快速型心律失?；颊咴呵凹本葢冒返馔闹委熜Ч治?/h1>
2022-06-24 01:33:56梁泓源
中國衛(wèi)生標準管理 2022年10期
梁泓源
快速型心律失常是心室率超過正常范圍后引發(fā)的心血管病急癥，其中包括諸多類型，如過早搏動、陣發(fā)性心動過速等，患者主要表現(xiàn)為胸悶、頭暈與乏力等臨床癥狀[1]。目前，為快速型心律失常患者行院前急救治療時，醫(yī)護人員主要應用抗心律失常藥物。胺碘酮是具有延長復極時間與動作電位時程等作用的第三類抗心律失常藥物，應用于心律失?；颊咧委熤锌梢匝杆傧鄯导樱源龠M其病情與癥狀的改善[2]。此外，部分研究報道，胺碘酮對冠狀動脈與周圍血管具有擴張作用，給藥后能夠降低主動脈外周阻力，從而維持患者心排血量，有效控制血液流動力學?；诖?，我院在2019年12月—2020年12月收治的110例快速型心律失?；颊咴呵凹本戎兄饕獞冒返馔F(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
回顧性分析我院收治的110例快速型心律失?；颊吲R床資料，所選患者均于2019年12月—2020年12月接受院前急救，根據(jù)不同的院前急救方案進行分組，應用常規(guī)治療的患者納入?yún)⒄战M（55例），在常規(guī)治療基礎上應用胺碘酮治療的患者納入研究組（55例）。
參照組：男30例，女25例；年齡27～72歲，平均（45.24±6.51）歲；基礎疾?。簲U張型心肌病15例，急性心肌梗死13例，慢性阻塞性肺疾病16例，冠心病11例；其中，室上性心動過速15例，心動過速9例，室性期前收縮14例，快速心房顫動17例。研究組：男28例，女27例；年齡26～71歲，平均（45.67±6.13）歲；基礎疾病：擴張型心肌病13例，急性心肌梗死17例，慢性阻塞性肺疾病12例，冠心病13例；其中，室上性心動過速17例，心動過速12例，室性期前收縮11例，快速心房顫動15例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。
1.2 納入與排除標準
納入標準：（1）患者經(jīng)心電圖檢查確診，患者對本研究知情同意；（2）患者入組前7 d未曾應用抗心律失常藥物治療；（3）患者臨床資料完整。
排除標準：（1）合并緩慢型心律失常者；（2）合并嚴重并發(fā)疾病者，如高血壓、糖尿病等；（3）合并嚴重肝腎功能不全或惡性腫瘤者；（4）對本研究所用藥物過敏者；（5）合并病態(tài)竇房結綜合征者；（6）甲狀腺功能異常者；（7）因合并精神疾病而無法正常交流或配合研究者。
1.3 方法
予參照組常規(guī)治療，即強化心電監(jiān)護，遵醫(yī)囑使用抗凝藥物、硝酸甘油為患者治療，同時嚴密監(jiān)測心率、血壓等生命體征變化情況；使用鹽酸普羅帕酮注射液（西南藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H50021208，規(guī)格：5 mL∶ 17.5 mg）70 mg+0.9%氯化鈉溶液20 mL進行靜脈推注，控制推注速度為10～15滴/min；觀察患者復律情況，在復律成功后予以患者服用鹽酸普羅帕酮片（廣東華南藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H44020756，規(guī)格：50 mg×50片），每日3次，每次100 mg。
研究組在參照組基礎上加用胺碘酮[賽諾菲安萬特（杭州）制藥有限公司，國藥準字J20070056，規(guī)格：3 mL∶0.15 g×6支]進行治療，首先以靜脈推注的方式給藥，隨后采用150 mg胺碘酮加入30 mL葡萄糖中，稀釋后靜脈滴注，控制給藥速度為0.1～0.6 mg/min，給藥30 min后以患者心率（heart rate，HR）為依據(jù)，合理調整滴注速度；觀察患者治療后心律失常癥狀改善情況，待癥狀消失時改為服用胺碘酮片[賽諾菲安萬特（杭州）制藥有限公司，國藥準字H19993254，規(guī)格：0.2 g×10 s]，每日1次，日劑量不超過0.2 g。
1.4 觀察指標及評價標準
（1）評估兩組臨床療效，分為顯效、有效及無效3個等級，評估標準：若患者身體狀態(tài)恢復正常，心室率降低至100次/min，室性早搏已消失或轉復竇性心律，心電圖檢查結果顯示收縮期次數(shù)減少＞90%，表明顯效；若患者治療后心律失常得到改善，心電圖檢查結果顯示心律收縮或減少＞50%，表明有效；若患者治療后病情無改善或加重，表明無效。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）記錄兩組治療前后臨床指標，包括收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、 舒 張 壓（diastolic blood pressure，DBP） 與HR。SBP、DBP檢測方法：患者靜坐30 min，保持坐位，由護理人員應用電子血壓計[歐姆龍健康醫(yī)療（中國）有限公司，型號：HEM-7137]進行檢測；HR檢測時應用BI6612型12導聯(lián)動態(tài)心電儀（上海涵飛醫(yī)療器械有限公司）。（3）記錄兩組不良反應發(fā)生情況，包括靜脈炎、心動過緩、低血壓。
1.5 統(tǒng)計學處理
本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行處理。計量資料采用（）表示，行t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結果
2.1 兩組療效對比
參照組治療總有效率為74.55%，低于研究組的96.36%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。
表1 兩組療效對比[例（%）]
2.2 兩組治療前后臨床指標對比
治療前，兩組SBP、DBP、HR比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組SBP、DBP、HR均低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。
表2 兩組治療前后臨床指標對比（）
表2 兩組治療前后臨床指標對比（）
組別 例數(shù) SBP（mmHg） DBP（mmHg） HR（次/min）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后參照組 55 150.74±13.19 145.91±12.13 89.52±5.32 79.26±5.07 150.48±15.67 148.25±13.42研究組 55 150.72±13.51 136.78±12.05 89.44±5.16 66.79±5.48 150.39±15.48 137.51±13.06 t 值 - 0.007 3.960 0.081 12.387 0.030 4.253 P值 - 0.994 0.000 0.936 0.000 0.976 0.000
2.3 兩組不良反應發(fā)生情況對比
參照組、研究組不良反應發(fā)生率分別為9.09%、12.73%，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。
表3 兩組不良反應發(fā)生情況對比[例（%）]
3 討論
快速型心律失常是心室率過快，在心臟舒張期縮短的情況下造成血流動力學障礙、心肌缺血而引起的常見心血管疾病，該病患者病情變化速度快，若未得到及時治療，會增加猝死的風險，直接對其生存構成威脅[3-4]。據(jù)既往研究報道[5]，心律失?；颊叨嗪喜⑵髻|性心臟病，而心律失常與器質性疾病可互為因果、相互影響，故為其行院前急救治療時需采取措施，對心律失常進行控制，同時做好基礎疾病治療工作，確?；颊卟∏榧鞍Y狀得到顯著改善，并抑制病情進展，改善預后。
目前，醫(yī)護人員為快速型心律失?；颊咝性呵凹本葧r主要遵循減少室性早搏、改善預后等原則。因手術治療會促進多種不同應激反應的增加，易對患者臨床癥狀的改善造成不利影響，醫(yī)護人員多選擇藥物為患者進行治療?？剐穆墒СＫ幬锸歉纳苹颊卟∏榈年P鍵，并且所使用的藥物與臨床療效有著密切的聯(lián)系。胺碘酮屬于多離子通道阻滯劑，在治療過程中可以對鈉通道、鈣通道等發(fā)揮廣泛阻滯作用，使心肌細胞間耦合功能被抑制。因快速型心律失?；颊卟∏槲＜?，加之患者普遍合并基礎疾病，在治療方面對藥物要求較高，故本研究在患者行院前急救時應用胺碘酮，研究結果顯示，參照組、研究組總有效率分別為74.55%、96.36%，觀察組總有效率明顯更高（P＜0.05），該研究結果與聶文哲等[6]研究結果類似，其研究結果顯示對照組、觀察組總有效率分別為69.64%、91.07%。表明在快速型心律失常患者院前急救中應用胺碘酮能夠促進療效的提升。胺碘酮屬于高度脂溶性藥物，能夠結合脂肪與蛋白，將血藥濃度穩(wěn)定在一定標準。本研究中，醫(yī)護人員在院前急救時，首先通過靜脈推注的給藥方式為患者進行治療，隨后靜脈滴注胺碘酮，這一操作能夠維持血藥濃度，確保治療藥物充分發(fā)揮應有的效果，促進患者癥狀改善，帶動療效的提高。胺碘酮對自由基具有清除作用，可以抑制脂質過氧化，為患者心肌組織提供保護，減輕疾病對心肌造成的損傷。
本研究中，研究組患者SBP、DBP與HR均低于參照組（P＜0.05），該研究結果與王選齊等[5]研究結果類似，其研究結果顯示實驗組患者DBP為（136.36±12.22）mmHg，SBP為（54.45±9.27）mmHg，HR為（137.52±13.20）次/min。說明應用胺碘酮為快速型心律失?；颊哌M行院前急救，對其血壓與心率的改善具有積極作用。胺碘酮具有抗心律失常的藥物特性，其電生理效應主要是延長心肌組織動作電位、有效不應期，從而消除折返激動，減緩傳導速度，發(fā)揮抗心律失常的作用。胺碘酮可以阻斷α、β受體，使血壓降低，加之其原先廣泛應用于抗心絞痛治療中，能夠選擇性促進冠狀動脈擴張而降低心肌耗氧量，應用于冠心病、心力衰竭治療中具有較高的安全性[7]。胺碘酮在一定程度上對竇房結、房室交界區(qū)的自律性具有抑制作用，可使患者心率下降，從而延長心室肌動作有效不應期，同時發(fā)揮擴張外周血管的作用，改善主動脈壓力與血流動力學，發(fā)揮保護心肌的作用，達到治療心律失常的目的[8]。部分研究報道，在室上性、室性心律失?；颊咧委熤?，胺碘酮能夠發(fā)揮延緩缺血心肌傳導的作用，有效縮短不應期，使缺血、非缺血心肌之間的動作電位差異縮小，避免差異引發(fā)的電不均勻而造成的觸發(fā)活動、折返激動，降低心律失常的發(fā)生風險[9]。本研究結果顯示，參照組、研究組不良反應發(fā)生率分別為9.09%、12.73%，兩組對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），說明應用胺碘酮為快速性心律失?；颊唛_展院前急救，患者不良反應發(fā)生率低。據(jù)相關研究表明，應用胺碘酮治療后，患者發(fā)生的不良反應與劑量大小、藥物使用途徑及用藥時間長短相關，其中包括心臟外與心臟副作用，如心動過緩、低血壓等[10]。目前，在胺碘酮使用劑量方面，醫(yī)護人員均需遵循個體化治療原則，視患者病情嚴重程度對劑量進行調節(jié)。正常情況下，選擇合理劑量，對給藥時間進行控制，均有助于降低不良反應發(fā)生率，為患者治療期間的身心健康提供保障[11]。雖然，胺碘酮具有擴張外周血管、降低心肌耗氧量等特點，但在應用過程中若不控制靜脈注射速度，易導致血壓降低、心力衰竭。此外，胺碘酮給藥后部分藥物在淚腺排出，患者角膜位置可能會有棕黃色藥物顆粒沉著，停藥后癥狀便會自行改善，或是引發(fā)肺間質纖維化，不利于療效與預后。故治療時需要對給藥速度進行調節(jié)，注意聯(lián)合其他抗心律失常藥物使用時產(chǎn)生的相互作用，對長期用藥治療患者監(jiān)測生命體征（電解質、心電圖與血壓等），并采用最小有效維持劑量，以促進治療安全性的提高，避免不良反應影響到療效或預后[12]。
綜上所述，在快速型心律失?；颊咴呵凹本戎袘冒返馔?，可促進臨床治療效果的提升與血壓水平、心率的改善，并減少不良反應。
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1 資料與方法
1.1 一般資料
回顧性分析我院收治的110例快速型心律失?；颊吲R床資料，所選患者均于2019年12月—2020年12月接受院前急救，根據(jù)不同的院前急救方案進行分組，應用常規(guī)治療的患者納入?yún)⒄战M（55例），在常規(guī)治療基礎上應用胺碘酮治療的患者納入研究組（55例）。
參照組：男30例，女25例；年齡27～72歲，平均（45.24±6.51）歲；基礎疾?。簲U張型心肌病15例，急性心肌梗死13例，慢性阻塞性肺疾病16例，冠心病11例；其中，室上性心動過速15例，心動過速9例，室性期前收縮14例，快速心房顫動17例。研究組：男28例，女27例；年齡26～71歲，平均（45.67±6.13）歲；基礎疾病：擴張型心肌病13例，急性心肌梗死17例，慢性阻塞性肺疾病12例，冠心病13例；其中，室上性心動過速17例，心動過速12例，室性期前收縮11例，快速心房顫動15例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。
1.2 納入與排除標準
納入標準：（1）患者經(jīng)心電圖檢查確診，患者對本研究知情同意；（2）患者入組前7 d未曾應用抗心律失常藥物治療；（3）患者臨床資料完整。
排除標準：（1）合并緩慢型心律失常者；（2）合并嚴重并發(fā)疾病者，如高血壓、糖尿病等；（3）合并嚴重肝腎功能不全或惡性腫瘤者；（4）對本研究所用藥物過敏者；（5）合并病態(tài)竇房結綜合征者；（6）甲狀腺功能異常者；（7）因合并精神疾病而無法正常交流或配合研究者。
1.3 方法
予參照組常規(guī)治療，即強化心電監(jiān)護，遵醫(yī)囑使用抗凝藥物、硝酸甘油為患者治療，同時嚴密監(jiān)測心率、血壓等生命體征變化情況；使用鹽酸普羅帕酮注射液（西南藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H50021208，規(guī)格：5 mL∶ 17.5 mg）70 mg+0.9%氯化鈉溶液20 mL進行靜脈推注，控制推注速度為10～15滴/min；觀察患者復律情況，在復律成功后予以患者服用鹽酸普羅帕酮片（廣東華南藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H44020756，規(guī)格：50 mg×50片），每日3次，每次100 mg。
研究組在參照組基礎上加用胺碘酮[賽諾菲安萬特（杭州）制藥有限公司，國藥準字J20070056，規(guī)格：3 mL∶0.15 g×6支]進行治療，首先以靜脈推注的方式給藥，隨后采用150 mg胺碘酮加入30 mL葡萄糖中，稀釋后靜脈滴注，控制給藥速度為0.1～0.6 mg/min，給藥30 min后以患者心率（heart rate，HR）為依據(jù)，合理調整滴注速度；觀察患者治療后心律失常癥狀改善情況，待癥狀消失時改為服用胺碘酮片[賽諾菲安萬特（杭州）制藥有限公司，國藥準字H19993254，規(guī)格：0.2 g×10 s]，每日1次，日劑量不超過0.2 g。
1.4 觀察指標及評價標準
（1）評估兩組臨床療效，分為顯效、有效及無效3個等級，評估標準：若患者身體狀態(tài)恢復正常，心室率降低至100次/min，室性早搏已消失或轉復竇性心律，心電圖檢查結果顯示收縮期次數(shù)減少＞90%，表明顯效；若患者治療后心律失常得到改善，心電圖檢查結果顯示心律收縮或減少＞50%，表明有效；若患者治療后病情無改善或加重，表明無效。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）記錄兩組治療前后臨床指標，包括收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、 舒 張 壓（diastolic blood pressure，DBP） 與HR。SBP、DBP檢測方法：患者靜坐30 min，保持坐位，由護理人員應用電子血壓計[歐姆龍健康醫(yī)療（中國）有限公司，型號：HEM-7137]進行檢測；HR檢測時應用BI6612型12導聯(lián)動態(tài)心電儀（上海涵飛醫(yī)療器械有限公司）。（3）記錄兩組不良反應發(fā)生情況，包括靜脈炎、心動過緩、低血壓。
1.5 統(tǒng)計學處理
本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行處理。計量資料采用（）表示，行t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結果
2.1 兩組療效對比
參照組治療總有效率為74.55%，低于研究組的96.36%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。
表1 兩組療效對比[例（%）]
2.2 兩組治療前后臨床指標對比
治療前，兩組SBP、DBP、HR比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組SBP、DBP、HR均低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。
表2 兩組治療前后臨床指標對比（）
表2 兩組治療前后臨床指標對比（）
組別 例數(shù) SBP（mmHg） DBP（mmHg） HR（次/min）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后參照組 55 150.74±13.19 145.91±12.13 89.52±5.32 79.26±5.07 150.48±15.67 148.25±13.42研究組 55 150.72±13.51 136.78±12.05 89.44±5.16 66.79±5.48 150.39±15.48 137.51±13.06 t 值 - 0.007 3.960 0.081 12.387 0.030 4.253 P值 - 0.994 0.000 0.936 0.000 0.976 0.000
2.3 兩組不良反應發(fā)生情況對比
參照組、研究組不良反應發(fā)生率分別為9.09%、12.73%，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。
表3 兩組不良反應發(fā)生情況對比[例（%）]
3 討論
快速型心律失常是心室率過快，在心臟舒張期縮短的情況下造成血流動力學障礙、心肌缺血而引起的常見心血管疾病，該病患者病情變化速度快，若未得到及時治療，會增加猝死的風險，直接對其生存構成威脅[3-4]。據(jù)既往研究報道[5]，心律失?；颊叨嗪喜⑵髻|性心臟病，而心律失常與器質性疾病可互為因果、相互影響，故為其行院前急救治療時需采取措施，對心律失常進行控制，同時做好基礎疾病治療工作，確?；颊卟∏榧鞍Y狀得到顯著改善，并抑制病情進展，改善預后。
目前，醫(yī)護人員為快速型心律失?；颊咝性呵凹本葧r主要遵循減少室性早搏、改善預后等原則。因手術治療會促進多種不同應激反應的增加，易對患者臨床癥狀的改善造成不利影響，醫(yī)護人員多選擇藥物為患者進行治療?？剐穆墒СＫ幬锸歉纳苹颊卟∏榈年P鍵，并且所使用的藥物與臨床療效有著密切的聯(lián)系。胺碘酮屬于多離子通道阻滯劑，在治療過程中可以對鈉通道、鈣通道等發(fā)揮廣泛阻滯作用，使心肌細胞間耦合功能被抑制。因快速型心律失?；颊卟∏槲＜?，加之患者普遍合并基礎疾病，在治療方面對藥物要求較高，故本研究在患者行院前急救時應用胺碘酮，研究結果顯示，參照組、研究組總有效率分別為74.55%、96.36%，觀察組總有效率明顯更高（P＜0.05），該研究結果與聶文哲等[6]研究結果類似，其研究結果顯示對照組、觀察組總有效率分別為69.64%、91.07%。表明在快速型心律失常患者院前急救中應用胺碘酮能夠促進療效的提升。胺碘酮屬于高度脂溶性藥物，能夠結合脂肪與蛋白，將血藥濃度穩(wěn)定在一定標準。本研究中，醫(yī)護人員在院前急救時，首先通過靜脈推注的給藥方式為患者進行治療，隨后靜脈滴注胺碘酮，這一操作能夠維持血藥濃度，確保治療藥物充分發(fā)揮應有的效果，促進患者癥狀改善，帶動療效的提高。胺碘酮對自由基具有清除作用，可以抑制脂質過氧化，為患者心肌組織提供保護，減輕疾病對心肌造成的損傷。
本研究中，研究組患者SBP、DBP與HR均低于參照組（P＜0.05），該研究結果與王選齊等[5]研究結果類似，其研究結果顯示實驗組患者DBP為（136.36±12.22）mmHg，SBP為（54.45±9.27）mmHg，HR為（137.52±13.20）次/min。說明應用胺碘酮為快速型心律失?；颊哌M行院前急救，對其血壓與心率的改善具有積極作用。胺碘酮具有抗心律失常的藥物特性，其電生理效應主要是延長心肌組織動作電位、有效不應期，從而消除折返激動，減緩傳導速度，發(fā)揮抗心律失常的作用。胺碘酮可以阻斷α、β受體，使血壓降低，加之其原先廣泛應用于抗心絞痛治療中，能夠選擇性促進冠狀動脈擴張而降低心肌耗氧量，應用于冠心病、心力衰竭治療中具有較高的安全性[7]。胺碘酮在一定程度上對竇房結、房室交界區(qū)的自律性具有抑制作用，可使患者心率下降，從而延長心室肌動作有效不應期，同時發(fā)揮擴張外周血管的作用，改善主動脈壓力與血流動力學，發(fā)揮保護心肌的作用，達到治療心律失常的目的[8]。部分研究報道，在室上性、室性心律失?；颊咧委熤?，胺碘酮能夠發(fā)揮延緩缺血心肌傳導的作用，有效縮短不應期，使缺血、非缺血心肌之間的動作電位差異縮小，避免差異引發(fā)的電不均勻而造成的觸發(fā)活動、折返激動，降低心律失常的發(fā)生風險[9]。本研究結果顯示，參照組、研究組不良反應發(fā)生率分別為9.09%、12.73%，兩組對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），說明應用胺碘酮為快速性心律失?；颊唛_展院前急救，患者不良反應發(fā)生率低。據(jù)相關研究表明，應用胺碘酮治療后，患者發(fā)生的不良反應與劑量大小、藥物使用途徑及用藥時間長短相關，其中包括心臟外與心臟副作用，如心動過緩、低血壓等[10]。目前，在胺碘酮使用劑量方面，醫(yī)護人員均需遵循個體化治療原則，視患者病情嚴重程度對劑量進行調節(jié)。正常情況下，選擇合理劑量，對給藥時間進行控制，均有助于降低不良反應發(fā)生率，為患者治療期間的身心健康提供保障[11]。雖然，胺碘酮具有擴張外周血管、降低心肌耗氧量等特點，但在應用過程中若不控制靜脈注射速度，易導致血壓降低、心力衰竭。此外，胺碘酮給藥后部分藥物在淚腺排出，患者角膜位置可能會有棕黃色藥物顆粒沉著，停藥后癥狀便會自行改善，或是引發(fā)肺間質纖維化，不利于療效與預后。故治療時需要對給藥速度進行調節(jié)，注意聯(lián)合其他抗心律失常藥物使用時產(chǎn)生的相互作用，對長期用藥治療患者監(jiān)測生命體征（電解質、心電圖與血壓等），并采用最小有效維持劑量，以促進治療安全性的提高，避免不良反應影響到療效或預后[12]。
綜上所述，在快速型心律失?；颊咴呵凹本戎袘冒返馔?，可促進臨床治療效果的提升與血壓水平、心率的改善，并減少不良反應。
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