèi)分泌系統(tǒng)釋放去甲腎上腺素、多巴胺等兒茶酚胺，從而紊亂植物神經(jīng)功能，導(dǎo)致睡眠障礙加重，嚴(yán)重者還會(huì)引發(fā)抑郁癥、焦慮癥[18]。因此改善患者心理?xiàng)l件，可幫助其消除心理障礙，提高對疼痛的耐受性，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。研究通過在健康教育過程中加強(qiáng)與患者的感情交流，幫助患者增加心理韌性，這不僅可有效減少不良情緒，同時(shí)可減少了影響睡眠的不良因素。曹麗[19]研究指出，疼痛護(hù)理干預(yù)可降低帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者疼痛感，緩解其不良情緒，提高睡眠質(zhì)量;湯冰玥等[20]研究指出，對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者進(jìn)行知識(shí)宣教和疼痛護(hù)理干預(yù)后，其對疾病的認(rèn)知有了顯著性提高，疼痛得到有效緩解，同時(shí)生活質(zhì)量也得以提升，這也與本研究結(jié)果相似。除此之外，由于多數(shù)帶狀皰疹患者存在免疫功能低下的情況，當(dāng)?shù)挚沽p弱時(shí)，潛伏在神經(jīng)節(jié)的帶狀皰疹病毒會(huì)復(fù)活增殖，并沿感覺神經(jīng)侵入皮膚，表現(xiàn)出受累神經(jīng)節(jié)區(qū)域疼痛，同時(shí)還會(huì)產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，進(jìn)一步放大疼痛感。所以提高免疫力對疾病控制有積極影響。研究在疾病健康宣教中教導(dǎo)患者通過生活作息調(diào)節(jié)、飲食護(hù)理等方式增強(qiáng)身體免疫狀態(tài)，從而協(xié)調(diào)機(jī)體免疫細(xì)胞增強(qiáng)機(jī)體抵抗病毒感染的能力，同時(shí)提高耐受性。最后研究針對患者護(hù)理滿意度實(shí)施調(diào)查，結(jié)果顯示，研究組NSNS評分高于對照組，進(jìn)一步證實(shí)健康教育與疼痛護(hù)理質(zhì)量較高，患者更易認(rèn)可。

綜上所述，針對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者采用健康教育聯(lián)合疼痛護(hù)理合理有效，可緩解患者神經(jīng)痛，改善睡眠質(zhì)量，建立良好的心理環(huán)境，提高生活質(zhì)量，并幫助患者掌握更多疾病知識(shí)，獲取對護(hù)理服務(wù)的認(rèn)可。不過由于本研究僅限于小樣本量試驗(yàn)，故不能完全預(yù)測該模式的有效性，日后還需長期性、大范圍地研究進(jìn)一步取證。

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（收稿日期：2021-10-09） （本文編輯：程旭然）

①廣州市皮膚病防治所 廣東 廣州 510095

通信作者：譚劍萍