監(jiān)測多重耐藥菌的耐藥性對臨床用藥及預(yù)防感染的意義

易柳容

近些年來，隨著抗生素的廣泛使用，耐藥情況也越來越嚴(yán)重，其中多重耐藥菌的發(fā)生率不斷提升，已成為醫(yī)院感染的重要病原菌[1]。多重耐藥菌是指一種病原微生物，對三類或三類以上的抗生素同時耐藥的情況[2]。目前臨床上常見的多重耐藥菌有耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌、耐萬古霉素的腸球菌，耐碳青霉烯類的鮑曼不動桿菌以及多重耐藥的銅綠假單胞菌等，是院內(nèi)感染的常見病原體，可能引起外科手術(shù)部位的感染、泌尿系統(tǒng)的感染與插管、置管相關(guān)的管道內(nèi)的血液感染等[3]。多重耐藥菌的出現(xiàn)，不僅增加了細(xì)菌感染的治療難度，還給患者的身心健康造成極大的不良影響，而且該菌的出現(xiàn)，極易引起暴發(fā)流行趨勢，成為了全球關(guān)注的公共衛(wèi)生問題[4]。因此，臨床加強對多重耐藥菌的監(jiān)測是非常有必要的。鑒于此，本研究以84株微生物樣本為例進(jìn)行分析，探討多重耐藥菌的監(jiān)測對臨床用藥及預(yù)防感染的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020年1—12月我院各科室送檢的2 162份微生物標(biāo)本中檢出的84株多重耐藥菌作為研究對象，對其中84株多重耐藥菌標(biāo)本進(jìn)行多重耐藥菌監(jiān)測，84株標(biāo)本中男、女性例數(shù)各有36例、48例，占比分別為42.86%、57.14%；患者最低年齡6歲，最高年齡96歲，平均（65.88±3.14）歲；樣本類型：血液標(biāo)本10例，尿液標(biāo)本33例，痰液標(biāo)本5例，分泌物標(biāo)本30例，腹水標(biāo)本2例，腔積液標(biāo)本3例，膽汁標(biāo)本1例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

2 162例標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌鑒定和藥敏檢測，具體方法為：（1）細(xì)菌培養(yǎng)和鑒定。①細(xì)菌培養(yǎng)：采用山東鑫科生物科技股份有限公司提供的血液細(xì)菌培養(yǎng)儀（型號：LABSTAR—100）進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，培養(yǎng)環(huán)境的溫度維持在37℃，培養(yǎng)時間控制在48～72 h；②細(xì)菌鑒定：采用山東鑫科生物科技股份有限公司提供的全自動細(xì)菌鑒定/藥敏分析儀（型號：XK型）鑒定細(xì)菌類型，著重觀察多重耐藥菌情況。（2）藥敏試驗。稀釋微生物標(biāo)本中的細(xì)菌濃度，確保濃度為臨床常用抗菌藥物的最低抑菌濃度，通過參照臨床相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)鑒別常用抗菌藥物的耐藥性。在細(xì)菌耐藥性的檢測上，主要采用紙片擴散法進(jìn)行檢測。在耐藥性檢測過程中，檢驗人員需要嚴(yán)格規(guī)范操作步驟，以免造成結(jié)果差異。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計多重耐藥菌的分布情況，觀察各種病原菌的耐藥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行處理。計數(shù)和計量資料分別用率（%）和（）表示，分別采用χ2及t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2020年1—12月多重耐藥菌的分布情況

在2020年1—12月，總送檢標(biāo)本為2 162份，多重耐藥菌有84株，檢出率為3.89%（84/2 162）。產(chǎn)ESBLs的大腸埃希菌、耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌（methicillin-resistant coagulase negative staphylococcus，MRCNS）、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（methicillin-resistant staphylococcus aureus，MRSA）是常見的多重耐藥菌類型，占比分別為52.38%、22.62%、15.48%，產(chǎn)ESBLs的肺炎克雷伯菌相對少見，僅占4.76%，產(chǎn)ESBLs的奇異變形桿菌和多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌MDR/PDR—PA最為少見，兩者的占比一致，均為1.19%。見表1。

表1 2020年1—12月多重耐藥菌的分布情況

2.2 分析多重耐藥菌的分布情況

本研究分離出84株多重耐藥菌，其中革蘭陰性菌50株，構(gòu)成比為59.52%（50/84），其中占比最高的是大腸埃希菌，占比最低的是銅綠假單胞菌和奇異變性桿菌，分別為52.38%、1.19%；革蘭陽性菌34株，構(gòu)成比為40.48%（34/84），其中金黃色葡萄球菌的占比最高，為15.48%，然后是溶血葡萄球菌，為7.14%，表皮葡萄球菌和路登葡萄球菌的占比相同，均為4.76%，而中間葡萄球菌、糞腸球菌和人葡萄球菌的占比相同，均為2.38%，占比最低的是腐生葡萄球菌，為1.19%。見表2。

表2 分析多重耐藥菌的分布情況

2.3 腸埃希菌、金黃色葡萄球菌及溶血葡萄球菌對不同抗菌藥物的耐藥性

檢出的病原菌對臨床常用的抗菌藥物具有一定的耐藥性，其中大腸埃希菌對氨芐西林、慶大霉素、洛美沙星、頭孢曲松的耐藥性最高，耐藥率達(dá)到95.00%以上；金黃色葡萄球菌對苯唑西林、四環(huán)素、諾氟沙星以及青霉素的耐藥性最高，耐藥率達(dá)到80.00%以上；溶血葡萄球菌對洛美沙星、環(huán)丙沙星、四環(huán)素、諾氟沙星以及青霉素的耐藥性最高，耐藥率達(dá)到80.00%以上。見表3。

表3 觀察革蘭陽性菌與革蘭陰性菌對不同抗菌藥物的耐藥性[株（%）]

3 討論

近年來，隨著新的抗菌類藥物的推出與研究，以及臨床廣泛應(yīng)用等因素，導(dǎo)致病原菌的耐藥性逐漸增強，從而出現(xiàn)了多種具耐藥性的細(xì)菌，其中危害最為嚴(yán)重的屬于多重耐藥菌，它具有感染能力較強、菌株擴散速度快等特點[5]。而且多重耐藥菌是引起醫(yī)院感染的重要病原菌，這類病菌的不僅具有復(fù)雜性和反復(fù)性，在臨床治療中的難度更高，這對醫(yī)院的感染防控工作帶來了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。近些年來，多重耐藥菌的發(fā)生率不斷升高，臨床對病原菌進(jìn)行針對性的抗生素治療可以減少病原的耐藥性，防止多重耐藥菌的廣泛傳播[6]。由于抗菌藥物在人體的作用時間比較長，耐藥菌在體內(nèi)的繁殖速度遠(yuǎn)超過藥物的見效速度，擴大了臨床治療難度，甚至對于部分患者而言，已經(jīng)出現(xiàn)了“無藥可用”的境況[7]。隨著多重耐藥菌發(fā)生率的提升，如何降低耐藥率、提升抗菌藥物的安全性成為該領(lǐng)域研究的熱門課題[8]。

抗菌藥物使用不合理是臨床發(fā)生多重耐藥菌的常見原因，過量或者錯誤使用抗生素不僅不會達(dá)到預(yù)期的抗菌效果，還會誘發(fā)機體本身存在的耐藥因子，提升耐藥性[9]。因此，做好多重耐藥菌的監(jiān)測，可以及時發(fā)現(xiàn)患者存在的耐藥菌，從而結(jié)合患者的實際病情選擇合適的抗生素進(jìn)行治療，防止患者發(fā)生多重耐藥情況，防止多重耐藥菌的感染[10]。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)ESBLs的大腸埃希菌、耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌MRCNS、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA是主要的多重耐藥菌類型。提示臨床治療感染性疾病時，需要明確病原菌感染類型，著重關(guān)注多重耐藥菌類型。在臨床疾病的治療中，首先需要明確患者的病原菌類型，根據(jù)種類采取針對性的治療方案，能夠減少藥物濫用等情況發(fā)生，并結(jié)合患者的實驗室檢查結(jié)果，予以適量的抗生素治療，在保證療效的同時，盡可能地減少抗生素用量，能夠減少和預(yù)防多重耐藥菌感染，有利于患者的病情康復(fù)。

目前臨床已經(jīng)研制出多種抗菌藥物，且大多數(shù)臨床醫(yī)生通過自身經(jīng)驗為患者選擇抗菌藥物，只有少數(shù)醫(yī)生通過藥敏試驗確定抗菌藥物，從而導(dǎo)致臨床抗菌藥物濫用或過量使用情況越來越嚴(yán)重[11]。這不僅不能治療疾病，還會增加病原菌的耐藥率，加重了患者及家庭的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[12]。本研究發(fā)現(xiàn)，臨床常使用的抗生素對多重耐藥菌皆具有一定的耐藥性，其中大腸埃希菌、溶血葡萄菌、金黃色葡萄球菌的耐藥性最明顯，這與付曉麗等[13]的文獻(xiàn)報告一致。提示臨床在使用抗生素前，需要明確抗生素的耐藥菌類型，結(jié)合患者的實際情況選擇合適的抗生素[14]。因此，為了減低醫(yī)院感染的發(fā)生概率，有效預(yù)防和控制多重耐藥菌感染顯得尤為重要和迫切，針對現(xiàn)階段醫(yī)院的實際情況，主要采取下列措施：（1）建立完善的多重耐藥菌感染管理制度；（2）加強醫(yī)護人員培訓(xùn)，組織醫(yī)院的員工定期學(xué)習(xí)最新的防控知識，讓其能夠正確認(rèn)識多重耐藥菌感染，并針對病菌的易感因素、流行病學(xué)以及預(yù)防和控制措施等內(nèi)容，向醫(yī)護人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，以此來提高醫(yī)護人員對多重耐藥菌感染的重視度，確保其能夠掌握正確的預(yù)防和控制措施，在工作過程中，能夠規(guī)范自身行為，進(jìn)而降低多重耐藥菌的感染風(fēng)險；（3）積極控制病發(fā)源，在日常工作過程中，應(yīng)當(dāng)重視各個環(huán)節(jié)的衛(wèi)生管理，嚴(yán)格按照無菌操作和手衛(wèi)生制度來開展工作，同時還應(yīng)當(dāng)加強對抗菌藥物的管理和審批，盡可能地的控制抗菌藥物用量，以免造成抗菌藥物濫用，做好合理早期有效應(yīng)用，在實際應(yīng)用中，將藥敏資料和病原體流行病學(xué)作為抗菌藥物選擇的依據(jù)，來為患者選擇更加合適的藥物種類；（4）在病原菌的鑒定中，可以將分子生物學(xué)技術(shù)應(yīng)用至其中，能夠在短時間內(nèi)對病原菌的種類進(jìn)行檢測，更有利于臨床疾病的治療[15-16]。

綜上所述，多重耐藥菌對臨床大部分常使用的抗菌藥物均有耐藥性，醫(yī)院需要重視細(xì)菌耐藥監(jiān)測，合理使用抗生素藥物，降低細(xì)菌耐藥性，從而防止感染多重耐藥菌。