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    監(jiān)測多重耐藥菌的耐藥性對臨床用藥及預(yù)防感染的意義

    2022-06-24 01:33:58易柳容
    關(guān)鍵詞:葡萄球菌耐藥性病原菌

    易柳容

    近些年來,隨著抗生素的廣泛使用,耐藥情況也越來越嚴(yán)重,其中多重耐藥菌的發(fā)生率不斷提升,已成為醫(yī)院感染的重要病原菌[1]。多重耐藥菌是指一種病原微生物,對三類或三類以上的抗生素同時耐藥的情況[2]。目前臨床上常見的多重耐藥菌有耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌、耐萬古霉素的腸球菌,耐碳青霉烯類的鮑曼不動桿菌以及多重耐藥的銅綠假單胞菌等,是院內(nèi)感染的常見病原體,可能引起外科手術(shù)部位的感染、泌尿系統(tǒng)的感染與插管、置管相關(guān)的管道內(nèi)的血液感染等[3]。多重耐藥菌的出現(xiàn),不僅增加了細(xì)菌感染的治療難度,還給患者的身心健康造成極大的不良影響,而且該菌的出現(xiàn),極易引起暴發(fā)流行趨勢,成為了全球關(guān)注的公共衛(wèi)生問題[4]。因此,臨床加強對多重耐藥菌的監(jiān)測是非常有必要的。鑒于此,本研究以84株微生物樣本為例進(jìn)行分析,探討多重耐藥菌的監(jiān)測對臨床用藥及預(yù)防感染的影響,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    將2020年1—12月我院各科室送檢的2 162份微生物標(biāo)本中檢出的84株多重耐藥菌作為研究對象,對其中84株多重耐藥菌標(biāo)本進(jìn)行多重耐藥菌監(jiān)測,84株標(biāo)本中男、女性例數(shù)各有36例、48例,占比分別為42.86%、57.14%;患者最低年齡6歲,最高年齡96歲,平均(65.88±3.14)歲;樣本類型:血液標(biāo)本10例,尿液標(biāo)本33例,痰液標(biāo)本5例,分泌物標(biāo)本30例,腹水標(biāo)本2例,腔積液標(biāo)本3例,膽汁標(biāo)本1例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    2 162例標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌鑒定和藥敏檢測,具體方法為:(1)細(xì)菌培養(yǎng)和鑒定。①細(xì)菌培養(yǎng):采用山東鑫科生物科技股份有限公司提供的血液細(xì)菌培養(yǎng)儀(型號:LABSTAR—100)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng),培養(yǎng)環(huán)境的溫度維持在37℃,培養(yǎng)時間控制在48~72 h;②細(xì)菌鑒定:采用山東鑫科生物科技股份有限公司提供的全自動細(xì)菌鑒定/藥敏分析儀(型號:XK型)鑒定細(xì)菌類型,著重觀察多重耐藥菌情況。(2)藥敏試驗。稀釋微生物標(biāo)本中的細(xì)菌濃度,確保濃度為臨床常用抗菌藥物的最低抑菌濃度,通過參照臨床相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)鑒別常用抗菌藥物的耐藥性。在細(xì)菌耐藥性的檢測上,主要采用紙片擴散法進(jìn)行檢測。在耐藥性檢測過程中,檢驗人員需要嚴(yán)格規(guī)范操作步驟,以免造成結(jié)果差異。

    1.3 觀察指標(biāo)

    統(tǒng)計多重耐藥菌的分布情況,觀察各種病原菌的耐藥情況。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行處理。計數(shù)和計量資料分別用率(%)和()表示,分別采用χ2及t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 2020年1—12月多重耐藥菌的分布情況

    在2020年1—12月,總送檢標(biāo)本為2 162份,多重耐藥菌有84株,檢出率為3.89%(84/2 162)。產(chǎn)ESBLs的大腸埃希菌、耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌(methicillin-resistant coagulase negative staphylococcus,MRCNS)、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(methicillin-resistant staphylococcus aureus,MRSA)是常見的多重耐藥菌類型,占比分別為52.38%、22.62%、15.48%,產(chǎn)ESBLs的肺炎克雷伯菌相對少見,僅占4.76%,產(chǎn)ESBLs的奇異變形桿菌和多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌MDR/PDR—PA最為少見,兩者的占比一致,均為1.19%。見表1。

    表1 2020年1—12月多重耐藥菌的分布情況

    2.2 分析多重耐藥菌的分布情況

    本研究分離出84株多重耐藥菌,其中革蘭陰性菌50株,構(gòu)成比為59.52%(50/84),其中占比最高的是大腸埃希菌,占比最低的是銅綠假單胞菌和奇異變性桿菌,分別為52.38%、1.19%;革蘭陽性菌34株,構(gòu)成比為40.48%(34/84),其中金黃色葡萄球菌的占比最高,為15.48%,然后是溶血葡萄球菌,為7.14%,表皮葡萄球菌和路登葡萄球菌的占比相同,均為4.76%,而中間葡萄球菌、糞腸球菌和人葡萄球菌的占比相同,均為2.38%,占比最低的是腐生葡萄球菌,為1.19%。見表2。

    表2 分析多重耐藥菌的分布情況

    2.3 腸埃希菌、金黃色葡萄球菌及溶血葡萄球菌對不同抗菌藥物的耐藥性

    檢出的病原菌對臨床常用的抗菌藥物具有一定的耐藥性,其中大腸埃希菌對氨芐西林、慶大霉素、洛美沙星、頭孢曲松的耐藥性最高,耐藥率達(dá)到95.00%以上;金黃色葡萄球菌對苯唑西林、四環(huán)素、諾氟沙星以及青霉素的耐藥性最高,耐藥率達(dá)到80.00%以上;溶血葡萄球菌對洛美沙星、環(huán)丙沙星、四環(huán)素、諾氟沙星以及青霉素的耐藥性最高,耐藥率達(dá)到80.00%以上。見表3。

    表3 觀察革蘭陽性菌與革蘭陰性菌對不同抗菌藥物的耐藥性[株(%)]

    3 討論

    近年來,隨著新的抗菌類藥物的推出與研究,以及臨床廣泛應(yīng)用等因素,導(dǎo)致病原菌的耐藥性逐漸增強,從而出現(xiàn)了多種具耐藥性的細(xì)菌,其中危害最為嚴(yán)重的屬于多重耐藥菌,它具有感染能力較強、菌株擴散速度快等特點[5]。而且多重耐藥菌是引起醫(yī)院感染的重要病原菌,這類病菌的不僅具有復(fù)雜性和反復(fù)性,在臨床治療中的難度更高,這對醫(yī)院的感染防控工作帶來了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。近些年來,多重耐藥菌的發(fā)生率不斷升高,臨床對病原菌進(jìn)行針對性的抗生素治療可以減少病原的耐藥性,防止多重耐藥菌的廣泛傳播[6]。由于抗菌藥物在人體的作用時間比較長,耐藥菌在體內(nèi)的繁殖速度遠(yuǎn)超過藥物的見效速度,擴大了臨床治療難度,甚至對于部分患者而言,已經(jīng)出現(xiàn)了“無藥可用”的境況[7]。隨著多重耐藥菌發(fā)生率的提升,如何降低耐藥率、提升抗菌藥物的安全性成為該領(lǐng)域研究的熱門課題[8]。

    抗菌藥物使用不合理是臨床發(fā)生多重耐藥菌的常見原因,過量或者錯誤使用抗生素不僅不會達(dá)到預(yù)期的抗菌效果,還會誘發(fā)機體本身存在的耐藥因子,提升耐藥性[9]。因此,做好多重耐藥菌的監(jiān)測,可以及時發(fā)現(xiàn)患者存在的耐藥菌,從而結(jié)合患者的實際病情選擇合適的抗生素進(jìn)行治療,防止患者發(fā)生多重耐藥情況,防止多重耐藥菌的感染[10]。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),產(chǎn)ESBLs的大腸埃希菌、耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌MRCNS、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA是主要的多重耐藥菌類型。提示臨床治療感染性疾病時,需要明確病原菌感染類型,著重關(guān)注多重耐藥菌類型。在臨床疾病的治療中,首先需要明確患者的病原菌類型,根據(jù)種類采取針對性的治療方案,能夠減少藥物濫用等情況發(fā)生,并結(jié)合患者的實驗室檢查結(jié)果,予以適量的抗生素治療,在保證療效的同時,盡可能地減少抗生素用量,能夠減少和預(yù)防多重耐藥菌感染,有利于患者的病情康復(fù)。

    目前臨床已經(jīng)研制出多種抗菌藥物,且大多數(shù)臨床醫(yī)生通過自身經(jīng)驗為患者選擇抗菌藥物,只有少數(shù)醫(yī)生通過藥敏試驗確定抗菌藥物,從而導(dǎo)致臨床抗菌藥物濫用或過量使用情況越來越嚴(yán)重[11]。這不僅不能治療疾病,還會增加病原菌的耐藥率,加重了患者及家庭的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[12]。本研究發(fā)現(xiàn),臨床常使用的抗生素對多重耐藥菌皆具有一定的耐藥性,其中大腸埃希菌、溶血葡萄菌、金黃色葡萄球菌的耐藥性最明顯,這與付曉麗等[13]的文獻(xiàn)報告一致。提示臨床在使用抗生素前,需要明確抗生素的耐藥菌類型,結(jié)合患者的實際情況選擇合適的抗生素[14]。因此,為了減低醫(yī)院感染的發(fā)生概率,有效預(yù)防和控制多重耐藥菌感染顯得尤為重要和迫切,針對現(xiàn)階段醫(yī)院的實際情況,主要采取下列措施:(1)建立完善的多重耐藥菌感染管理制度;(2)加強醫(yī)護人員培訓(xùn),組織醫(yī)院的員工定期學(xué)習(xí)最新的防控知識,讓其能夠正確認(rèn)識多重耐藥菌感染,并針對病菌的易感因素、流行病學(xué)以及預(yù)防和控制措施等內(nèi)容,向醫(yī)護人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn),以此來提高醫(yī)護人員對多重耐藥菌感染的重視度,確保其能夠掌握正確的預(yù)防和控制措施,在工作過程中,能夠規(guī)范自身行為,進(jìn)而降低多重耐藥菌的感染風(fēng)險;(3)積極控制病發(fā)源,在日常工作過程中,應(yīng)當(dāng)重視各個環(huán)節(jié)的衛(wèi)生管理,嚴(yán)格按照無菌操作和手衛(wèi)生制度來開展工作,同時還應(yīng)當(dāng)加強對抗菌藥物的管理和審批,盡可能地的控制抗菌藥物用量,以免造成抗菌藥物濫用,做好合理早期有效應(yīng)用,在實際應(yīng)用中,將藥敏資料和病原體流行病學(xué)作為抗菌藥物選擇的依據(jù),來為患者選擇更加合適的藥物種類;(4)在病原菌的鑒定中,可以將分子生物學(xué)技術(shù)應(yīng)用至其中,能夠在短時間內(nèi)對病原菌的種類進(jìn)行檢測,更有利于臨床疾病的治療[15-16]。

    綜上所述,多重耐藥菌對臨床大部分常使用的抗菌藥物均有耐藥性,醫(yī)院需要重視細(xì)菌耐藥監(jiān)測,合理使用抗生素藥物,降低細(xì)菌耐藥性,從而防止感染多重耐藥菌。

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