神經(jīng)肌肉電刺激對腦卒中吞咽障礙療效分析

馬劍 王園媛 阿依祖合熱·努爾艾麥提 夏雯 李晉 周宜曉

吞咽障礙是腦卒中患者常見的并發(fā)癥，患者進食功能嚴重受阻，可引發(fā)吸入性肺炎、脫水、營養(yǎng)不良等癥狀，嚴重者可危及生命安全，需盡早干預(yù)治療[1]。吞咽功能訓(xùn)練是吞咽障礙的主要康復(fù)治療方法，積極實施吞咽功能訓(xùn)練可有效改善患者吞咽障礙，但仍需進一步提升治療效果[2-3]。近年來，腦卒中吞咽障礙臨床研究不斷增多，隨著對其病理生理機制認識的逐漸深化，神經(jīng)肌肉電刺激等療法應(yīng)運而生，開始應(yīng)用于吞咽障礙治療，為進一步探明其應(yīng)用效果，本研究選擇2021年1月—2022年1月本院收治的120例腦卒中吞咽障礙患者，比較分析神經(jīng)肌肉電刺激治療的臨床療效，并總結(jié)其治療方法，旨在進一步探究腦卒中吞咽障礙臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年1月—2022年1月本院收治的120例腦卒中后吞咽障礙患者，隨機分為常規(guī)組、聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激組、聯(lián)合加強神經(jīng)肌肉電刺激組，每組各40例。常規(guī)組男24例，女16例，年齡51～78歲，平均（59.53±8.42）歲，洼田飲水試驗評定2級12例、3級20例、4級8例。聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激組男26例，女14例，年齡52～78歲，平均（59.92±7.91）歲，洼田飲水試驗評定2級10例、3級20例、4級10例。聯(lián)合加強神經(jīng)肌肉電刺激組男24例，女16例，年齡51～79歲，平均（59.92±8.89）歲，洼田飲水試驗評定2級12例、3級18例、4級10例。三組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準通過。

1.2 納入與排除標準

納入標準：經(jīng)CT或MRI確診的新發(fā)腦卒中患者；洼田飲水試驗評定2～4級患者；意識清醒，體征穩(wěn)定，可配合治療者；均自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標準：合并舌肌萎縮或肌束震顫者；合并重要臟器功能障礙者；合并嚴重消化系統(tǒng)疾病者；合并食管癌等惡性腫瘤者；神經(jīng)肌肉電刺激禁忌證者；先天性口腔、咽喉或消化系統(tǒng)畸形者。

1.3 方法

常規(guī)組常規(guī)進行吞咽功能治療：進行口腔刺激、舌部訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練，同時進行攝食練習(xí)，患者坐位，頸前傾，腰背挺直（上半身傾斜角度45°），進食量為1小湯匙，選擇液體、糊狀、膠凍狀食物，放到健側(cè)頰部或者舌后，放緩就餐速度，1口吞咽數(shù)次，吞咽后咳嗽，去除咽部食物殘渣，逐漸增加食物密度，過渡至固體食物，連續(xù)治療4周。

聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激組在常規(guī)組基礎(chǔ)上聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激治療：采用吞咽障礙治療儀（中國DK-801C），患者仰臥位，頭向后伸，通道1電極對稱貼于雙側(cè)甲狀軟骨旁，通道2置于頜下（禁止接觸頸動脈位置），打開電源，刺激電流波寬700 ms，刺激頻率30～80 Hz，調(diào)整電流大小，以患者耐受為宜，治療5s后，休息5s，如此持續(xù)20 min，治療期間引導(dǎo)患者進行吞咽動作，每日1次，持續(xù)4周。

聯(lián)合加強神經(jīng)肌肉電刺激組在常規(guī)組基礎(chǔ)上聯(lián)合強化神經(jīng)肌肉電刺激治療，神經(jīng)肌肉電刺激治療方法同聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激組，治療次數(shù)增加至每日2次，每次20min，持續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標及評價標準

1.4.1 療效評估 兩組患者治療前和治療2周、4周后，分別進行洼田飲水試驗評定，根據(jù)評定結(jié)果評估臨床療效。治愈：治療后吞咽功能基本恢復(fù)正常，評定為1級；顯效：治療后吞咽功能顯著改善，偶爾存在嗆咳，評定降低2級或達到2級；有效：治療后吞咽功能顯著改善，飲食時有嗆咳，評定降低1級或達到3級；無效：未達到有效標準[4]?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 焦慮情緒評估 采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）評估患者焦慮狀態(tài)，總分為56分，評分越高，則焦慮狀態(tài)越嚴重[5]。比較三組治療前和治療4周后評分。

1.4.3 生活質(zhì)量評估 采用卡式功能狀態(tài)（karnofsky，KPS）評分標準評估患者生活質(zhì)量，評分0～100分，評分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)，比較三組治療前和治療4周后評分[6]。

1.4.4 營養(yǎng)相關(guān)指標監(jiān)測 患者治療前、治療4周后，分別采集血樣，檢測血紅蛋白、血清總蛋白、血清白蛋白、血清前白蛋白水平，比較各指標變化。

1.4.5 體質(zhì)量及體質(zhì)量指數(shù)監(jiān)測 對三組腦卒中吞咽障礙患者隨訪3個月，觀察其體質(zhì)量及體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）變化，比較三組指標差異。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 三組臨床療效比較

治療2周、4周后，聯(lián)合加強神經(jīng)肌肉電刺激組總有效率均最高，顯著高于常規(guī)組和聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；常規(guī)組總有效率顯著低于聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與治療2周后相比，三組治療4周后總有效率均顯著提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 三組臨床療效比較

2.2 三組焦慮情緒及生活質(zhì)量比較

治療4周后常規(guī)組HAMA評分顯著高于聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激組和聯(lián)合加強神經(jīng)肌肉電刺激組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。聯(lián)合加強神經(jīng)肌肉電刺激HAMA評分顯著低于聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療4周后常規(guī)組KPS評分顯著低于聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激組和聯(lián)合加強神經(jīng)肌肉電刺激組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。聯(lián)合加強神經(jīng)肌肉電刺激KPS評分顯著高于聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 三組焦慮情緒及生活質(zhì)量評分比較（分， ）

表2 三組焦慮情緒及生活質(zhì)量評分比較（分， ）

組別 時間 HAMA KPS常規(guī)組（n=40）a 治療前 28.36±4.13 52.03±5.23治療 4 周后 22.02±3.25 70.23±4.28聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激組（n=40）b 治療前 28.16±4.35 51.89±6.02治療 4 周后 16.57±4.26 79.68±5.11聯(lián)合加強神經(jīng)肌肉電刺激組（n=40）c 治療前 28.46±4.13 51.46±5.89治療 4 周后 11.25±3.25 89.69±6.58 t/Pa組內(nèi)比較值 - 4.023/0.022 4.136/0.020 t/Pb組內(nèi)比較值 - 5.214/0.019 5.418/0.018 t/Pc組內(nèi)比較值 - 6.322/0.014 6.789/0.012 t/Pab治療4周后比較值 - 5.123/0.015 5.036/0.018 t/Pac治療4周后比較值 - 6.332/0.011 5.878/0.013 t/Pbc治療4周后比較值 - 4.147/0.021 5.236/0.014

2.3 三組營養(yǎng)相關(guān)指標比較

治療4周后常規(guī)組營養(yǎng)相關(guān)指標水平顯著低于聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激組和聯(lián)合加強神經(jīng)肌肉電刺激組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。聯(lián)合加強神經(jīng)肌肉電刺激組營養(yǎng)相關(guān)指標水平顯著高于聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 三組營養(yǎng)相關(guān)指標水平比較（）

表3 三組營養(yǎng)相關(guān)指標水平比較（）

組別 血清總蛋白（g/L） 血清白蛋白（g/L）治療前 治療4周后 治療前 治療4周后常規(guī)組（n=40）a 62.89±8.02 64.02±4.25 36.68±3.98 36.71±4.02聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激組（n=40）b 62.75±7.75 70.71±8.78 36.67±5.09 40.52±4.39聯(lián)合加強神經(jīng)肌肉電刺激組（n=40）c 62.74±7.89 79.52±8.02 36.89±5.13 45.14±4.25 t/Pa組內(nèi)比較值 0.191/0.856 0.152/0.756 t/Pb組內(nèi)比較值 4.013/0.021 4.159/0.020 t/Pc組內(nèi)比較值 5.141/0.018 6.231/0.014 t/Pab治療4周后比較值 3.951/0.030 3.825/0.031 t/Pac治療4周后比較值 5.102/0.015 4.589/0.018 t/Pbc治療4周后比較值 4.024/0.024 4.131/0.023

表3 （續(xù)）

2.4 三組體質(zhì)量及BMI比較

治療后3個月，常規(guī)組體質(zhì)量及BMI均顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；常規(guī)組體質(zhì)量及BMI均顯著低于聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激組和聯(lián)合加強神經(jīng)肌肉電刺激組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；聯(lián)合加強神經(jīng)肌肉電刺激組體質(zhì)量及BMI顯著高于聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 三組體質(zhì)量及BMI比較（）

表4 三組體質(zhì)量及BMI比較（）

組別 時間 體質(zhì)量（kg） BMI（kg/m2）常規(guī)組（n=40）a 治療前 65.24±14.02 21.08±2.13治療后 3 個月 62.13±16.21 18.14±1.69聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激組（n=40）b 治療前 65.02±14.11 21.43±2.18治療后 3 個月 64.42±15.13 20.13±1.52聯(lián)合加強神經(jīng)肌肉電刺激組（n=40）c 治療前 65.31±14.85 21.15±4.58治療后 3 個月 67.89±14.23 23.67±1.62 t/Pa組內(nèi)比較值 - 3.412/0.033 3.567/0.032 t/Pb組內(nèi)比較值 - 0.546/0.259 0.642/0.191 t/Pc組內(nèi)比較值 - 4.185/0.021 4.317/0.022 t/Pab治療后3個月比較值 - 3.813/0.032 3.912/0.035 t/Pac治療后3個月比較值 - 5.961/0.012 5.524/0.014 t/Pbc治療后3個月比較值 - 4.017/0.022 4.115/0.023

3 討論

腦卒中是吞咽功能障礙的重要病因之一，腦卒中后并發(fā)吞咽障礙的患者占比較高，需及時干預(yù)治療，避免永久無法經(jīng)口進食，形成殘疾，影響患者生活質(zhì)量，危及患者生命安全。吞咽障礙的常用療法以功能訓(xùn)練為主，卒中后及時進行規(guī)范吞咽功能訓(xùn)練可促進口腔內(nèi)肌群主動收縮功能恢復(fù)，強化吞咽反射，有效減輕吞咽障礙，避免患者形成永久性殘疾[7]。吞咽功能訓(xùn)練療效尚可，但是仍需聯(lián)合其他療法，進一步提升吞咽障礙治療效果，改善患者預(yù)后[8-9]。

神經(jīng)肌肉電刺激是吞咽障礙治療的新療法，利用低頻電流促進軸突去極化而產(chǎn)生動作電位，并將電信號沿軸突傳遞至軸突末梢，誘發(fā)受損的肌肉運動神經(jīng)興奮，使肌肉被動收縮，可改善受損肌肉運動功能，長時間治療可持續(xù)向皮質(zhì)層輸入電信號，刺激神經(jīng)的上行軸突形成反射弧，建立受損肌肉的吞咽反射控制功能，促進吞咽功能恢復(fù)，改善腦卒中患者吞咽障礙癥狀[10-11]。當前，神經(jīng)肌肉電刺激在腦卒中吞咽障礙治療中應(yīng)用較多，相關(guān)文獻報道，在常規(guī)吞咽功能訓(xùn)練基礎(chǔ)上聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激治療，可有效改善患者治療效果，4周療程結(jié)束后總有效率可達80%以上，與單純吞咽功能訓(xùn)練患者相比，總有效率可進一步提升10%～40%[12-13]。本研究也發(fā)現(xiàn)，治療4周后聯(lián)合加強神經(jīng)肌肉電刺激組和聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激組的總有效率（100.00%、85.00%）均顯著高于常規(guī)組（70.00%）（P＜0.05），提示聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激治療，可有效提升吞咽功能改善效果。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，治療2周后聯(lián)合加強神經(jīng)肌肉電刺激組總有效率最高，顯著高于常規(guī)組和聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激組，且治療4周后仍為聯(lián)合加強神經(jīng)肌肉電刺激組總有效率最高，常規(guī)組治療2周、4周后總有效率均顯著低于聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激組，提示聯(lián)合加強神經(jīng)肌肉電刺激治療可更好地建立吞咽功能，改善吞咽障礙效果較好，且具有起效快等優(yōu)勢，應(yīng)采用加強神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合治療方案，進一步提升治療效果。本研究對腦卒中吞咽功能障礙患者焦慮情緒及生活質(zhì)量監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，治療4周后，聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激組和聯(lián)合加強神經(jīng)肌肉電刺激組HAMA、KPS評分均顯著優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），且聯(lián)合加強神經(jīng)肌肉電刺激組HAMA、KPS評分均顯著優(yōu)于聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激組（P＜0.05），提示聯(lián)合強化神經(jīng)肌肉電刺激治療，可最大限度改善患者吞咽功能，有助于減輕患者焦慮情緒，同時提升患者預(yù)后生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用價值較高。腦卒中后并發(fā)吞咽障礙的患者發(fā)病后其機體處于高代謝狀態(tài)，營養(yǎng)物質(zhì)消耗量較大，故對于營養(yǎng)物質(zhì)的需求量較大，需積極補充營養(yǎng)，但患者自主進食較為困難，無法滿足機體營養(yǎng)需求，對于患者身體健康和預(yù)后康復(fù)較為不利。本研究監(jiān)測不同治療方法患者營養(yǎng)相關(guān)指標發(fā)現(xiàn)，治療4周后常規(guī)組營養(yǎng)相關(guān)指標水平顯著低于聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激組和聯(lián)合加強神經(jīng)肌肉電刺激組，且聯(lián)合加強神經(jīng)肌肉電刺激組營養(yǎng)相關(guān)指標水平顯著高于聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激組（P＜0.05），提示常規(guī)吞咽治療對患者營養(yǎng)相關(guān)指標水平改善效果有限，而聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激可有效提升各指標水平，而強化神經(jīng)肌肉電刺激可進一步改善患者營養(yǎng)狀況，對血清總蛋白、血清白蛋白、血清前白蛋白、血紅蛋白相關(guān)指標改善效果較好，提示聯(lián)合強化神經(jīng)肌肉電刺激可有效預(yù)防營養(yǎng)不良發(fā)生，對患者預(yù)后改善較為有利。為進一步監(jiān)測患者出院后營養(yǎng)狀態(tài)，本研究對患者進行3個月隨訪，結(jié)果顯示，常規(guī)組體質(zhì)量及BMI均顯著低于治療前，提示常規(guī)吞咽治療，對患者營養(yǎng)狀態(tài)改善不佳，仍存在體質(zhì)量下降風(fēng)險，而聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激組和聯(lián)合加強神經(jīng)肌肉電刺激組體質(zhì)量及BMI均顯著高于常規(guī)組，且聯(lián)合加強神經(jīng)肌肉電刺激組體質(zhì)量及BMI顯著高于聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激組，提示聯(lián)合強化神經(jīng)肌肉電刺激可更好地改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，避免患者丟失體質(zhì)量，并且可以使患者維持較好的營養(yǎng)狀態(tài)，臨床應(yīng)用價值較高。

綜上所述，在常規(guī)吞咽治療基礎(chǔ)上聯(lián)合強化神經(jīng)肌肉電刺激治療，可有效提高腦卒中吞咽功能障礙的治療效果，可有效改善患者吞咽功能，同時也可提升患者生活質(zhì)量，有助于改善患者預(yù)后，臨床應(yīng)用價值較高，值得臨床應(yīng)用推廣。